Типы документов
Реклама
Партнеры
Распоряжение Правительства Тверской области от 21.05.2013 N 231-рп "О межведомственной целевой программе Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы"
ПРАВИТЕЛЬСТВО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 21 мая 2013 г. № 231-рп
О МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ"
Список изменяющих документов
(в ред. распоряжений Правительства Тверской области
от 15.10.2013 № 507-рп, от 19.08.2014 № 397-рп,
от 02.12.2014 № 597-рп)
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения":
1. Утвердить межведомственную целевую программу Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы" (прилагается).
2. Определить Министерство здравоохранения Тверской области областным исполнительным органом государственной власти Тверской области, ответственным за реализацию межведомственной целевой программы Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы".
3. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.
Губернатор Тверской области
А.В.ШЕВЕЛЕВ
Приложение
к распоряжению Правительства
Тверской области
от 21 мая 2013 г. № 231-рп
Межведомственная целевая программа Тверской области
"Развитие здравоохранения Тверской области
на 2013 - 2020 годы"
Список изменяющих документов
(в ред. распоряжений Правительства Тверской области
от 15.10.2013 № 507-рп, от 19.08.2014 № 397-рп,
от 02.12.2014 № 597-рп)
г. Тверь
2013
Паспорт
межведомственной целевой программы Тверской области
"Развитие здравоохранения Тверской области
на 2013 - 2020 годы"
Ответственный исполнитель межведомственной целевой программы Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы" (далее - Программа)
Министерство здравоохранения Тверской области
Подпрограммы Программы
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства";
подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка";
подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям";
подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";
подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении";
подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации"
Цель Программы
Улучшение состояния здоровья населения Тверской области
Задачи Программы
Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения в Тверской области.
Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику у населения Тверской области.
Профилактика возникновения и распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области.
Развитие системы первичной медико-санитарной помощи.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями.
Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.
Развитие службы крови.
Строительство новых медицинских учреждений здравоохранения.
Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям.
Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям.
Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии.
Снижение уровня первичной инвалидности детей.
Профилактика и снижение количества абортов.
Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Снижение смертности в первую очередь от предотвратимых причин.
Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.
Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.
Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи взрослому населению Тверской области.
Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи детям.
Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Тверской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования.
Обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками.
Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и навыков медицинских работников.
Обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи.
Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Тверской области с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.
Реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Тверской области.
Совершенствование организации лекарственной помощи населению Тверской области.
Повышение доступности оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций.
Повышение качества оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций.
Строительство (реконструкция) учреждений здравоохранения Тверской области.
Проведение капитального ремонта существующих основных фондов учреждений здравоохранения Тверской области
Целевые индикаторы и показатели Программы
Смертность населения Тверской области от всех причин (промилле);
материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми);
младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми);
смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. чел. населения);
смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. чел. населения);
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. чел. населения);
смертность от туберкулеза (на 100 тыс. чел. населения);
уровень потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения);
распространенность потребления табака среди взрослого населения (в процентах);
распространенность потребления табака среди детей и подростков (в процентах);
заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. чел. населения);
обеспеченность врачами (на 10 тыс. чел. населения);
соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в соответствующем регионе;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Этапы и сроки реализации Программы
Программа реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 год;
второй этап: 2016 - 2020 год
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.
Всего: 168243781,43 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
29672386,42 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 44226728,31 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области: 94044666,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке: 300000,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Потребность в дополнительном финансировании всего - 24079082,63 тыс. руб. в том числе:
средства федерального бюджета - 23875434,42 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке - 203648,21 тыс. руб.
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Всего: 33208863,20 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Всего: 74200987,10 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства".
Всего: 300000,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка".
Всего: 30885668,20 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Всего: 8310974,30 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
Всего: 2882724,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Всего: 2452416,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
Всего: 7260397,20 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении".
Всего: 990865,10 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации".
Всего: 7750884,93 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, консолидированного бюджета Тверской области и средства из иных источников на реализацию межведомственной целевой программы Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы" приведено в приложении 2 к Программе
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации Программы
Снижение смертности населения Тверской области от всех причин (промилле) с 18,2 до 12,8;
снижение материнской смертности (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) с 16, 0 до 14,0;
снижение младенческой смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) с 9,8 до 7,0;
снижение смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. чел. населения) с 1168,0 до 702,5;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. чел. населения) с 20,1 до 10,3;
снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. чел. населения) с 237,3 до 192,9;
снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. чел. населения) с 13,9 до 11,2;
снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) с 12 до 10;
снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения (в процентах) с 42,19 до 36,2;
снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков (в процентах) с 40,92 до 15;
снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. чел. населения) с 61,1 до 39,3;
уменьшение обеспеченности врачами (на 10 тыс. чел. населения) с 46,7 до 42,0;
изменение соотношения врачей и среднего медицинского персонала с 1/1,9 до 1/2,9;
увеличение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в соответствующем регионе до 200%;
увеличение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 100%;
увеличение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 100%;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 72,5 лет
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Раздел I
Общая характеристика сферы реализации Программы,
в том числе формулировки основных проблем в указанной
сфере и прогноз ее развития
Подраздел I
Общая характеристика сферы реализации Программы
1. Возрастной состав населения Тверской области характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 197827 чел. (14,7%), в трудоспособном возрасте - 783485 чел. (58,4%), старше трудоспособного возраста - 360888 чел. (26,9%).
По занимаемой площади (84,2 тыс. квадратных километров) Тверская область является одной из самых больших в Центральном федеральном округе Российской Федерации. Численность населения Тверской области по состоянию на 01.01.2012 составляет 1335,0 тыс. чел. Городское население - 1004,7 тыс. чел. (74,8%), сельское - 337,5 тыс. чел. (25,2%).
Тверская область включает: закрытых административно-территориальных образований - 2; муниципальных районов - 36; городских поселений - 44; сельских поселений - 318. Административным центром Тверской области является город Тверь, население которого составляет более 400 тыс. чел. Крупные города Тверской области: Ржев (население 61,6 тыс. чел.), Вышний Волочек (население - 53,8 тыс. чел.), Кимры (население - 50,5 тыс. чел.), Торжок (население - 47,8 тыс. чел.), Конаково (население - 40,2 тыс. чел.), Удомля (население 32,1 тыс. чел.), Бологое (население - 25,3 тыс. чел.).
На 01.01.2013 численность населения Тверской области составила 1 342,2 тыс. чел., в том числе сельского населения 337,494 тыс. чел. (25,2%). Естественная убыль населения в 2012 году составила 6,6% (8 849) чел., или 85,7% от уровня 2011 года 7,7% (10264 чел.). В 2011 году естественная убыль населения Тверской области снизилась на 15,4%, а в 2012 году - на 14,3%.
2. Несмотря на снижение естественной убыли населения за последнее десятилетие, демографическая ситуация в Тверской области остается сложной, что определяет последние места Тверской области в рейтинге среди регионов Центрального федерального округа по смертности населения. Проблемы с демографической ситуацией связаны с высокой долей лиц пожилого и старческого возраста (26,9%) и инвалидов (9%), проживающих в Тверской области, низкой продолжительностью жизни из-за высокой смертности в трудоспособном возрасте жителей деревень и малых городов; многолетним оттоком населения в столичные города, распространенностью алкоголизма, наркомании, табакокурения.
Вместе с тем в Тверской области сформировались устойчивые тенденции роста рождаемости населения и снижения смертности, в связи с чем отмечается снижение показателей естественной убыли.
Рождаемость в Тверской области стабильно растет с 1998 года, превышая средние показатели по Центральному федеральному округу. Коэффициент рождаемости на 1000 чел. представлен в таблице 1.
Таблица 1
Родившихся на 1000 чел.
2012 в %
к 2011
2012
2011
Российская Федерация
13,3
12,6
105,6
Центральный федеральный округ
11,4
10,8
105,6
Тверская область
11,6
11,0
105,5
За последние пять лет рождаемость в Тверской области выросла на 8,4% (2008 - 10,7о/оо; 2012 - 11,6о/оо). Показатель темпа роста рождаемости за 2012 год (5,5%) поддерживает общую положительную тенденцию, но этого недостаточно для обеспечения воспроизводства населения.
Показатель общей смертности населения хотя и остается высоким (выше средних показателей по Российской Федерации - 13,3о/оо и Центральному федеральному округу - 13,9о/оо), но имеет общую стабильную тенденцию снижения. По сравнению с 2005 годом снижение составило 26,9% (с 23,1о/оо в 2005 году до 18,2о/оо в 2012 году), в том числе за последнее пятилетие произошло снижение на 9,2% (2008 - 20,6о/оо); снижение по сравнению с 2011 годом составило 2,7% (2011 - 18,7о/оо).
Показатель младенческой смертности за 2012 год составил 9,8о/оо, что по сравнению с 2011 годом выше на 18,3%, что объясняется высокой долей в структуре умерших детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении - 27,3%.
Показатель материнской смертности снизился с 35 (на 100 тыс. рожденных живыми) в 2011 году до 6,4 (на 100 тыс. рожденных живыми) в 2012 году. Коэффициент смертности на 1000 чел. представлен в таблице 2.
Таблица 2
Умерших на 1000 чел.
2012 в %
к 2011
2012
2011
Российская Федерация
13,3
13,5
98,5
Центральный федеральный округ
13,9
14,0
99,3
Тверская область
18,2
18,7
97,3
Динамика коэффициентов смертности и рождаемости населения Тверской области представлена на рисунках 1, 2.
Рис. 1. Динамика коэффициентов смертности и рождаемости
городского населения Тверской области
Рис. 2. Динамика коэффициентов смертности и рождаемости
сельского населения Тверской области
За 2012 год число умерших от всех причин составило 24325 чел., что на 1,4% меньше, чем в 2011 году 25170 чел. Сведения об абсолютном числе умерших в 2012 году в сравнении с 2011 годом представлены в таблице 3.
Таблица 3
Абсолютное число умерших
Прирост (+), снижение (-)
2012 к 2011 в %
2012
2011
Российская Федерация
1898836
1925036
-26200
98,6
Центральный федеральный округ
536160
536093
67
100,0
Тверская область
24325
27375
-178
99,3
3. В структуре основных причин смерти на первом месте - болезни системы кровообращения - 56,7%, на втором месте - новообразования - 14,4%, на третьем - несчастные случаи, отравления и травмы 10,7%, на четвертом - болезни органов пищеварения 4,5%, на пятом - болезни органов дыхания 3,7%. Количество умерших по причинам смерти (абсолютное значение) представлены в таблицах 4, 5.
Таблица 4
2007
2008
2009
2010
2011 <1>
2012 <2>
Умершие от всех причин
28529
28412
27238
27333
25170
24325
в том числе:
от инфекционных и паразитарных болезней
467
468
452
420
400
361
от новообразований
3425
3265
3283
3373
3321
3180
от болезней нервной системы и органов чувств
337
362
352
371
364
н/д
от болезней системы кровообращения
17781
18125
17235
17451
15972
15645
от болезней органов дыхания
1047
1009
971
882
803
738
от болезней органов пищеварения
1029
1104
1099
1178
1072
1072
от несчастных случаев, отравлений и травм
3640
3292
3038
2851
2460
2288
--------------------------------
<1> Данные за 2007 - 2011. Источники: Естественное движение населения Тверской области. Тверьстат, 2012 г. стр. 30.
<2> Данные за 2012 год. Оперативные данные Федеральной службы государственной статистики на сайте http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/demography/
Таблица 5
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Умершие от всех причин
2048,2
2057,1
1987,6
2013,2
1869,8
1818,3
в том числе:
от инфекционных и паразитарных болезней
33,5
33,9
33,0
30,9
29,7
27,0
от новообразований
245,9
236,4
239,6
248,4
246,7
237,7
от болезней нервной системы и органов чувств
24,2
26,2
25,7
27,3
27,0
22,4
от болезней системы кровообращения
1276,5
1312,3
1257,7
1285,3
1186,5
1169,5
от болезней органов дыхания
75,2
73,1
70,9
65,0
59,7
55,2
от болезней органов пищеварения
73,9
79,9
80,2
86,8
79,6
80,1
от несчастных случаев, отравлений и травм
261,3
238,3
221,7
210,0
182,7
171,0
В 2012 году показатель смертности населения Тверской области от болезней системы кровообращения составил 1169,5 на 100 тыс. чел. населения. Это на 2% ниже, чем в предыдущем году (2011 - 1186,3 тыс. чел.). В 2011 году также было отмечено снижение на 7,8% (2010 - 1286,3 тыс. чел.) по сравнению с 2010 годом.
Смертность от новообразований снизилась на 3,6% (с 246,6 на 100 тыс. населения в 2011 году до 237,7 в 2012 году).
Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм снизилась на 6,4% (с 182,7 на 100 тыс. чел. в 2011 году до 171,0). При анализе отмечается рост смертности в 2011 году по сравнению с предшествующим годом от транспортных травм на 20,0% (с 25,0 на 100 тыс. чел. населения в 2010 году до 30,0 на 100 тыс. чел. населения в 2011 году). По итогам 2012 года отмечено снижение значения данного показателя по сравнению с 2011 годом на 17% (24,9 на 100 тыс. чел. населения).
Необходимость улучшения демографической ситуации в Тверской области и снижения смертности от основных причин, определяет важность и ответственность проводимых мероприятий по совершенствованию кардиологической службы, оптимизации организации онкологической службы, а также межведомственных мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
В 2012 году Министерством здравоохранения Тверской области при взаимодействии с другими заинтересованными ведомствами был разработан и реализован "Оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия, пожары, стихийные бедствия и происшествия на воде, на 2012 год", а также контрольные показатели снижения смертности от внешних причин. Результаты исполнения мероприятий плана и контрольных показателей обсуждены на совещаниях в Правительстве Тверской области.
4. Мероприятия по улучшению демографической ситуации, снижению смертности и профилактике заболеваний обеспечиваются соответствующей финансовой поддержкой, в том числе благодаря реализации на территории Тверской области приоритетного национального проекта "Здоровье", целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2013 годы" (далее - Программа модернизации). Советом по координации работы по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике, созданным в Тверской области, заслушаны отчеты Министерства здравоохранения о реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Поскольку в настоящее время социально-экономическая среда не несет в себе мотивационных условий, побуждающих людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей, а повышенная смертность трудоспособного населения, обусловленная условиями жизни и поведенческими факторами риска, может и должна быть предупреждена на 50 - 70%, Министерство здравоохранения Тверской области в 2012 году разработало нормативно-правовое обеспечение развития приоритетного направления по формированию здорового образа жизни у жителей региона.
В 2012 году в Тверской области родился 15721 ребенок, на 1039 детей больше, чем в 2011 году (14682 детей). Показатель рождаемости вырос относительно 2011 года на 0,6о/оо. Из 15476 рожденных детей - 61 ребенок с экстремально низкой массой тела. Рождаемость в Тверской области в 2008 - 2012 годах представлена на рисунке 3.
Показатель
рождаемости
на 1000 человек
11,7
11,6 x 11,6
11,5
11,4
11,3
11,2
11,1
11,1 x
11 x
11
10,9 x
10,9
10,8 x
10,8
10,7
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 3. Рождаемость в Тверской области в 2008 - 2012 годах
С 1998 года показатель младенческой смертности ежегодно снижался (с 19,3о/оо до 7,8о/оо в 2008 году). В период 2008 - 2011 годов этот показатель стабилизировался на уровне 8 - 9о/оо и в 2011 году составил 8,3о/оо. В связи с переходом в 2012 году на новые критерии живорождения значение показателя младенческой смертности выросло по сравнению с 2011 годом на 18%. Динамика показателя младенческой смертности в Тверской области в 2008 - 2012 годах представлена на рисунке 4.
12
9,9 9,9
10 x x 9,6 9,6 o
9,1 x x 9,8
x
o o
8 o 8,9 o 8,3
7,8 8
6
6 *
4,5
4,4 *
* 4,2
4 3,9 *
*
+ +
+ 3,4 + + 3,3
2 2,8 3 3
0
2008 2009 2010 2011 2012
o - Младенческая смертность
+ - Ранняя неонатальная смертность
* - Неонатальная смертность
x - Перинатальная смертность
Рис. 4. Динамика показателя младенческой смертности
в Тверской области в 2008 - 2012 годах
(на 1000 родившихся живыми)
В 2012 году умерли, не дожив до года, 150 детей, из них 41 ребенок с экстремально низкой массой тела. Показатель младенческой смертности составил 9,8о/оо. Доля детей с экстремально низкой массой тела 27,3%.
В связи с переходом на новые критерии рождения детей отмечается рост ранней неонатальной (0 - 7 суток) и неонатальной (0 - 28 суток) смертности на 0,3 и 1,5о/оо соответственно. Характеристика младенческой смертности в Тверской области представлена на рисунке 5.
Рис. 5. Характеристика младенческой смертности
в Тверской области
Введение маршрутизации беременных высокой группы риска по перинатальным потерям на родоразрешение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", улучшение оказания акушерской и неонатологической помощи в родах, дооснащение в последние годы учреждений родовспоможения оборудованием, позволило снизить показатель перинатальной смертности с 9,9о/оо в 2008 году до 9,6о/оо в 2012 году. Из 150 детей 94 умерли на первом месяце жизни (63%). Основной резерв снижения младенческой смертности - снижение смертности в неонатальном периоде.
На территории Тверской области в 2012 году имел место дефицит коек реанимации новорожденных. С 2013 года количество коек приведено к стандарту (4 на 1000 родов). Всего на территории области развернуто 60 коек реанимации новорожденных. С целью использования резервов кадрового ресурса педиатрии организовано повышение квалификации специалистов: учеба реаниматологов, неонатологов и акушеров-гинекологов на базе федеральных государственных учреждений здравоохранения в симуляционных центрах. Кроме того, совместно с сотрудниками государственного бюджетного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ТГМА) в центральных районных больницах проводятся обучающие семинары, тренинги по первичной реанимации новорожденных и неотложным состояниям в педиатрии.
До 2011 года в Тверской области отмечалось устойчивое снижение показателей детской смертности. Коэффициент смертности детей от 0 до 17 лет включительно составил в 2011 году 80,4 на 100 тыс. детского населения, что ниже на 19% значения данного показателя в 2009 году (99,4 на 100 тыс. детского населения).
5. Показатель детской смертности в 2012 году вырос и составил 93,4 на 100 тыс. детского населения. Рост показателя детской смертности в 2012 году на 16% по сравнению с 2011 годом обусловлен переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности, рекомендованные ВОЗ. Без учета регистрации смертности детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, данный показатель в 2012 году составляет 75,9 на 100 тыс. детского населения. Динамика показателя детской смертности в Тверской области в 2008 - 2012 годах представлена на рисунке 6.
Показатель
детской
смертности, %
120
99,4 93,4
100 x 84,2 x
81,7 x 80,4
80 x x
60
40
20
0
2008 2009 2010 2011 2012
Рис. 6. Динамика показателя детской смертности
в Тверской области в 2008 - 2012 годах
(на 100 тыс. детского населения)
В 2012 году в Тверской области погибли 70 детей в возрастной группе от 1 года до 18 лет. В структуре смертности в данной возрастной категории значительно преобладает смертность от внешних причин - 48,6%.
6. В структуре детской смертности:
в возрасте от 1 до 5 лет (37 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (18 детей - 48,6%), на втором месте онкозаболевания (5 детей - 13,5%), на третьем месте врожденные пороки развития (4 ребенка - 10,8%);
в возрасте от 5 до 9 лет (12 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (4 ребенка - 33,3%) и врожденные пороки развития (4 ребенка - 33,3%);
в возрасте от 10 до 14 лет (11 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (7 детей - 63,6%), на втором и третьем месте болезни нервной системы (2 ребенка - 18,2%), новообразования (2 ребенка - 18,2%);
в возрасте от 15 до 18 лет (10 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (5 детей - 50,0%), на втором психические заболевания (2 ребенка - 20,0%). Динамика показателя детской и материнской смертности в 2008 - 2012 годах по возрастам представлена в таблицах 6, 7.
Таблица 6
Возрастная группа
2008
2009
2010
2011
2012
1 - 4 года
43,8
63,7
45,1
45,1
65
5 - 9 лет
30,97
44,5
21,6
13,8
19,8
10 - 14 лет
27,3
29,4
35,1
26,7
18,3
15 - 17 лет
46,3
40,1
43,4
43,4
25
Таблица 7
Показатели
2008
2009
2010
2011
2012
Тверская область
6,7
13,3
20,2
34,0
6,4
Российская Федерация
20,7
22,0
16,5
16,2
-
Центральный Федеральный округ
19,3
23,7
22,2
19,1
11,4
7. В Тверской области показатель материнской смертности снизился с 34,0 на 100 тыс. живорожденных детей в 2011 году до 6,4 на 100 тыс. живорожденных детей в 2012 году, но в динамике за 5 лет этот показатель нестабилен.
8. В Тверской области отмечается общая тенденция к увеличению заболеваемости. Это объясняется тем, что уже несколько десятилетий Тверская область входит в группу регионов с самой старой возрастной структурой населения. По данным последней переписи, средний возраст горожан составил 41,0 год, сельских жителей - 43,0 года, коэффициент демографической нагрузки в расчете на 1000 чел. населения трудоспособного возраста - 670 в городах (в Российской Федерации - 601; в Центральном федеральном округе - 610) и 754 в сельской местности (в Российской Федерации - 690; в Центральном федеральном округе - 715). Динамика общей заболеваемости населения Тверской области (все контингенты) по классам болезней представлена в таблицах 8, 9.
Таблица 8
Наименование классов болезней
2008
2009
2010
2011
2012
Всего
1579,6
1637,9
1666,5
1704,5
1785,3
Инфекционные болезни
48,5
44,5
44,7
47,1
48,5
Новообразования
44,0
45,3
43,6
45,9
46,7
Болезни крови и кроветворных органов
9,6
8,3
8,6
9,2
9,0
Болезни эндокринной системы
62,0
62,8
64,7
67,0
69,5
Психические расстройства
66,5
68,0
67,0
65,6
65,6
Болезни нервной системы
65,9
63,6
70,3
72,5
77,7
Болезни глаза
109,7
102,5
106,2
104,4
104,5
Болезни уха
40,1
42,4
44,9
44,1
50,3
Болезни системы кровообращения
237,1
255,0
264,2
269,1
276,1
Болезни органов дыхания
385,6
423,9
402,0
430,4
443,7
Болезни органов пищеварения
93,5
94,0
99,1
100,9
109,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки
59,4
61,2
62,9
62,7
74,3
Болезни костно-мышечной системы
149,2
154,1
164,2
165,8
177,7
Болезни мочеполовой системы
80,2
78,2
86,6
86,0
95,0
Беременность и роды <1>
43,7
43,3
46,9
45,9
43,7
в том числе у женщин фертильного возраста <2>
94,4
94,5
103,8
103,8
99,2
Болезни перинатального периода <3>
30,5
30,0
29,8
28,4
29,0
Врожденные аномалии
4,8
5,2
5,6
5,4
5,9
Симптомы, неточно обозначенные состояния
9,8
9,8
8,7
9,1
10,4
Травмы и отравления
85,2
91,3
93,1
90,1
93,3
--------------------------------
<1> на 1000 женского населения.
<2> на 1000 женщин фертильного возраста.
<3> на 1000 детей до 14 лет.
Проблема старения населения в Тверской области актуальна не только для сельской местности, но и для целого ряда городских поселений. Среди них города Вышний Волочек и Нелидово; районные центры - Кувшиново, Западная Двина, Жарковский, Пено и Фирово; многие малые монофункциональные поселки.
9. В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (443,7о/оо), на втором месте - болезни системы кровообращения (276,17о/оо).
Таблица 9
Возрастной состав населения
2008
2009
2010
2011
2012
Дети (0 - 14 лет включительно)
464171
484386
478314
508537
549384
Подростки (15 - 17 лет включительно)
93510
99087
90043
88290
87884
Взрослые (18 лет и старше)
1616330
1654952
1692511
1710045
1789007
Итого
2171011
2235425
2260868
2306872
2396275
Заболеваемость на 100 тыс. чел. населения, всего
157960,6
163791,0
166208,9
170451,1
178533,4
в том числе среди детей (0 - 14 лет включительно), на 100000 детского населения
237887,5
260298,7
255335,0
278792,5
278856,4
подростков (15 - 17 лет включительно), на 100 тыс. подростков
185827,0
198316,8
224978,1
226943,2
239068,6
взрослых (18 лет и старше), на 100 тыс. взрослого населения
143010,5
146468,9
149395,5
151067,0
159849,2
Среди болезней системы кровообращения лидируют ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни. Следует отметить, что в 60% случаев развитие инсульта связано с артериальной гипертонией. В 2012 году у 7736 жителей Тверской области старше 18 лет впервые зарегистрирована артериальная гипертензия и отмечалось увеличение на 14,0% числа больных, охваченных диспансерным наблюдением и на 12% прошедших обучение в школах здоровья. В 2012 году по сравнению с 2011 годом количество зарегистрированных случаев инфаркта миокарда в стационарах Тверской области уменьшилось, соответственно составив 2121 и 2967 случаев соответственно. Летальность в 2012 году от инфаркта миокарда ниже, чем 2011 году, (соответственно 16,3% и 17,2%).
Третье место занимают болезни органов пищеварения 109,2о/оо, (100,9о/оо в 2011 году), рост показателя в 2012 году обусловлен увеличением случаев заболевания циррозом печени.
10. В структуре первичных заболеваний преобладают болезни органов дыхания - 39,6% (в 2011 году - 30,5%); на втором месте - травмы и отравления - 13,7% (в 2011 году - 14,2%); на третьем месте - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,8% (в 2011 году - 6,9%); на четвертом месте - болезни системы кровообращения - 7,5% (в 2011 году - 6,5%).
В 2012 году в Тверской области выявлено 5 676 случаев онкологических заболеваний (в 2011 году - 5850 случаев). В муниципальных образованиях Тверской области значение данного показателя варьируется от 269,8 на 100 тыс. чел. населения до 591, на 100 тыс. чел. населения. Динамика первичной заболеваемости по возрастной структуре в 2008 - 2012 годы представлена в таблице 10.
Таблица 10
Возрастной состав населения
2008
2009
2010
2011
2012
Дети (0 - 14 лет включительно)
383693
402399
401663
430962
443852
Подростки (15 - 17 лет включительно)
63354
65939
61155
62917
62027
Взрослые (18 лет и старше)
657501
662818
669300
680980
725941
Итого:
1104548
1131156
1132118
1174859
1231820
Заболеваемость на 100 тыс. чел. населения, всего
80365,8
82880,7
83228,2
86808,5
91776,2
в том числе среди детей (0 - 14 лет включительно), на 100 тыс. чел. детского населения
197921,7
217588,2
214417,0
236264,0
238303,4
подростков (15 - 17 лет включительно), на 100 тыс. детей соответствующего возраста
125899,7
131973,0
152799,6
161723,7
168730,4
взрослых (18 лет и старше), на 100 тыс. чел. взрослого населения
58174,7
58661,7
59078,2
60158,4
64863,4
11. В Тверской области зарегистрировано 56245 пациентов с психическими расстройствами. Общая заболеваемость психическими расстройствами составила 619,4 на 100 тыс. чел. населения, среди детского населения - 681,0, среди подростков - 1329,7 на 100 тыс. чел. соответствующего возраста.
В 2012 году на учете состояло 26791 пациентов с наркологическими расстройствами, что на 956 меньше, чем в 2011 году. Отмечается снижение первичной заболеваемости наркоманией по сравнению с аналогичным периодом 2011 года на 1,6%. Динамика заболеваемости детского населения представлена в таблицах 11, 12, 13 к Программе.
Таблица 11
Показатели
0 - 17 лет
2009
2010
2011
2012
Показатель заболеваемости 0 - 17 лет
2471,2
2499,9
2696,8
2723,0
В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается незначительный рост (на 1%) показателя заболеваемости детского населения. В 2011 году отмечен рост по сравнению с 2009 - 2010 годами на 7,88%, что связано с введением диспансеризации 14-летних подростков.
Таблица 12
Показатели
0 - 14 лет
2008
2009
2010
2011
2012
Показатель заболеваемости <*>
2378,9
2542,4
2553,4
2787,9
2788,6
Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 2788,6о/оо, в 2011 году - 2787,9. Рост показателя в 2011 году в сравнении с 2009 - 2010 годами составил 9,18%, что обусловлено введением диспансеризации 14-летних подростков.
Таблица 13
Показатели
15 - 17 лет
2008
2009
2010
2011
2012
Показатель заболеваемости
1858,2
2471,2
2249,8
2269,4
2274,8
12. Показатель заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет в течение последних трех лет остается стабильным и составил в 2012 году 2274,8 на 1000 детского населения соответствующего возраста.
Показатель заболеваемости детей 1 года жизни снизился в 2012 году на 9,3% и составил 2742,2о/оо (в 2011 году - 3023,9о/оо).
В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте болезни органов дыхания, на втором месте - отдельные состояния перинатального периода, на третьем месте - болезни нервной системы.
В структуре заболеваемости детей старших возрастных групп на первом месте превалируют болезни органов дыхания, на втором месте - болезни нервной системы, на месте - болезни органов пищеварения.
В группе социально обусловленных болезней в 2012 году отмечаются положительные тенденции в снижении показателей заболеваемости.
13. Отмечается существенное снижение показателей первичной заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет наркоманией и токсикоманией в сравнении с 2008 годом. Заболеваемость наркоманией снизилась с 2,0 на 100 тыс. подростков в 2008 году, до 0 в 2012 году, заболеваемость токсикоманией с 4,0 на 100 тыс. подростков в 2008 году, до 2,69 на 100 тыс. подростков в 2012 году.
Отмечается снижение показателей первичной заболеваемости сифилисом у детей в возрастных группах от 0 до 14 лет и подростков от 15 до 17 лет. В группе детей от 0 до 14 лет - с 14 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2008 году до 4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2012 году; в группе подростков от 15 до 17 лет с 22 на 100 тыс. подростков в 2008 году до 4 на 100 тыс. подростков в 2012 году. В 2012 году зарегистрировано 2 случая врожденного сифилиса, в 2008 году было 3 случая.
Снижается число больных ВИЧ-инфекцией в группе детей от 0 до 14 лет: в 2008 году зарегистрировано 10 больных детей, в 2012 году - 9 детей; число подростков в возрасте от 15 до 17 лет в 2008 году - 7 чел., в 2012 году - 6 чел.
14. Заболеваемость туберкулезом в течение пяти лет существенно снизилась: в 2008 году заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составляла 8,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, в возрасте от 15 до 17 лет 41,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. В 2012 году показатель заболеваемости детского населения туберкулезом от 0 до 14 лет составил 7,5 на 100 тыс. детского населения, заболеваемость подростков 18,4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. Число больных с запущенными формами в 2012 году значительно ниже, чем в 2011 году: туберкулез в фазе распада в 2011 году выявлен в 30% случаев, в 2012 году - 16,7% (1 чел.); туберкулез с бактериовыделением в 2011 году выявлен в 40% случаев, в 2012 году больных с подтвержденным бактериовыделением не выявлено. Распределение детей Тверской области по группам здоровья представлено в таблице 14.
Таблица 14
Показатели
по Тверской области (%)
2008
2009
2010
2011
2012
Новорожденные
Всего
14027
13936
13515
13228
14083
I группа здоровья
9,1
6,5
7,1
6,7
9,2
II группа здоровья
85,9
89,0
88,5
88,8
86,2
III группа здоровья
5,0
4,4
4,4
4,1
4,6
Дети 1 года жизни
Всего
13821
13631
14181
13901
13863
I группа здоровья
13,0
10,8
12,6
11,8
16,0
II группа здоровья
81,6
84,6
82,9
84,0
78,9
III группа здоровья
5,4
4,4
4,3
4,2
5,1
Дети в возрасте 0 - 18 лет
Всего
244654
236458
233195
235006
235619
I группа здоровья
16,0
16,2
16,1
16,8
17,0
II группа здоровья
66,4
68,3
65,2
66,5
65,7
III группа здоровья
15,3
14
17
14,9
15,6
IV группа здоровья
2,1
1,3
1,5
1,5
1,5
V группа здоровья
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
15. Система областного здравоохранения включает в себя 94 государственных медицинских организаций (84 медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь населению Тверской области, и 10 учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинских услуг).
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Медицинская помощь населению Тверской области оказывается в 76 больничных учреждениях, 99 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и входящих в состав других учреждений, 10 диспансерах, 11 стоматологических поликлиниках. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в 258 офисах общеврачебной практики и в 566 фельдшерско-акушерских пунктах.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Работа поликлиник организована по территориальному принципу. График приема врачей организован в 2 смены. Прием пациентов участковыми врачами и врачами общей практики ведется по обращаемости.
Основной проблемой в амбулаторно-поликлинической сети остается нехватка как врачебных, так и сестринских кадров. Укомплектованность врачами-терапевтами составляет 75%, врачами узких специальностей - 63%, средним медицинским персоналом - 71%. Также проблемой является возраст сотрудников амбулаторно-поликлинической сети (около 54% - это люди пенсионного возраста).
В связи с неукомплектованностью кадрами отмечается повышенная нагрузка на врачебный персонал. Среднечасовая нагрузка у врачей по основным специальностям в 2012 году представлена в таблице 15.
Таблица 15
Врачи
На приеме
На дому
Участковый терапевт
4,3 (норма - 3,3)
1,6 (норма - 1,3)
Врач общей практики
4,8 (норма - 2,4)
1,7 (норма - 1,0)
Невролог
5,0 (норма - 4,0)
1,4 (норма - 1,3)
Лор
8,2 (норма - 4,6)
1,3 (норма - 1,3)
Хирург
8,3 (норма - 4,6)
1,3 (норма - 1,3)
Эндокринолог
5,2 (норма - 4,0)
1,5 (норма - 1,3)
Кардиолог
3,1 (норма - 3,0)
-
Офтальмолог
7,5 (норма - 4,0)
1,4 (норма - 1,3)
16. Для повышения доступности квалифицированной медицинской помощи населению Тверской области с 2010 года в ежедневную практику внедрена программа "Электронная запись", которая позволяет центральным районным больницам Тверской области записать своего пациента на прием к врачу любой специальности областной консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" в удобное для пациента время и день. Эта система внедрена во всех поликлиниках.
Медицинская помощь на дому оказывается во все дни недели, кроме воскресения участковыми терапевтами и врачами общей практики. Врачи узких специальностей консультируют больных на дому после осмотра участковых терапевтов по их назначению.
17. За последние пять лет объем амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной населению Тверской области, вырос на 32,5%. Плановые объемы амбулаторной помощи в 2012 году выполнены на 93,0%. По сравнению с 2011 годом прирост фактических объемов амбулаторной помощи составил 1277089 посещений (+12,6%). Прослеживается тенденция увеличения амбулаторных посещений с 2010 года. Благодаря стимулирующей роли реализованных мероприятий по доступности в рамках реализации Программы модернизации в 2011 - 2012 годах увеличились объемы амбулаторно-поликлинической помощи в Тверской области с 7,58 посещений на одного жителя в год в 2011 году до 8,53 посещений - в 2012 году, увеличилась доля посещений с профилактической целью до 15% в 2012 году (в 2011 году на 9,0%).
Для обеспечения адекватного лечения амбулаторных больных продолжается работа по развитию сети стационарозамещающей помощи. Динамика сети дневных коек при больничных учреждениях и при амбулаторно-поликлинических учреждениях представлена на рисунке 7.
Количество
коек
3000 2814 2847
o o
2596
2500 o
2134 2124 2204
2012 o o o
2000 1970 o
o
x x x
1500 x 1616 x x 1609 1642 x
x 1507 1541 1501 1638
1482
z z
1000 1172 1209
z
z 987
z 703
500 z z 583
z 505 518
435
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
o - Всего дневных коек
x - Койки дневного стационара при БУ
z - Койки дневного стационара при АПУ
Рис. 7. Динамика сети дневных коек при больничных
учреждениях и при амбулаторно-поликлинических учреждениях
18. На фоне роста числа заболеваний, характеризующихся субкомпенсированным и декомпенсированным течением, увеличением полиморбидной патологии, вопросы профилактики и снижения заболеваемости становятся особенно актуальными.
Большое значение в профилактической работе первичного звена здравоохранения сыграла проведенная в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" дополнительная диспансеризация работающего населения. В 2012 году дополнительную диспансеризацию прошли 25000 чел. С 2006 года дополнительную диспансеризацию прошли 204670 работающих граждан. В настоящее время охват дополнительной диспансеризацией работающих граждан составил почти 100%.
В структуре заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации, преобладают нарушения обмена липопротеидов, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни системы кровообращения.
Сахарный диабет впервые выявлен у 3494 пациентов (у лиц старше трудоспособного возраста - 1933), в основном за счет инсулинонезависимой формы. На 14% увеличилось число пациентов с нарушением толерантности к углеводам, что свидетельствует об улучшении обследования групп населения с факторами риска развития сахарного диабета и является наиболее перспективным для осуществления первичной и вторичной профилактики.
Иммунизация против полиомиелита проведена на 99,9%, против гепатита B - на 103%, против кори и эпидемического паротита - на 100,1%, против туберкулеза новорожденных в возрасте 7 и 14 лет - на 123,8%.
План обследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C выполнен на 316%, план охвата лечением больных ВИЧ-инфекцией выполнен на 129,5%.
Без системных изменений в сельском здравоохранении не представляется возможным положительно повлиять на демографическую ситуацию. Обеспечивать более эффективное и экономичное использование имеющихся ресурсов здравоохранения для увеличения объема и повышения качества услуг сельскому населению позволяет внедрение в регионе общей врачебной практики (семейной медицины), которая становится системообразующим фактором всей реформы здравоохранения Тверской области. Процесс организован в соответствии с Постановлением Администрации Тверской области от 07.07.2005 № 230-па "Об организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) в Тверской области".
19. По состоянию на 01.01.2013 в Тверской области открыты 237 офисов врача общей практики (далее - ВОП), что соответствует 266 врачебным участкам, 616 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и фельдшерских пунктов (далее - ФП), 97% из которых (597) работают в системе обязательного медицинского страхования, создано 221 домовое хозяйство. Динамика численности офисов ВОП показана в таблице 16 к Программе.
Население Тверской области составляет 1342,2 тыс. чел., в том числе сельского населения 337,494 тыс. чел. (25%). Население, приписанное к ВОП, на 01.01.2013 - 373,5 тыс. чел. Из общего числа офисов ВОП 77,6% офисов обслуживают сельское население, а 22,4% - городское. В 184 офисах обслуживается сельское население. Динамика численности офисов ВОП представлена в таблице 16.
Таблица 16
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Число офисов ВОП
116
128
171
214
227
237
Число врачей ВОП
131
158
196
220
232
244
На начало 2010 года менее половины районов имели полный (100%) охват сельского населения общей врачебной практикой: в Бельском, Весьегонском, Жарковском, Западнодвинском, Зубцовском, Конаковском, Кувшиновском, Молоковском, Нелидовском, Пеновском, Сандовском муниципальных районах; от 75 до 100% - в Бежецком, Бологовском, Калининском, Калязинском, Кашинском, Лихославльском, Рамешковском, Селижаровском, Спировском, Старицком, Торопецком, Торжокском, Фировском муниципальных районах; от 50 до 75% - в Кесовогорском, Кимрском, Краснохолмском, Лесном, Оленинском, Удомельском муниципальных районах; от 25% до 50% - в Максатихинском, Ржевском муниципальных районах; менее 25% - в Вышневолоцком, Сонковском муниципальных районах. Благодаря реализации мероприятий Программы модернизации охват общей врачебной практикой сельского населения значительно вырос: в Максатихинском (80%), Ржевском (89%), Кесовогорском (98%), Лесном (100%), Вышневолоцком (85%) муниципальных районах. Сохраняется на недостаточном уровне в Сонковском районе. Численность прикрепленного к ВОП населения по возрастному составу представлена в таблице 17.
Таблица 17
Дети
Взрослые
Всего
до 1 года
2 - 6 лет
7 - 14 лет
15 - 17 лет
трудоспособного возраста
нетрудоспособного возраста
муж.
жен.
муж.
жен.
18 - 59 лет
18 - 54 лет
> 60 лет
> 50 лет
Итого
1859
10232
14101
5978
105528
104788
40478
76279
373525
работающее
82565
82787
7402
13443
185276
неработающее
1752
9598
13166
5513
27696
26938
34290
67946
181652
20. По Программе модернизации в 2012 году приобретено 40 комплектов медицинского оборудования для вновь открывающихся офисов врачей общей практики. В 2012 году на кафедре семейной медицины факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии подготовлено 26 врачей общей практики. Министерством здравоохранения Тверской области проведена аттестация персонала для вновь организуемых офисов врачей общей (семейной) практики и оценка готовности помещений для принятия медицинского оборудования.
21. Отмечается рост объемов медицинской помощи по нетерапевтическим специальностям (неврология, офтальмология, хирургия и др.), сокращается процент больных, направляемых на консультации к узким специалистам, уменьшается количество вызовов скорой помощи. В офисах врачей общей практики используются стационарозамещающие технологии (койки дневного пребывания).
Принимаются меры стимулирующего характера, способствующие закреплению врачей общей практики на рабочих местах. В частности, производятся региональные выплаты стимулирующего характера за оказание специализированной медицинской помощи. В 2011 году средний размер региональной надбавки у врача общей практики составлял 13003 руб., размер среднемесячной заработной платы - 21743 руб., в 2012 году размер региональной надбавки увеличился до 15258 руб., средней заработной платы - до 25232 руб., за 2 месяца 2013 года размер надбавки составил 17201 руб., среднемесячной заработной платы - 28303 руб. Расчетный максимальный размер региональной надбавки ВОП, проживающему и работающему в сельской местности, составляет 39938 руб.
В рамках Программы модернизации в 2012 году 30 млн. руб. направлено на укрепление материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов. На работников ФАП и ФП возлагаются задачи по профилактике и раннему выявлению заболеваний, патронажу и лекарственному обеспечению прикрепленного населения.
В 2012 году приобретен мобильный комплекс, оснащенный современным медицинским оборудованием, лабораторией. Это создает условия для оказания своевременной и качественной консультативно-диагностической, профилактической, плановой амбулаторно-медицинской помощи всем категориям населения вне стационарных медицинских организаций. В 2013 году закуплено еще 7 передвижных медицинских комплексов для проведения диспансеризации населения.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 20.03.2012 № 180 "О выездных медицинских бригадах" в 2012 году сделано 9 плановых выездов: Кувшиновский, Вышневолоцкий Бельский, Кимрский, Селижаровский, Торопецкий, Жарковский, Лихославльский, Старицкий муниципальные районы. Осмотрено 2275 чел., из них 164 направлены на поликлиническое до обследование и 14 направлены на стационарное лечение и дообследование. Флюорографические исследования проведены 4017 пациентам, в 50 случаях выявлена патология, требующая дообследования.
22. На территории Тверской области скорую медицинскую помощь оказывают 3 станции скорой медицинской помощи, имеющие статус юридического лица, 34 отделения скорой медицинской помощи при медицинских организациях Тверской области и 2 медицинских организации ФМБА России. Кроме этого в 11 районах Тверской области имеются 22 пункта скорой медицинской помощи.
В 2012 году скорую медицинскую помощь оказывали 141,25 круглосуточных бригад, в том числе 24,25 врачебных общепрофильных, из них 4 - для оказания медицинской помощи детскому населению; 111 фельдшерских и 6 специализированных. Диспетчеризация приемов и передачи вызовов выделена в 19 подразделениях, в 18 - круглосуточная.
В службе скорой медицинской помощи в 2012 году работали: 131 врач, 898 средних медицинских работников, 175 младшего медицинского персонала, 442 водителя (без водителей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Автобаза медицинского транспорта", обслуживающих Тверскую станцию скорой медицинской помощи города Твери) и 50 чел. прочего персонала. Динамика соотношения вызовов, обслуженных фельдшерскими и врачебными бригадами, представлена на рисунке 8.
500000
400000 .... ....
.... .... .... ....
.... .... .... .... ....
300000 .... .... .... .... ....
.... .... .... .... ....
.... .... .... .... ....
200000 .... .... .... .... ....
.... .... .... .... ....
.... .... .... .... ....
100000 .... .... .... .... ....
.... **** .... **** .... **** .... **** .... ****
.... Фельдшерские
**** Врачебные
Рис. 8. Соотношение числа вызовов, обслуженных
фельдшерскими и врачебными бригадами
Укомплектованность врачебными кадрами составила 46,2%, средним медицинским персоналом - 74,4%, младшим медицинским персоналом - 40,1%. Коэффициент совместительства составлял у врачей - 1,4; средних медицинских работников - 1,3; младшего медицинского персонала - 2,0. Укомплектованность кадрами службы скорой медицинской помощи представлена на рисунке 9.
90
82,4
80,4 x
80 x 79,1
77,4 x
x 74,4
x
70
60
51
o
50 45,6 45,8 46,2
o 44 o o
o
40
2008 2009 2010 2011 2012
o - Врачи
-x- - Фельдшеры
Рис. 9. Укомплектованность кадрами службы СМП
Оснащение автомобильным транспортом составляет 278 автомобилей скорой медицинской помощи, в том числе класса А - 117 единиц, класса В - 124, класса С - 37; 148 автомобилей (53,2%) имеют срок эксплуатации более 5 лет. В 2012 году 260 автомобилей оснащены комплектами навигационно-связного оборудования на основе системы ГЛОНАСС.
23. За 2012 год выполнено 496 830 выездов, по поводу внезапных заболеваний - 83,1%, несчастных случаев - 8,9% (в том числе на дорожно-транспортные происшествия - 0,5%), родов и патологии беременности - 0,4%, перевозки - 7,6%. Вызовы к детям составили 13,5%. Безрезультатные вызовы составили 3,9% от общего числа вызовов. Амбулаторная помощь оказана 26 279 пациентам. Доставлено в стационары 15% от общего количества обслуженных больных. Обращаемость (количество вызовов на 1000 населения) в 2012 году составила 381,5, что превышает нормативный показатель на 20%. Средняя нагрузка на 1 бригаду скорой медицинской помощи составила 9,6 вызовов в сутки. Сроки эксплуатации автомобилей СМП представлены на рисунке 10.
300
250
200
* * * *
* * * * * * * *
150 * * * * * * * *
* * * * * * * * * * * *
* * * * * * * * * * * * * * *
100 * * * * * * * * * * * * * * *
* * * * * * * * * * * * * * *
* * * * * * * * * * * * * * *
50 * * * * * * * * * * * * * * *
* * * * * * * * * * * * * * *
* * * * * * * * * * * * * * *
0
2009 2010 2011 2012
более 5 лет
** до 5 лет
Рис. 10. Сроки эксплуатации автомобилей СМП
Впервые в 2012 году бригадами скорой медицинской помощи проведено 87 тромболизисов (все случаи при остром или повторном инфаркте миокарда), что составило 3% от общего числа больных с инфарктами миокарда. Среднее время доезда до места вызова составило 24,0 минуты, среднее время обслуживания вызова - 48,7 минуты. Доля вызовов с доездом до места вызова менее 20 минут составила 73,1% (в 2009 - 78,5%, 2010 - 81,7%, 2011 - 81,6%). 24% вызовов обслуживались бригадами более 60 минут.
В автомобиле скорой медицинской помощи умерло 52 чел. а (в 2009 - 56, 2010 - 28, 2011 - 28).
Показатели обращаемости населения за скорой медицинской помощью на протяжении ряда лет выше, чем в среднем по Российской Федерации и Центральному федеральному округу. В динамике за 5 лет отмечается тенденция снижения среднего по тверской области показателя на 6,3% (с 395,0 в 2008 году до 370,2 в 2012 году).
В ходе реализации Программы модернизации в Тверской области в амбулаторно-поликлинических учреждениях были созданы отделения (кабинеты) неотложной помощи. Цель данного мероприятия - повышение доступности и повышение качества оказания неотложной медицинской помощи, более рациональное и экономное использование финансовых средств. Задача отделений неотложной помощи при поликлиниках - оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний без признаков угрозы жизни пациента, не требующие срочного медицинского вмешательства.
В 2011 - 2012 годах отделения неотложной помощи были созданы в поликлиниках ЦРБ в 17 районах Тверской области. Оказана медицинская помощь пациентам в 5172 случаях, что на 10,7% больше, чем в 2011 году (4670 случая). Основные причины обращения в кабинеты неотложной помощи представлены в таблице 18.
Таблица 18
Основные причины обращения в кабинеты неотложной помощи
2011
2012
Болевой синдром
2155
3999
Затруднение дыхания
477
218
Температура
952
156
Головокружение
111
89
Диспептические расстройства
699
355
Нарушение сна
58
65
Психоэмоциональные расстройства
218
290
Предполагается дальнейшее развитие этого направления в 2013 году.
24. Вместе с тем в городе Твери имеется серьезная проблема с открытием отделений неотложной помощи на базах поликлинических учреждений, что, прежде всего, связано с дефицитом рабочих площадей. Указанный факт не позволяет полностью разгрузить скорую помощь от несвойственных ей функций.
В 2012 году на территории Тверской области выстроена единая система оказания медицинской помощи, состоящая из трех уровней:
I уровень (46 медицинских организаций) - оказание первичной медико-санитарной помощи населению Тверской области, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи. II уровень (межмуниципальный) 40 медицинских организаций), оказание специализированной медицинской помощи. Исходя из сложившихся потоков больных, наличия транспортного сообщения определены зоны ответственности межрайонных лечебно-диагностических и консультативных центров и отделений. Утверждена система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения.
В межрайонных центрах, сформированных в 10 муниципальных образованиях региона, оказывается специализированная медицинская помощь по основным профилям (от 6 до 10 видов) в зависимости от коечной мощности учреждения. Оснащенность, структура и штаты межрайонных центров позволяют оказывать стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь больным из прикрепленных районов в плановом и экстренном порядке, обеспечить реализацию принципа этапности и непрерывности медицинского обслуживания. Межрайонные центры участвуют в проектах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Планируется усиливать роль этих центров в оказании специализированной помощи населению и улучшить их материально-техническую базу и кадровое обеспечение.
III уровень предназначен для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. На третьем уровне 13 многопрофильных медицинских организаций оказывают стационарную и амбулаторную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь по ряду специальностей, в том числе: комбустиология, урология, нейрохирургия, микрохирургия глаза, сердечно-сосудистая хирургия, нефрология, гастроэнтерология эндокринология, аллерго-иммунология, гематология, профпатология, гемодиализ и др. С 2010 года на базе государственного бюджетного учреждения Тверской области "Областная клиническая больница" функционирует региональный сосудистый центр. В областной консультативной поликлинике организованы: областной диабетологический центр, областной ревматологический центр, областной центр сурдологии и слухопротезирования, центр превентивной ангионеврологии.
Сеть учреждений здравоохранения максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.
На 01.01.2012 Тверская область занимала третье место (после Москвы и Ярославской области) по профициту коечного фонда - 11,1%. Прежде всего это касалось первого уровня оказания медицинской помощи и вело к дисбалансу между узкопрофильной и первичной медико-санитарной помощью, то есть ограничивало доступность оказания специализированной медицинской помощи населению, особенно сельскому.
25. В целях повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения в 2012 коду была проведена инвентаризация сети круглосуточных стационаров, реализованы мероприятия по реструктуризации круглосуточных коек в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами, сокращено 243 стационарные койки; предложен план дальнейшей реструктуризации сети. Обеспеченность населения районов Тверской области стационарными койками представлена на рисунках 11, 12.
Рис. 11. Обеспеченность населения районов Тверской области
стационарными койками
Рис. 12. Динамика числа круглосуточных и дневных коек
В 2013 году предполагается дальнейшая реструктуризация коечного фонда с сокращением коек первого уровня более, чем на 30%, незначительного сокращения коек второго уровня, и увеличение коек третьего уровня. Изменение коечного фонда по профилям в 2011 - 2012 годах, планируемая структура коечного фонда по уровням в 2013 году и показатели работы койки в Тверской области в 2008 - 2012 годах представлены в таблицах 19 - 21.
Таблица 19
Профиль коек
2011 к 2010
2012 к 2011
Терапия
-203
+9
Кардиология
-35
+5
Инфекционные взрослые
-34
-37
Инфекционные детские
-31
0
Нефрологические взрослые
+10
0
Хирургические взрослые
-59
-22
Хирургические детские
+10
-1
Торакальная хирургия взрослые
-5
0
Койки сосудистой хирургии
-40
Нет коек с 2011
Травматологические взрослые
-41
-5
Ортопедические взрослые
-10
Нет коек с 2011
Урологические взрослые
-11
0
Стоматологические взрослые
-6
-1
Онкологические взрослые
-9
0
Для беременных
-11
-22
Гинекология
-6
-13
Для производства абортов
-20
С 2012 года койки вошли в гинекологические
Неврологические взрослые
+10
-15
Психиатрические взрослые
-10
-35
Психиатрические детские
-10
0
Наркологические
+10
+20
Офтальмологические взрослые
-11
-9
Отоларингологические взрослые
-2
-5
Дерматологические взрослые
-10
-13
Педиатрические
-58
-8
Гнойные хирургические взрослые
-12
0
Пульмонологические взрослые
-5
0
Пульмонологические детские
+5
0
Койки сестринского ухода
-76
+5
Общие
-15
+15
Реанимационные сметные
0
-6
Таблица 20
Год
1 уровень
2 уровень
3 уровень
Всего
2013
1962
6349
3495
11806
Таблица 21
2008
2009
2010
2011
2012
Среднегодовая занятость койки, дней в году
303,7
311,0
306,9
307,5
302,8
Средняя длительность лечения, дней
14,0
14,2
13,9
13,7
13,7
26. К числу мероприятий, намеченных к реализации, относится разработка методологических подходов к повышению эффективности оказания скорой медицинской помощи вне медицинских организаций и неотложной помощи; медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях; специализированной, включая высокотехнологичную, а также медицинской помощи в стационарных условиях.
В Тверской области работают 5405 врачей и 11876 человек среднего медицинского персонала. Из них имеют сертификат специалиста 5191 (96,4%) врач и 10957 (96,8%) средних медицинских работников. Категорию имеют 50,5% врачей, или 2729 человек, из них высшую 33,5% (1812), первую 11,2% (605) и вторую 5,8% (312). Из числа средних медицинских работников высшую категорию имеют 49,8% (5631), первую 10,4% (1180), вторую 6,0% (681), всего 66,2% (7492). Средний возраст работающих в отрасли здравоохранения Тверской области колеблется от 40 до 50 лет. Прогнозируемая обеспеченность населения Тверской области врачами на 10000 человек населения составит к 2018 году 36,0 человек.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Планируется в рамках реализации государственной программы Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы дальнейшее обеспечение постдипломной подготовки врачей для медицинских организаций Тверской области;
подготовка среднего медицинского персонала; организация профориентационной работы с учащимися общеобразовательных учреждений Тверской области;
заключение договоров по целевому обучению студентов в высших медицинских учебных заведениях от 70 абитуриентов в 2013 году до 110 абитуриентов в 2020 году);
содействие в трудоустройстве выпускникам учреждений высшего и среднего специального профессионального образования; аттестация специалистов с высшим и средним профессиональным образованием; содействие в трудоустройстве специалистов из сопредельных государств.
В соответствии с Постановлением Администрации Тверской области от 02.12.2008 № 457-па "Об утверждении положения о порядке и стимулировании труда в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области" с 2009 года введена новая система оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Тверской области. В Тверской области определены единые межотраслевые подходы к формированию должностных окладов работников, перечню компенсационных и стимулирующих выплат.
Изменилась структура заработной платы. Заработная плата состоит из должностного оклада, компенсационных выплат и выплат стимулирующего характера. В связи со значительным ростом должностных окладов, в процентном отношении сокращены доплаты за работу в опасных для здоровья и тяжелых условиях труда, надбавка за выслугу лет. Кроме того, новая система оплаты труда предусматривает установление персональных стимулирующих выплат.
В новом положении об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения значительно расширен перечень компенсационных выплат. В Положении появился новый раздел "Выплаты стимулирующего характера, установление которых направлено на повышение качества и доступности медицинской помощи, на улучшение показателей деятельности системы здравоохранения".
Реализация Программы модернизации позволила повысить заработную плату в 2012 году в целом по отрасли здравоохранения по сравнению с 2010 годом на 48,4%. Среднемесячная заработная работников здравоохранения за счет всех источников финансирования за 2012 год составила 16432 руб., в том числе по категориям персонала представлена в таблице 22.
Таблица 22
2010 год
2011 год
2012 год
Процент повышения к уровню 2010 года
Врачи
16865
22066
25293
150,0
Средний медперсонал
10851
13230
14386
132,6
Младший медперсонал
6071
6313,8
6777
111,6
Прочий персонал
9088
11670
12820
141,1
В среднем
11071
14462,1
16432
148,4
27. В рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в здравоохранении, а также достижения конкретных показателей доступности и качества оказываемых медицинских услуг предусмотрено обеспечить повышение к 2018 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе; среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе.
Для достижения показателей заработной платы в период 2013 - 2020 годов общая потребность в дополнительных финансовых средствах на обеспечение повышения заработной платы к уровню 2013 года составляет 73312,3 млн. руб. Дополнительно планируется выделить средства в сумме 23208,0 млн. руб., в том числе за счет консолидированного бюджета Тверской области - в сумме 3705,0 млн. руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 17881,4 млн руб., за счет средств от приносящей доход деятельности - 1621,6 млн. руб. Динамика средней заработной платы, обеспеченной источниками финансирования, представлена в таблице 23.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Таблица 23
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
2019 год
2020 год
Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги, (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
31681,8
31890,8
36784,5
47050,1
66271,0
74024,8
74024,8
74024,8
Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)
18317,5
18592,8
21292,1
25441,2
33135,5
37012,4
37012,4
37012,4
Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)
9642,3
12444,0
14069,4
20783,4
33135,5
37012,4
37012,4
37012,4
Абзац утратил силу с 19 августа 2014 года. - Распоряжение Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп.
Таблица 24
Исключена с 19 августа 2014 года. - Распоряжение Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп.
28. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений является одним из приоритетов деятельности Министерства здравоохранения Тверской области.
В 2011 - 2012 годах был запланирован капитальный ремонт в 52 медицинских организациях на 180 объектах на общую сумму 1103,7 млн. руб. По состоянию на 15.03.2013 процедуры заключения государственных контрактов по объектам Программы модернизации завершены. Общая сумма контрактов 1078,3 млн. руб. (96,3%).
Введено в эксплуатацию 162 объекта в 50 юридических лицах. Продолжаются работы с завершением в 1 полугодии 2013 года на 18 объектах в 11 медицинских организациях.
Для оснащения учреждений здравоохранения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в 2011 - 2012 годах заключено контрактов на сумму 1123,08 млн. руб. для приобретения 5324 ед. оборудования. На 15.03.2013 заключено контрактов на поставку 6817 ед. оборудования, приобретено и поставлено в медицинские организации 5228 ед. оборудования, в том числе в 2012 году - 3812 ед. оборудования.
В 2012 году 260 ед. санитарного транспорта оснащено системами ГЛОНАСС на сумму - 14,2 млн. руб. (100%)
Информатизация здравоохранения является вторым приоритетом Программы модернизации и направлена на развитие учреждений. 2012 году объявлены конкурсы на размещение государственного заказа и начаты системные мероприятия по внедрению современных медицинских информационных систем в здравоохранение. На 15.03.2013 в 58 объектах информатизации идет монтаж сетей, поставлено оборудование для организации 868 автоматизированных рабочих мест. Разработана и проходит испытание и настройку ЕМИС (единая медицинская информационная система) на "пилотном" объекте - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница № 1 им. Успенского" и в центре обработки данных. В 2013 году планируется ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, внедрение систем электронного документооборота, ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Тверской области.
В 2012 году плановые объемы по круглосуточному стационару выполнены на 97%, по дневному стационару - на 94% (по бюджету - на 89%), по амбулаторно-поликлинической помощи - на 87%, по скорой медицинской помощи - на 116%.
На финансирование отрасли "Здравоохранение" в 2012 году из всех источников было направлено 11018,6 млн. руб., в том числе за счет средств Тверского территориального фонда обязательного медицинского страхования 6460,7 млн. руб., из них платежи на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) неработающего населения - 2507,9 млн. руб., 100% от плана 2012 года.
Динамика стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи в 2008 - 2013 годы представлена в таблице 25.
Таблица 25
2008
2009
2010
2011
2012
2013
план
Стоимость программы, млн. руб.
6210,9
6768,1
7853,9
9158,00
10224,3
12464,00
в т.ч. средства ОМС, млн. руб.
2907,6
3555,6
3948,00
4676,7
6460,8
7903,00
Подушевой норматив, руб.
4466,6
4906,3
5735,2
6732,4
7658,7
9357,4
В т.ч. средства ОМС, руб.
2091,00
2577,5
2883,00
3438,00
4939,4
6061,9
Стоимость платежей за неработающее население, млн. руб.
1217,4
1881,1
1916,00
2453,9
2507,9
3343,9
Профицит программы, %
-
-
-
-
144,31,4%
432,73,6%
За период с 2008 года до 2013 года стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи увеличилась более чем в 2 раза (на 6253,1 млн. руб.).
Динамика роста подушевого норматива финансирования и динамика стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи в 2008 - 2013 годы представлена на рисунках 13, 14.
В 2012 году стоимость единицы объема по видам оказания медицинской помощи по сравнению с уровнем 2008 года увеличилась:
стационарная помощь - на 67,9%;
амбулаторно-поликлиническая помощь - на 39%;
стационарозамещающая помощь - на 58,7%;
скорая медицинская помощь - более чем в 2 раза, и составила:
стационарная помощь - 1261,6 руб.;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 221 рубль;
стационарозамещающая помощь - 345 руб.;
скорая медицинская помощь - 1298 руб.
Рис. 13. Динамика роста подушевого норматива финансирования
Территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на
территории Тверской области медицинской помощи, руб.
Рис. 14. Динамика стоимости Территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
Российской Федерации на территории Тверской области
медицинской помощи в 2008 - 2013 годы, млн. руб.
30. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в 2012 году в Тверской области начался поэтапный переход на преимущественно одноканальное финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Динамика стоимости единицы объема по видам оказания медицинской помощи представлена в таблице 26.
Таблица 26
2008
2009
2010
2011
2012
Рост, в %
2012 к 2008
стационар
751,4
837,7
996,3
1170,0
1261,6
167,9
поликлиника
159,0
156,5
176,4
214,9
221,0
139,0
дневной стационар
217,4
254,5
281,3
334,0
345,0
158,7
скорая помощь
646,2
761,0
807,9
1007,5
1298,0
200,9
В 2012 году сумма межбюджетных трансфертов, передаваемых из консолидированного бюджета Тверской области Тверской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС, а также на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, составила 1168,0 млн. руб.
В полном объеме реализовывались долгосрочные целевые программы Тверской области:
"Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы" (плановый объем финансирования - 793219,2 тыс. руб., освоено денежных средств - 616060,4 тыс. руб., что составляет 78%);
"О предупреждении распространения в Тверской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 2012 - 2015 годы" (плановый объем финансирования - 12193,2 тыс. руб., освоено - 12193,2 тыс. руб., что составляет 100%);
"Снижение детской смертности на 2010 - 2012 годы" (плановый объем финансирования - 4340,00 тыс. руб., освоено - 2740,444 тыс. руб., что составляет 65%).
В 2012 году реализовывалась целевая программа "Доступная среда", с объемом финансирования по отрасли "Здравоохранение" - 251,9 млн. руб. Объем освоенных денежных средств составляет 244,0 млн. руб. (96,8%).
В регионе реализуется государственная программа Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы, утвержденная Постановлением Правительства Тверской области от 18.10.2012 № 607-пп "О государственной программе Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы", с общим объемом финансирования 52,1 млрд. руб.
С учетом вышеприведенных структурных преобразований системы оказания медицинской помощи планируется сокращение плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению числа экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств областного бюджета Тверской области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить качество и доступность медицинской помощи населению Тверской области.
31. Основными приоритетами структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2020 годы являются: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме. Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, предусматривают создание во всех подразделениях круглосуточной диспетчерской службы с приемом вызовов по единому телефону, обновление автопарка медицинской помощи, оснащение медицинского автотранспорта в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, подготовку фельдшеров скорой медицинской помощи в соответствии с квалификационными характеристиками, создание организационно-методического отдела скорой медицинской помощи Тверской области.
Подраздел II
Основные проблемы в сфере здравоохранения
32. Несмотря на определенные успехи в области реформирования здравоохранения, в Тверской области существует ряд проблем, которые в среднесрочной перспективе способны оказать негативное влияние на реализацию государственной программы в Тверской области, в частности:
а) высокая смертность населения Тверской области;
б) отрицательная тенденция естественного движения населения Тверской области;
в) высокая заболеваемость населения, прежде всего болезнями системы кровообращения;
г) рост заболеваемости злокачественными новообразованиями;
д) напряженная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, ВИЧ-инфекции;
е) рост заболеваемости психическими расстройствами, в том числе увеличение реализованных суицидальных попыток;
ж) высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами при низком уровне заболеваемости алкоголизмом.
Системный анализ показывает, что сложившаяся неблагоприятная ситуация в здравоохранении Тверской области обусловлена следующими причинами:
а) высоким уровнем старения населения;
б) отрицательным миграционным сальдо;
в) нарастающей угрозой разрушения значительной части сельской поселенческой сети;
г) выраженным территориальным неравенством при нарастающей социально-экономической асимметрии;
д) недостаточно эффективной организацией оказания первичной медико-санитарной помощи;
е) изношенностью основных фондов медицинских организаций, достигающей 60%;
ж) дефицитом кадров в первичном звене здравоохранения и экстренных медицинских службах; низкой эффективностью использования имеющегося материального и кадрового потенциала системы здравоохранения, неоправданно медленными темпами структурных преобразований и внедрения оптимальной модели оплаты труда в здравоохранении;
з) отставанием федеральной нормативной правовой базы от потребностей развития здравоохранения;
и) недостаточное развитие и распространение системы добровольного медицинского страхования, в том числе лекарственного.
Подраздел III
Основные направления решения проблем
в сфере реализации Программы
33. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.
Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Развитие государственно-частного партнерства.
Охрана здоровья матери и ребенка.
Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям.
Оказание паллиативной помощи, в том числе детям.
Кадровое обеспечение системы здравоохранения.
Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях.
Развитие информатизации в здравоохранении.
Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации.
Раздел II
Цели Программы
34. Межведомственная целевая программа Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы" направлена на достижение следующей цели - улучшение состояния здоровья населения Тверской области.
Показателями, характеризующими достижение цели "Улучшение состояния здоровья населения Тверской области", являются:
уровень смертности населения от всех причин (на 1000 чел. населения соответствующего возраста);
уровень материнской смертности (на 100000 родившихся живыми);
уровень младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми);
уровень смертности от болезней системы кровообращения (на 100000 чел. населения);
уровень смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100000 чел. населения);
уровень смертности от новообразований (в том числе злокачественных) (на 100000 чел. населения);
уровень смертности от туберкулеза (на 100000 чел. населения);
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год);
распространенность потребления табака среди взрослого населения (в процентах);
распространенность потребления табака среди детей и подростков (в процентах);
уровень заболеваемости туберкулезом (на 100000 чел. населения);
обеспеченность врачами (на 100000 чел. населения);
соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в регионе;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в регионе;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в регионе;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Значения показателей целей государственной программы по годам ее реализации приведены в приложении 1 к настоящей Программе "Сведения о показателях (индикаторах) межведомственной целевой программы Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы".
Раздел III
Подпрограммы
35. Реализация Программы связанна с выполнением следующих подпрограмм:
подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства";
подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка";
подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям";
подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";
подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении";
подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации".
Подраздел I
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний
и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи"
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели подпрограммы
Создание системы формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний
Задачи подпрограммы
Задача 1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения в Тверской области".
Задача 2 "Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, у населения Тверской области".
Задача 3 "Профилактика возникновения и распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области".
Задача 4 "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи".
Задача 5 "Проведение диспансеризации населения Тверской области"
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы
Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
охват диспансеризацией подростков;
охват диспансеризацией взрослого населения;
распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);
распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения;
распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;
распространенность низкой физической активности среди взрослого населения;
распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения;
распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;
доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.;
охват населения профилактическими осмотрами на
туберкулез; заболеваемость дифтерией;
заболеваемость корью;
заболеваемость краснухой;
заболеваемость эпидемическим паротитом;
заболеваемость острым вирусным гепатитом B;
охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки;
охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;
охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки;
охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки;
охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;
доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;
удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов);
удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей);
смертность от самоубийств;
доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий;
доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий;
доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий
Этапы и сроки реализации подпрограммы
Программа реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 год;
второй этап: 2016 - 2020 год
Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 33208863,20 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1925362,60 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 4341718,20 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области: 26941782,40 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Потребность в дополнительном финансировании за счет средств федерального бюджета: 1093162,80 тыс. руб.
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 3279657,00 тыс. руб.
2014 год - 3416858,90 тыс. руб.
2015 год - 4077576,40 тыс. руб.
2016 год - 4291380,90 тыс. руб.
2017 год - 4425724,20 тыс. руб.
2018 год - 4441476,40 тыс. руб.
2019 год - 4572273,50 тыс. руб.
2020 год - 4703915,90 тыс. руб.
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
Повышение информированности населения Тверской области о вреде активного и пассивного курения табака, употребления алкоголя и наркотических веществ о способах его преодоления до 90%;
подготовка 90 медицинских работников для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения;
повышение доли курящих, употребляющих алкоголь и наркотические вещества, успешно отказавшихся от зависимости от потребления психоактивных веществ, до 10,0%;
повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска развития неинфекционных заболеваний и доступности продуктов здорового и диетического питания до 90%;
подготовка 90 медицинских работников для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
снижение доли лиц среди взрослых с избыточной массой тела до 47,5%;
снижение доли лиц с ожирением до 22,8%;
повышение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности до 90%;
подготовка 90 медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности;
повышение физической активности у 25% населения Тверской области;
проведение мониторингов уровня физической активности населения Тверской области;
увеличение количества амбулаторно-поликлинических учреждений Тверской области, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%;
увеличение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, до 50% от общего числа посещений медицинских организаций Тверской области;
увеличение доли населения старше 18 лет, получивших профилактическую помощь по поведенческим факторам риска, до 90% от общей численности населения Тверской области;
подготовка 90 медицинских работников медицинских организаций Тверской области по вопросам эффективных технологий проведения профилактики неинфекционных заболеваний среди населения;
увеличение доли амбулаторно-поликлинических учреждений, внедривших листы регистрации и контроля факторов риска, до 100%;
повышение информированности о поведенческих факторах риска до 90% среди подростков;
подготовка 30 специалистов по вопросам оказания помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков;
снижение уровня распространенности курения табака, употребления алкоголя и наркотических веществ у населения Тверской области - степень охвата населения в среднем 90%;
снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Тверской области - степень охвата населения в среднем 70%;
повышение уровня физической активности населения Тверской области - степень охвата населения в среднем 65%;
повышение эффективности профилактической работы медицинских организаций Тверской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - степень охвата населения в среднем 80%;
сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания - степень охвата населения в среднем 90%;
увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий (%) до 4%;
увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий (%) до 4%;
увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий (%) до 8%
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз
ее развития. Профилактика неинфекционных заболеваний
и формирование здорового образа жизни у населения
в Тверской области
36. Естественная убыль населения Тверской области началась уже с середины шестидесятых годов и резко ускорилась в последние десятилетия. Причина убыли населения - высокая смертность преимущественно трудоспособного населения от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также от внешних причин (травм, отравлений, убийств и самоубийств). Общий коэффициент смертности в Тверской области почти в полтора раза выше, чем в среднем по Российской Федерации.
В Российской Федерации 7 ведущих факторов риска вносят основной вклад в преждевременную смертность населения: артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточная масса тела, избыточное потребление алкоголя и гиподинамия.
По данным опроса, проведенного в 1998 году, большинство жителей Тверской области вело нездоровый образ жизни. Так, курили 53,9% мужчин и 9,1% женщин, имели низкую физическую активность соответственно 36,5% и 53,7%, артериальную гипертонию - 36,5% и 27,2%, избыточную массу тела и ожирение - 9,1% и 25,1%. Среди населения Тверской области преобладало нерациональное питание с высоким потреблением животных жиров и низким потреблением овощей и фруктов.
Повторный опрос жителей г. Твери выявил в 2002 году высокую распространенность факторов риска ряда неинфекционных заболеваний: курили 17% женщин и 57,4% мужчин, имели повышенное артериальное давление соответственно 43,0% и 38,9%, избыточную массу тела и ожирение - 52,3% и 46,4%, низкую физическую активность - 81,7% женщин и 86,1% мужчин. 1/3 мужчин злоупотребляли алкоголем.
Питание детей организованных контингентов не сбалансировано. Отмечен дефицит потребления мяса (12% от рекомендуемого), молока и молочных продуктов, овощей, фруктов и ягод (11 - 63% от рекомендуемого). Избыточно потреблялся картофель (128%), хлебобулочные и кондитерские изделия (113% от нормативов). Выявлена значительная поливитаминная и минеральная недостаточность (дефицит витаминов A, C, B1, B2, B6, B12, PP, E, кальция, фосфора, йода и др.).
За последние 15 лет российские девочки из-за плохого питания и малоподвижного образа жизни стали ниже на 1,67 см, а мальчики - на 1,9 см. Показатели силы кисти российских девочек снизился с 9,8 кг до 5,5 кг, а у мальчиков - с 13,9 кг до 6,5 кг. Показатели умственной работоспособности школьников упал с 41% до 21%.
Внешние причины (травмы, несчастные случаи, убийство и самоубийство) занимают второе место в структуре причин смерти населения России и являются основной причиной смерти от года до 35 лет у женщин и до 45 лет у мужчин. В Тверской области, как и в Российской Федерации, нарастает тенденция к снижению роли профилактических мероприятий и развитие преимущественно дорогостоящей стационарной помощи. Между тем повышенная смертность трудоспособного населения, обусловленная условиями жизни, поведенческими факторами риска, на 50 - 70% может быть предупреждена. Препятствием для проведения эффективной политики профилактик и неинфекционных заболеваний и травматизма в практическом здравоохранении в основном являются:
политические (необходимость совершенствования нормативной правовой базы);
финансовые (финансирование по остаточному принципу, отсутствие финансовых стимулов к профилактической деятельности для врачей и медсестер);
профессиональные (врачи обучены, в основном, лечить, а не предупреждать болезни, средний персонал мало вовлечен в профилактические мероприятия);
организационные (отсутствуют четкие разграничения функциональных и должностных обязанностей в области профилактики между структурами различного уровня, недостаточные знания и навыков по организации работы с населением за пределами медицинских учреждений, недостаточная деятельность Центров медицинской профилактики).
Эффективная профилактика и укрепление здоровья требует вложения определенных ресурсов, взаимодействия различных секторов общества и, нередко, реориентацию уже имеющихся.
37. Задача государства - обеспечить последовательную и долгосрочную политику, способствующую мотивации населения и формированию благоприятной окружающей среды для сохранения здоровья, повышения качества и продления жизни населения. Необходимо создание комплексной законодательной базы, направленной на формирование у населения здорового образа жизни, так называемой "моды на здоровый образ жизни". Следует разработать нормативно-правовую базу для проведения государственной информационно-просветительной кампании, направленной на понимание ценности материнства и отцовства, повышение статуса родительства. Это может дать толчок к новым преобразованиям, улучшить финансирование мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактики заболеваний и травматизма, усилить ответственность граждан за состояние собственного здоровья. Требуется развивать региональную законодательную и нормативно-правовую базу в области охраны здоровья населения Тверского региона.
Первичная медико-санитарная помощь - первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения. Необходимо расширять и укреплять первичную медико-санитарную помощь, основанную на принципе семейной медицины, перестраивать ее в профилактическом направлении. Врачи первичного звена здравоохранения в настоящее время занимаются в основном лечебной работой. Современные принципы оплаты труда и недостатки в организации работы участкового врача не позволяют выполнять наиболее важную для охраны здоровья населения функцию - профилактику заболеваний. Низкая эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, отсутствие системы амбулаторного долечивания и патронажа привели к тому, что стационарная помощь выступает основой системы охраны здоровья населения. Сотрудники центров медицинской профилактики недостаточно занимаются проблемами укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний и травматизма. Оказание профилактической помощи в центрах здоровья началось в 2010 году и требуется время, чтобы оценить их эффективность.
Для реализации мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни, профилактики неинфекционных заболеваний и травматизма требуется межсекторальное сотрудничество и подготовка достаточного числа квалифицированных медицинских и немедицинских кадров. Развитие сети общеврачебных практик представлено на рисунке 15.
В настоящее время преподавание по современным научно-обоснованным программам укрепления здоровья, профилактики неинфекционных заболеваний осуществляется в нашей стране недостаточно полно и проводится лишь в отдельных высших и средних специальных образовательных учреждениях, в основном медицинского профиля. Система подготовки немедицинских работников в этом направлении отсутствует. Отсутствует и единая система обучения здоровому образу жизни и профилактики неинфекционных заболеваний в высших учебных заведениях, преподаватели высших учебных заведений не имеют достаточной подготовки по этим проблемам. В системе последипломной подготовки на циклах профессиональной переподготовки на эти вопросы выделяется крайне мало часов. Отсутствует достаточное число утвержденных учебников, методических пособий, рекомендаций.
Для разработки и реализации стратегии укрепления здоровья, профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации недостаточно подготовленных кадров, нет системы подготовки кадров с учетом потребностей нового общественного здравоохранения, недостаточно научных исследований для оценки эффективности профилактических вмешательств. Существует дефицит медицинских и немедицинских кадров, способных комплексно подходить к решению вопросов общественного здоровья и строить свою деятельность на современных принципах доказательности и научной обоснованности. Необходимо готовить новое поколение специалистов, обученных в области политики здравоохранения, экономики здоровья, эпидемиологии и биостатистики, социологии и психологии здоровья и обеспечения здоровья населения.
Рис. 15. Развитие сети общеврачебных практик
38. Как показал опрос, жители Тверской области слабо знали основы здорового образа жизни, а знания врачей в этой области не соответствовали современным требованиям. Создание Областного Центра медицинской профилактики в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации, а также кабинетов здоровья во всех школах Тверской области и Центров здоровья в регионе будет способствовать повышению информированности детей, подростков и родителей и формированию у них здорового образа жизни.
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;
осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно требованиям Федерального закона весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний), находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
В настоящее время на территории Тверской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.
Однако анализ демографической ситуации в Тверской области и прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.
Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.
В 2012 году в Тверской области отмечено снижение заболеваемости по 39 из 63 нозологических форм инфекционной заболеваемости.
Предупреждены случаи заболевания людей холерой, паратифами, полиомиелитом, дифтерией, врожденной краснухой, туляремией, сибирской язвой, листериозом, легионеллезом, гемофильной инфекцией, малярией, бруцеллезом, столбняком, псевдотуберкулезом, орнитозом.
Регистрировались единичные случаи краснухи (2 случая) эпидемического паротита (5 случаев), лептоспироза (2 случая). Отмечено снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями - 14% (показатель на 100 тыс. чел. населения - 92,97), менингококковой инфекцией на 53% (показатель на 100 тыс. чел. населения - 0,37).
В то же время возросла заболеваемость коклюшем в 3 раза (показатель на 100 тыс. чел. населения - 4,65), геморрагическими лихорадками с почечным синдромом в 2 раза (показатель на 100 тыс. чел. населения - 5,24).
В 2012 году в Тверской области зарегистрировано большое количество лиц, пострадавших от укусов, ослюнения, оцарапывания животными (показатель на 100 тыс. чел. населения - 400,37). Зарегистрирован 1 случай заболевания гидрофобией взрослого человека (показатель на 100 тыс. чел. населения - 0,07), в сравнении с прошлым годом зарегистрировано снижение в 3 раза.
В 2012 году зарегистрировано 383520 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, включая грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей. Общее количество случаев инфекционных и паразитарных заболеваний уменьшилось на 5% по сравнению с прошлым годом.
39. Тверская область находится на 2 месте по Центральному федеральному округу по заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на территории Тверской области регистрируется более 15 лет: в период с 1987 по 1997 годы имели место единичные случаи, в 1997 году началось активное распространение вируса иммунодефицита человека в среде внутривенных потребителей наркотиков. Это привело к эпидемическому распространению заболевания среди данной группы (субпопуляции) с последующим переносом инфекции на население в целом. В Тверской области зарегистрировано 8 782 случая ВИЧ-инфекции среди жителей Тверской области, показатель пораженности (превалентности) населения с учетом выбывших и умерших лиц с ВИЧ-инфекцией составил 482,5 на 100 тыс. чел. населения.
В 2012 году вновь выявлено 674 случая ВИЧ-инфекции среди жителей Тверской области (мужчин - 334 чел., женщин - 340 чел.), показатель заболеваемости составил 50,2 на 100 тыс. чел. населения. Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 3,5% по сравнению с 2011 годом (660 случаев и 48,5 на 100 тыс. чел. населения, соответственно). Уровень заболеваемости ВИЧ - инфекцией в Тверской области стабильно высокий, с тенденцией роста на протяжении последних 5 - 6 лет в среднем на 3 - 5% в год.
По данным проведенных в 2012 году эпидемиологических расследований, структура путей передачи ВИЧ-инфекции представлена следующим образом: половой путь - 69,9%, парентеральный путь (при внутривенном употреблении наркотических средств) - 28,3%, вертикальный путь (от матери ребенку) - 1,7%.
Показатель заболеваемости хроническими гепатитами B и C в течение последних 6 лет остается высоким и сохраняется на уровне от 15,47 на 100 тыс. чел. населения в 2007 году до 14,39 на 100 тыс. чел. населения в 2012 году.
С 2011 года Тверская область проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии федерального бюджета.
В 2011 году размер субсидии из федерального бюджета бюджету Тверской области на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, составил 13514,1 тыс. руб.; размер софинансирования в рамках долгосрочной целевой программы Тверской области "О предупреждении распространения в Тверской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции), на 2010 - 2012 годы" составил 11225,2 тыс. руб.
В 2012 году размер субсидии из федерального бюджета бюджету Тверской области на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, составил 13382,8 тыс. руб.; размер софинансирования в рамках государственной целевой программы Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы составил 11225,2 тыс. руб.
Реализуются мероприятия по выявлению и учету ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении; организован и обеспечен контроль использования препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
В 2012 году в рамках национального календаря профилактических прививок и национального приоритетного проекта по дополнительной иммунизации привито по Тверской области более 545 тыс. чел., в том числе детей - 384700. Выполнен на 100% план прививок по 18 наименованиям прививок (из 27 запланированных), в том числе против гепатита B, против кори, против полиомиелита. На 97 - 99% выполнен план прививок против следующих заболеваний: коклюша (вакцинация - 99,4%, ревакцинация - 98,73), краснухи (99,9%), туляремии (вакцинация - 96,2%, ревакцинация - 98,1%).
Против гриппа в эпидемический сезон за период 2012 - 2013 годов получили прививки 223728 чел. (16,5% от населения Тверской области), в том числе за счет федерального бюджета - 220000 чел., за счет консолидированного бюджета Тверской области Тверской области - 427 чел., из них 80 детей домов ребенка, за счет средств предприятий и организаций - 3301 чел.
40. В целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории Тверской области проводится иммунизация подлежащих групп населения против туляремии, гепатита A, бешенства, менингококковой инфекции, коклюша, ветряной оспы, гриппа, клещевого энцефалита, кори, краснухи, паротита, пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции, ротовирусной инфекции.
В соответствии с долгосрочной целевой программой Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы" на приобретение иммунобиологических препаратов для иммунизации по эпидемическим показаниям и вакцинации детей первого года жизни в 2012 году направлено 13844,0 тыс. руб. Приобретены иммунобиологические препараты 13 наименований.
В настоящее время в Тверской области проводится мониторинг следующих инфекционных нозологии:
мониторинг заболеваемости населения Тверской области ОРВИ и гриппом - сбор информации еженедельно, при превышении расчетного уровня еженедельного эпидемического порога заболеваемости вводится ежедневный сбор информации;
мониторинг заболеваемости внебольничными пневмониями - еженедельный сбор информации;
мониторинг заболеваемости ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами - ежемесячный мониторинг приоритетного национального проекта по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ;
мониторинг количества пострадавших от укусов клещей - сезонный сбор информации;
мониторинг количества пострадавших от укусов, оцарапывания, ослюнения при контакте с животными - сезонный сбор информации;
мониторинг заболеваемости внутрибольничными инфекциями - сбор информации по итогам полугодия и года.
41. В Тверской области в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Тверской области № 1119 от 29.12.2012 "Об утверждении классификации медицинских организаций в соответствии с трехуровневой системой здравоохранения" внедрена новая форма организации медицинской помощи.
Первый уровень - оказание первичной медико-санитарной помощи в учреждениях первичного звена (офисы общей врачебной практики, амбулатории, участковые больницы, центральные районные больницы).
Второй уровень - оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи в межмуниципальных центрах и областных консультативно-диагностических учреждениях.
Третий уровень - оказание консультативно-диагностической, квалифицированной и высокотехнологичной медицинской помощи, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах и учреждениях федерального подчинения.
Основной задачей развития здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Система областного здравоохранения включает в себя 115 государственных медицинских организаций (105 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Тверской области, и 10 учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинских услуг).
42. Медицинская помощь населению Тверской области оказывается в 76 больничных учреждениях, 99 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и входящих в состав других учреждений, 10 диспансерах, 11 стоматологических поликлиниках. Первичная медико-санитарная помощь оказывается 253 врачами общей практики и на 616 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах.
Низкая плотность заселения территории и высокие показатели демографической нагрузки накладывают отпечаток на деятельность системы здравоохранения региона, существенно повышая стоимость ресурсов. Особенно актуально это для сельских жителей, численность которых в Тверской области составляет более 330 тыс. чел.
43. Основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению муниципальных образований, обеспечивающие их доступность и качество медицинской помощи, является участково-территориальный принцип организации медицинского обслуживания сельского населения. При этом центром сельского врачебного участка является общеврачебная практика, осуществляющая организационно-методическое руководство деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на данной территории.
Сеть общеврачебных практик в нашем регионе призвана заменить сеть сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц по следующим причинам.
Особенностью организации общеврачебной (семейной) практики в регионе является комплексный подход, включающий не только подготовку специалистов (врачи, медицинские сестры), но и помещений под офис с одновременным их оснащением медицинским оборудованием, компьютером, санитарным транспортом и мобильной связью, выплатой региональной надбавки медицинским работникам, работающим по принципу общей (семейной) практики, в зависимости от конечных результатов деятельности.
Количество врачебных участков офисов врача общей практики увеличилось с 217 (в 2010 году) до 266 (в 2012 году). Среднее количество обслуживаемого населения на 1 участке - 1674 человека.
В настоящее время кабинеты врача общей практики имеются во всех районах Тверской области. При этом 76% офисов обслуживают сельское население, а 24% - городское. В 2013 году планируется завершить охват сельского населения Тверской области услугами врачей общей практики, открыв дополнительно 34 офиса врача общей практики. После создания законченной сети общей врачебной практики планируется работа по улучшению материально-технической базы офисов, информатизация их с наличием возможности перманентного дистанционного обучения и консультативной работы и другие мероприятия, направленные на улучшение доступности и повышение качества медицинской помощи населению.
Учитывая территориальные и демографические особенности Тверской области, важным звеном, обеспечивающим доступность оказания первичной медико-санитарной помощи независимо от места жительства пациентов являются фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП).
На работников фельдшерских пунктов и ФАП в настоящее время возлагаются очень важные задачи по профилактике и раннему выявлению заболеваний, особенно социально значимых, а также патронажу и лекарственному обеспечению прикрепленного населения.
44. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 № 1224-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" на ФАП осуществляется работа по выявлению больных туберкулезом. Здесь проводятся туберкулиновые пробы детям и подросткам до 17 лет и исследование мокроты на БК. Кроме этого, на фельдшера возложена обязанность оповещения населения и его привлечение на обследование при выезде в сельскую местность передвижного флюорографа.
Специализированная противотуберкулезная медицинская помощь оказывается в ГКУЗ ТО "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер". ФАП оказывают совместную работу с врачами-фтизиатрами туберкулезных кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения. При этом врач-фтизиатр передает противотуберкулезные препараты медицинскому работнику ФАП для проведения контролируемого лечения.
(часть вторая в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
ФАП имеет право проводить лечение больных туберкулезом:
больные туберкулезом, у которых отсутствуют признаки бактериовыделения;
больные туберкулезом без бактериовыделения для лечения в фазе продолжения химиотерапии;
лица, которым врачом-фтизиатром назначена химиопрофилактика, пробный курс противотуберкулезной терапии.
(часть третья в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Медицинские работники ФАП осуществляют непосредственное наблюдение за приемом больными туберкулезом противотуберкулезных лекарственных препаратов. В случае, если больной не явился на ФАП, медицинский работник посещает больного с целью осуществления приема больным противотуберкулезных лекарственных препаратов.
(часть четвертая в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Кроме того, фельдшера ФАП осуществляют ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, предусмотренных законодательством. ФАП осуществляют взаимодействие с органами социальной защиты населения по вопросам организации социальной защиты больных туберкулезом.
(часть пятая в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В соответствии с п. 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", в целях повышения доступности лекарственных средств для сельского населения области, департаментом здравоохранения Тверской области Приказом от 24.08.2010 № 326 определены перечень медицинских организаций и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (далее медицинские организации), подлежащие лицензированию на медицинскую деятельность и перечень лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, продажа которых может осуществляться в медицинских организациях.
Укомплектованность кадрами ФАП составляет в 2012 году 95,5% (2010 год - 95,4%). Работают сотрудники преимущественно среднего и старшего возраста. Большинство аттестовано на квалификационные категории, 100% имеют сертификаты специалиста.
В Тверской области имеется профицит ФАП. В сельских районах, где капитальное строительство сильно затруднено, нет подходящего здания и первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами ВОП, произошло сокращение ФАП.
На сегодняшний день в государственном образовательном учреждении среднего профессионального образования "Тверской медицинский колледж" получили дополнительное профессиональное обучение на осуществление фармацевтической деятельности 228 специалистов со средним медицинским образованием для получения права розничной торговли лекарственными препаратами. Подготовка медицинских работников, работающих в обособленных подразделениях, проходит в соответствии с тематическим планом в объеме 72 учебных часов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Тверской области оказывается в 99 медицинских организациях Тверской области.
Мощность всех амбулаторно-поликлинических учреждений - 23113 посещений в смену, из них 8024 посещения в смену - специализированные диспансеры, областные учреждения и поликлиники межмуниципальных центров (34 поликлиники), 7134 - поликлиники города Твери (16) и 7955 посещений в поликлиники, оказывающие первичную медицинскую помощь (районные - 49).
В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения Тверской области имеется дефицит врачебных кадров. Следовательно, потребности населения Тверской области в медицинской помощи на этом уровне удовлетворяются не в полной мере. В результате увеличивается нагрузка по оказанию медицинской помощи населению на специализированном уровне и скорой медицинской помощи. В 2012 году введены профильные порядки оказания медицинской помощи, введены в действие схемы маршрутизации пациентов, планируется введение новых информационных систем, что упорядочит распределение потоков пациентов в межмуниципальные и областные амбулаторно-поликлинические учреждения.
В населенных пунктах, где проживает менее 100 чел., не имеющих на своей территории медицинских организаций или их структурных подразделений, организовано 221 домовых хозяйств, что позволило повысить доступность медицинской помощи сельскому населению.
В целях приближения специализированной помощи сельским жителям активизирована выездная консультативная работа на селе областных специализированных медицинских организаций и центральных районных больниц. В 2011 - 2012 годах закуплено 38 автомобилей санитарного автотранспорта для офисов общей врачебной практики.
45. Для проведения осмотра, в том числе диспансеризации сельских жителей, в рамках программы модернизации приобретено 7 мобильных комплексов. Запланировано приобретение 4 мобильных комплексов в целях приближения специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям села.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Также в области будет активизирована патронажная работа.
В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
Значительная территориальная отдаленность некоторых сельских поселений от областного и районных центров, кадровый дефицит медицинского персонала, недостаточная обеспеченность диагностическим и лечебным оборудованием требует структурных изменений и укрепление материально-технической базы.
В целях создания шаговой доступности медицинской помощи сельским жителям планируется улучшение материально - технического состояния врачебных амбулаторий, ФАП. Планируется приобретение 9 модульных ФАП. На базе модульных ФАП будут созданы условия для оказания качественной медицинской помощи, соответствующие требованиям санитарным нормам и правилам, что позволит, в том числе организовать прием пациентов выездными врачебными бригадами.
Для приближения квалифицированной медицинской помощи сельским жителям в области организовано 275 участков общей врачебной практики. Укомплектованность врачами 95%.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Планируется дальнейшее развитие семейной медицины на территории области, в том числе за счет включения в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, частных некоммерческих медицинских организаций в рамках государственно-частного партнерства за счет средств обязательного медицинского страхования, с достижением оптимального показателя не менее 0,8 врача на 10 тыс. чел. населения к 2020 году (дополнительно не менее 30 кабинетов ВОП). Укомплектованность отделений общеврачебной практики кадрами планируется в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Таким образом, расширение сети общеврачебных практик и ФАП позволит обеспечить доступность медицинской помощи к сельскому населению, осуществлять отбор больных для направления в клинико-диагностический центр и межрайонные центры.
46. Первичная специализированная медико-санитарная помощь сельским жителям оказывается в 8 межрайонных центрах на базе крупных многопрофильных медицинских организаций, где сконцентрированы медицинское диагностическое оборудование и обученные кадры: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница".
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В межрайонных центрах планируется развитие, в первую очередь, специализированных видов помощи по профилям кардиология, неврология, травматология, формирующих основные причины смертности населения, в том числе с использованием стационарозамещающих технологий (дневных стационаров, стационаров одного дня) с формированием потоков пациентов с единым принципом маршрутизации.
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических патологий в учреждениях здравоохранения Тверской области организовано 17 пунктов неотложной помощи, однако объем оказания неотложной помощи остается еще недостаточным.
47. Дальнейшее увеличение объемов неотложной помощи планируется за счет оптимизации работы имеющихся пунктов неотложной помощи путем оказания неотложной медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника, а так же за счет организации новых кабинетов неотложной помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении положения организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". Планируется организовать дополнительно 19 пунктов неотложной помощи и 12 отделений неотложной помощи, за счет приобретения модулей неотложной помощи.
Предусмотрено увеличение объемов неотложной помощи, с 0,36 посещения в год на 1 жителя в 2013 году до 0,6 в 2015 году. К 2018 году значение показателя возрастет до 0,860 посещения на 1 жителя в год.
В целях повышения эффективности работы первичного звена здравоохранения планируется дальнейшее развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационарозамещающих и выездных методов работы:
развитие неотложной медицинской помощи на базе поликлинических подразделений, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:
повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения;
увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;
увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования предусмотрены следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
за единицу объема медицинской помощи - за посещение (профилактическое, по неотложной медицинской помощи), за обращение (законченный случай), за медицинскую услугу;
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных условиях;
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
за законченный случай лечения заболевания (по клинико-профильным группам, клинико-статистическим группам заболеваний).
48. В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Тверской области, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.
Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главным образом должна быть предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80 процентов всех смертей населения Российской Федерации, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ. В программу диспансеризации должны входить:
профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;
профилактический осмотр врача-гинеколога;
профилактический осмотр врачей других специальностей по показаниям и с учетом фактора возраста и пола;
лабораторные и инструментальные обследования, имеющие доказательную базу своей медико-экономической эффективности (обязательные и дополнительные по показаниям);
профилактическое консультирование по поводу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;
составление индивидуального плана-графика получения пациентом профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;
оформление паспорта здоровья.
Диспансеризация для городского населения Тверской области организована по участковому принципу в поликлиниках и проводится по месту прикрепления граждан с оплатой через систему обязательного медицинского страхования.
Диспансеризация для сельского населения Тверской области организована с участием офисов врачей общей практики, выездов терапевтов, с использованием мобильных комплексов и проводиться в поликлиниках центральных районных больниц с оплатой через систему обязательного медицинского страхования.
Глава 2. Задачи подпрограммы
49. Реализация подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" связана с решением следующих задач:
а) задача 1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения в Тверской области";
б) задача 2 "Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику у населения Тверской области";
в) задача 3 "Профилактика возникновения и распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области";
г) задача 4 "Развитие системы первично медико-санитарной помощи";
д) задача 5 "Проведение диспансеризации населения Тверской области".
50. Решение задачи 1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения в Тверской области" оценивается с помощью следующих показателей:
а) распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);
б) распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения;
в) распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;
г) распространенность низкой физической активности среди взрослого населения;
д) распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения;
е) распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;
ж) доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;
з) доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;
и) смертность от самоубийств.
51. Решение задачи 2 "Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику у населения Тверской области" оценивается с помощью следующих показателей:
а) заболеваемость дифтерией;
б) заболеваемость корью;
в) заболеваемость краснухой;
г) заболеваемость эпидемическим паротитом;
д) охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;
е) охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки;
ж) охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки;
з) охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки.
52. Решение задачи 3 "Профилактика распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области на 2013 - 2020 годы" оценивается с помощью следующих показателей:
а) заболеваемость острым вирусным гепатитом В;
б) охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки;
в) доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных.
53. Решение задачи 4 "Развитие системы первично медико-санитарной помощи" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.;
б) охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез.
в) удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов);
г) удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей);
д) доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий;
е) доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий;
ж) доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий.
54. Решение задачи 5 "Проведение диспансеризации населения Тверской области" оценивается с помощью следующих показателей:
а) охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;
б) охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
в) охват диспансеризацией подростков;
г) охват диспансеризацией взрослого населения.
Значения показателей задач подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
55. Решение задачи 1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения в Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Проведение масштабной информационно-просветительской компании, направленной на повышение мотивации населения Тверской области к ведению здорового образа жизни" <*> (2013 - 2020 годы) - 19317,5 тыс. руб.;
б) мероприятие "Организация и проведение акций, форумов, зональных семинаров, слетов по вопросам противодействия асоциальным явлениям в молодежной среде, формированию здорового образа жизни" (2013 - 2018 годы);
в) мероприятие "Реализация социальных проектов отдельными общественными организациями и иными некоммерческими объединениями" (2013 - 2018 годы);
г) мероприятие "Проведение исследования по изучению ситуации и потребностей различных социальных групп населения в области увеличения физической активности" (2013 - 2020 годы);
д) мероприятие "Проведение кампаний по увеличению физической активности среди населения" (2013 - 2020 годы);
е) мероприятие "Организация кризисного стационара на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" (2015 год); <*>
Для организации областного кризисного центра необходимо приобретение оборудования на 1537,2 тыс. руб., из них стоимость медицинского оборудования составляет 905,5 тыс. руб., стоимость технологического оборудования - 631,7 тыс. руб.;
ж) мероприятие "Создание областного центра медицинской профилактики" <*> (2014 год) - 1800,0 тыс. руб.;
Для оснащения областного центра медицинской профилактики в соответствии с Приказом Министерства Российской Федерации от 23.09.2003 № 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактики заболеваний в Российской Федерации" необходимо приобретение оборудования на 300,0 тыс. руб., санитарный автомобильный транспорт - 1500,0 тыс. руб.;
з) мероприятие "Создание интернет-портала (или региональный телевизионный канал "Здоровье") для целевой аудитории: "детей и подростков" в целях отказа от вредных привычках, а также необходимости рационализации питания и повышения уровня физической активности" (2014 год) - 300,0 тыс. руб.; <*>
и) мероприятие "Организация и проведение волонтерами среди детей и подростков летнего марафона здоровья (охват 43 муниципальных образований Тверской области)" (2013 - 2020 годы) - 7000,0 тыс. руб.; <*>
к) мероприятие "Организация проведения спортивно-массовых мероприятий и соревнований, направленных на физическое воспитание детей, подростков и молодежи; привлечение к спортивному, здоровому образу жизни взрослого населения, инвалидов и ветеранов в рамках Единого календарного плана областных спортивно-массовых мероприятий на текущий год" (2013 - 2018 годы);
л) мероприятие "Информационное обеспечение, пропаганда физической культуры и массового спорта, спортивного здорового образа жизни через региональные средства массовой информации" (2013 - 2018 годы);
м) мероприятие "Создание условий для занятий физической культурой и спортом населения региона в государственных физкультурно-оздоровительных и спортивных комплексах" (2013 - 2018 годы);
н) административное мероприятие "Повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания";
о) административное мероприятие "Проведение исходного и последующих мониторингов по распространенности вредных привычек, рациональному питанию и ведению здорового образа жизни среди контингента детских и подростковых учреждений";
п) административное мероприятие "Проведение мониторинга привычек курения, употребления алкоголя и наркотических веществ, физической активности и здорового питания среди взрослого населения Тверской области" (2014, 2017, 2020 годы);
р) административное мероприятие "Издание методических пособий для врачей по физической активности" (2013 - 2020 годы);
с) административное мероприятие "Проведение обучающих семинаров-тренингов для врачей, медицинских работников Центров здоровья, немедицинских работников технологиям консультирования по вопросам физической активности, здорового питания, по преодолению зависимости от психоактивных веществ" (2013 - 2020 годы);
т) административное мероприятие "Издание и распространение памяток по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска (гиперлипидемия, гипергликемия, гиподинамия, артериальная гипертония)" (2013 - 2020 годы);
у) административное мероприятие "Проведение областной спартакиады среди учащихся высшего и среднего профессионального образования" (2013 - 2020 годы);
ф) административное мероприятие "Содействие в организации и проведении на территории муниципальных образований Тверской области ярмарок, выставок, рекламных акций с привлечением к участию в них тверских производителей продукции здорового питания" (2013 - 2020 годы);
х) административное мероприятие "Содействие в организации стеллажей (полок) с продукцией здорового питания в торговых сетях Тверской области" (2013 - 2020 годы);
ц) административное мероприятие "Создание специализированной системы регистрации и учета суицидальной активности в регионе" (2013 - 2020 годы);
ч) административное мероприятие "Организация методической и консультативной помощи центром суицидальной превенции для медицинских организаций, учреждений социального обслуживания населения по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний, участие в выездных формах работы" (2013 - 2020 годы);
ш) административное мероприятие "Проведение мониторинга и оценки эффективности подпрограммы" (2013 - 2020 годы).
56. Решение задачи 2 "Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику у населения Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Обеспечение медицинских организаций Тверской области иммунобиологическими препаратами для иммунизации населения по эпидемическим показаниям" (2013 - 2020 годы);
б) административное мероприятие "Проведение профилактических рентгенологических обследований населения Тверской области для выявления больных туберкулезом" (2013 - 2020 годы);
в) административное мероприятие "Проведение анализа нормативно-правовой базы Тверской области по обеспечению иммунопрофилактики инфекционных заболеваний населения Тверской области, разработка системы мер контроля и административных санкций" (2013 год);
г) административное мероприятие "Осуществление мониторинга заявок медицинских организаций Тверской области на иммунобиологические препараты" (2013 - 2020 годы).
57. Решение задачи 3 "Профилактика возникновения и распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области на 2013 - 2020 годы" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Обеспечение медицинских организаций Тверской области диагностическими средствами для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека" (2013 - 2020 годы) - 136691,2 тыс. руб.; <*>
В рамках данного мероприятия предусматривается приобретение диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека за счет средств федерального бюджета. В 2013 году Тверской области предоставлена субсидия в размере 17086,4 тыс. руб. в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 2568-р "О распределении в 2013 году субсидий, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 № 507-рп)
в) мероприятие "Закупка антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C" (2013 - 2020 годы) - 1787212,8 тыс. руб.; <*>
В рамках данного мероприятия предусматривается приобретение антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C. В 2013 году областному бюджету Тверской области предоставлен межбюджетный трансферт в размере 223401,6 тыс. руб. в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2581-р "О распределении в 2013 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C".
г) мероприятие "Разработка, издание и распространение печатной информационно - просветительской продукции, создание и прокат аудио- и видеороликов, направленных на профилактику ВИЧ - инфекции и гепатитов B и C" (2013 - 2020 годы);
д) мероприятие "Координация деятельности исполнительных органов государственной власти Тверской области, субъектов государственной и частной систем здравоохранения на территории Тверской области по вопросам профилактики ВИЧ - инфекции" (2013 - 2020 годы);
е) административное мероприятие "Проведение конференций и "круглых столов" по вопросам инфицирования вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C" (2013 - 2020 годы);
ж) мероприятие "Проведение мероприятий по профилактике распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C в Тверской области" (2014 - 2020 годы).
(пп. "ж" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
58. Решение задачи 4 "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Организация оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению Тверской области в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара населению Тверской области в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Организация оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
г) мероприятие "Проведение капитального ремонта и оснащение оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов" (2014 - 2020 годы);
д) мероприятие "Переоснащение оборудованием, автотранспортом, средствами связи нуждающихся офисов врача общей практики" (2014 - 2016 годы);
е) мероприятие "Оснащение структурных подразделений, осуществляющих проведение медицинской профилактики, учреждений первичной медико-санитарной помощи медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи" (2013 - 2015 годы) - 3300,0 тыс. руб. <*>;
Планируется приобретение биохимического анализатора крови, бесконтактного тонометра, весов, ростомеров (50 комплектов).
ж) мероприятие "Приобретение 12 модульных ФАПов" (2016 - 2017 годы) - 36000,0 тыс. руб. <*>;
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
з) мероприятие "Приобретение 4 медицинских передвижных лечебно-диагностических комплекса на базе автобуса ПАЗ-4234" (2016 - 2020 годы) - 32000,00 тыс. руб. <*>;
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Планируется оснастить межрайонные центры: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница";
и) мероприятие "Приобретение 12 модулей неотложной помощи" (2016 - 2017 годы) - 126000,0 тыс. руб. <*>;
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
к) административное мероприятие "Проведение выездных конференций (мастер-классов, круглых столов) для врачей общей практики и фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний" (2013 - 2020 годы);
л) административное мероприятие "Внедрение в деятельность кабинетов медицинской профилактики и отделений медицинской профилактики технологий выявления факторов риска и суммарного риска, профилактического индивидуального и группового консультирования, дифференцированных технологий коррекции факторов риска" (2013 - 2020 годы);
м) административное мероприятие "Создание и внедрение механизма взаимодействия между кабинетами медицинской профилактики поликлиник и центрами здоровья в плане коррекции факторов риска у лиц, прошедших диспансеризацию" (2014 - 2015 год);
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
н) административное мероприятие "Создание постоянно действующей системы обеспечения медицинских работников в медицинских организациях информацией о наличии в территориальной доступности средств оздоровления, диетических продуктов, продуктов здорового питания" (2014 год);
о) административное мероприятие "Разработка и внедрение комплекса немедицинских мероприятий по снижению риска неинфекционных заболеваний среди организованных трудовых коллективов в Тверской области" (2014 - 2016 годы);
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
п) административное мероприятие "Развитие сети школ здоровья для пациентов" (2014 - 2017 годы).
59. Решение задачи 5 "Проведение диспансеризации населения Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Диспансеризация населения Тверской области" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях Тверской области детей-сирот и детей, находящих в трудной жизненной ситуации" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Проведение медицинских осмотров несовершеннолетних" (2013 - 2020 годы).
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
60. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", составляет 33208863,20 тыс. руб.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", по годам реализации Программы в разрезе задач, представлено в таблице 27.
Таблица 27
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Годы реализации Программы
Объем финансирования, выделенный на реализацию задач подпрограммы, тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
Задача 1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения в Тверской области"
Задача 2 "Профилактика неинфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику у населения в Тверской области"
Задача 3 "Профилактика возникновения и распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области"
Задача 4 "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи"
Задача 5 "Проведение диспансеризации населения Тверской области"
2013 г.
202441,30
23515,70
252481,20
2249748,20
551470,60
3279657,00
2014 г.
198242,90
13844,00
220474,60
2402720,80
581576,60
3416858,90
2015 г.
206618,70
13844,00
220474,60
2972662,50
663976,60
4077576,40
2016 г.
202981,40
13844,00
220474,60
3160245,90
693835,00
4291380,90
2017 г.
248659,70
13844,00
220474,60
3223932,80
718813,10
4425724,20
2018 г.
248659,70
13844,00
220474,60
3213807,70
744690,40
4441476,40
2019 г.
248659,70
13844,00
220474,60
3317796,00
771499,20
4572273,50
2020 г.
244796,20
13844,00
220474,60
3425527,90
799273,20
4703915,90
Всего, тыс. руб.
1801059,60
120423,70
1795803,40
23966441,80
5525134,70
33208863,20
Подраздел II
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели подпрограммы
Повышение доступности и качества специализированной включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи
Задачи подпрограммы
Задача 1 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом".
Задача 2 "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C".
Задача 3 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным".
Задача 4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения".
Задача 5 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями".
Задача 6 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями".
Задача 7 "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Задача 8 "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".
Задача 9 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями".
Задача 10 "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения".
Задача 11 "Развитие службы крови"
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы
Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;
смертность от ишемической болезни сердца;
смертность от цереброваскулярных заболеваний;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови;
доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий;
число дней работы койки в году;
средняя длительность лечения больного в стационаре;
доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях
Этапы и сроки реализации подпрограммы
подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 74200987,10 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 9409321,50 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 23514872,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области: 41276793,60 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
Потребность в дополнительном финансировании всего - 7924780,40 тыс. руб. за счет средств федерального бюджета.
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 6971158,10 тыс. руб.
2014 год - 7301270,20 тыс. руб.
2015 год - 8890130,80 тыс. руб.
2016 год - 10163490,30 тыс. руб.
2017 год - 9689410,20 тыс. руб.
2018 год - 10038568,70 тыс. руб.
2019 год - 10374349,20 тыс. руб.
2020 год - 10772609,60 тыс. руб.
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением (%) до 75;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет;
увеличение числа наркологических больных, находящихся ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 наркологических больных) до 9,7;
увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 наркологических больных) до 10,4;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом) до 12,9;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом) до 10,4;
снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар (%) до 20,72;
снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. чел. населения) до 355,8 случаев;
снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. чел. населения) до 208,4 случаев;
увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более (%) до 59,0;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (%) до 24,5;
увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (%) до 90;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий (%) до 3,9;
повышение удовлетворенности населения медицинской помощью (%) до 70%;
снижение сроков ожидания высокотехнологических методов лечения (дней) с 180 до 60;
увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови (100) до 100;
снижение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (%) до 5%;
снижение доли расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий (процент) до 49,0;
увеличение числа дней работы койки в году до 333,4;
сокращение средней длительности лечения больного в стационаре (дни) до 11,3;
увеличение доли пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях (%) до 36
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
61. В Тверской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным неврологической патологией со специфическими задачами и приоритетными направлениями развития на каждом этапе.
В целом в Тверской области развернуто 740 круглосуточных неврологических коек в стационарах, кроме того, для детей 91 койка. В 2012 году пролечено 17156 взрослых, из них сельских жителей - 3345, старше трудоспособного возраста - 10 290. На детских койках пролечено 1755 детей, из них 391 - сельские жители. Занятость взрослых неврологических коек составляет 310 дней, детских - 281,8 дней. Средняя длительность пребывания на койки у взрослых составила в 2012 году 13,4 дней, у детей - 14,5. Оборот койки 23,2 и 19,5 соответственно.
Дневные стационары развернуты на 239 неврологических коек, в том числе для детей - 20 коек. При стационаре - 162 койки, в том числе для детей - 20. При амбулаторно-поликлиническом звене - 77 коек.
Пролечено больных 7259 чел., из них - 641 ребенок, в том числе в дневных стационарах при больницах - 4 080 чел. Занятость койки для взрослых составила 277, 4 дня, для детей - 335,4 дня. Средняя длительность пребывания больного на койке составила в 2012 году 11,5 и 13,6 соответственно.
Средняя длительность лечения в стационаре снизилась на 0,51% по сравнению с 2011 годом (уменьшилась на 2,7 дня). Оборот койки увеличился с 24,6 до 25,2. На долю сосудистых заболеваний головного мозга приходится наибольшее число случаев.
Кадровый состав неврологической службы Тверской области представлен 118 врачами-неврологами, из них имеют высшую категорию 41 чел., первую 22 человека.
В структуре неврологической заболеваемости на первом месте - цереброваскулярные заболевания, на втором - дегенеративно-дистрофические процессы, на третьем - демиелинизирующие (нейродистрофические заболевания).
Карты медицинских кластеров представлены на рисунках 16 - 20.
Сложившаяся тревожная ситуация может быть объяснена рядом факторов, среди которых важнейшие - недостаточная реализованность на территории Тверской области национальной программы по борьбе с инсультами, позволяющей уменьшить социальное и экономическое бремя инсульта для общества путем совершенствования системы медицинской помощи и профилактики при инсульте, в том числе внедрением эффективных научных технологий реперфузии головного мозга, нейропротекции и регенераторной терапии, адекватных мер по медико-социальной реабилитации после инсульта;
Рис. 16. Карта межрайонных и областных отделений
специализированной помощи в Тверской области
Рис. 17. Карта неврологического кластера
Рис. 18. Карта кардиологического кластера
Рис. 19. Карта сосудистых центров Тверской области
Рис. 20. Карта онкологического кластера
минимальная активность организованных центров профилактики сердечнососудистых заболеваний;
неэффективность программы дополнительной диспансеризации работающих граждан, выявляющей факторы риска сосудистых осложнений, но не предлагающей программ индивидуальной борьбы с факторами риска;
малодоступность первичной и специализированной неврологической помощи в городе Твери и районах области;
недостаточно активное использование методов функциональной диагностики в районах области, простой оборудования из-за нехватки подготовленных кадров.
Таким образом, неврологическая служба области требует серьезных преобразований, затрагивающих структуру стационарного и амбулаторного звена, подготовку неврологических кадров, материальное оснащение неврологических отделений, внедрение и обеспечение соблюдения стандартов медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболевания, развитие высокотехнологичной неврологической помощи. Глобальный характер проблемы неврологических заболеваний определяет необходимость междисциплинарной интеграции клиницистов, а также подключения к ее решению представителей государственных и социальных учреждений.
62. Устранение указанных проблем обеспечиваются выполнением следующих мероприятий:
открытие дополнительных региональных сосудистых отделений, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии, оказывающих высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией, обеспечивающих эпидемиологический мониторинг и контролирующих проведение профилактических мероприятий в прикрепленном регионе;
совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга;
активизация первичного звена здравоохранения по совершенствованию методов раннего выявления, диагностики, профилактики, лечения сосудистых заболеваний мозга, а также реабилитации их последствий;
внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта, и проведение превентивного лечения;
внедрение индивидуализированной программы вторичной профилактики инсульта, представляющей комплекс необходимых терапевтических и хирургических методов;
создание на территории Тверской области 13 специализированных неврологических стационаров, оснащенных необходимой диагностической базой
подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную неврологическую помощь больным с сосудистой патологией мозга.
63. Специализированные кардиологические отделения организованы в:
государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", "Больница скорой медицинской помощи". В Тверской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным "Областной клинический лечебно-реабилитационный центр", "Городская клиническая больница № 6", "Городская клиническая больница № 7", "Торжокская центральная районная больница", "Ржевская центральная районная больница", "Нелидовская центральная районная больница", "Конаковская центральная районная больница", "Вышневолоцкая центральная районная больница", В Тверской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным "Бежецкая центральная районная больница".
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В регионе функционирует государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический кардиологический диспансер".
Коечная мощность представлена 511 круглосуточными стационарными койками кардиологического профиля, кроме того имеется 40 кардиохирургических коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" и 26 коек дневного пребывания в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический кардиологический диспансер".
В 2012 году показатель смертности населения Тверской области от болезней системы кровообращения составил 1168,1 на 100 тыс. чел. населения. Это на 2% ниже, чем в предыдущем году, однако показатели значительно превышают средние значения данного показателя по Российской Федерации и Центральному федеральному округу. Среди болезней системы кровообращения лидирует ишемическая болезнь, которая является причиной смерти более половины умерших. Причина смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения - цереброваскулярные заболевания.
Кардиологическая служба Тверской области располагает 139,5 штатными должностями врачей кардиологов, из которых 66,75 в амбулаторном звене и 72,75 - в стационарах. В медицинских организациях города Твери, соответственно, 19 и 37,25 штатных единиц, в медицинских организациях областного уровня - 32,5 и 16 штатных единиц, в медицинских организациях районов области - 12,5 и 19,5 штатных единиц. Занято 121,75 штатных должностей 91 физическим лицом. Недостаток врачей кардиологов ощущается в амбулаторно-поликлиническом звене кардиологической службы.
64. Проблема борьбы с артериальной гипертонией в течение многих лет была одной из приоритетных задач кардиологической службы Тверской области. В результате совместных усилий специалистов практического здравоохранения и Тверской государственной медицинской академии, за последние 10 лет значительно улучшились знания врачей по вопросам диагностики и лечения артериальной гипертонии, стали широко применяться современные подходы к терапии. Однако выявление и охват лиц с артериальной гипертонией лечебно-профилактической помощью остаются недостаточными.
Практически во всех медицинских организациях Тверской области функционируют школы здоровья для лиц с артериальной гипертонией, обучение, преимущественно по однодневной программе, в 2012 году прошли 17855 чел. Впервые выявлено 6195 лиц с артериальной гипертонией. Всего зарегистрировано 94746 пациентов с артериальной гипертонией. Общее число лиц, состоящих на диспансерном учете по артериальной гипертонии, составило в 2012 году 45427 чел.
Актуальной проблемой кардиологической службы является дальнейшее совершенствование лечебно-диагностической помощи больным инфарктом миокарда как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Важным достижением последних лет следует считать постепенное возвращение в клиническую практику тромболитической терапии, а также более широкое использование интенсивных режимов антикоагулянтной терапии при острых коронарных синдромах.
Нерешенными проблемами диагностики и лечения кардиологических больных остаются:
несвоевременное обращение за медицинской помощью и, следовательно, поздняя госпитализация больных;
неиспользование современной тропонинодиагностики и современных показателей свертывающей системы крови при остром коронарном синдроме;
недостаток технических возможностей для адекватного мониторирования пациентов;
недостаточное использование современных эффективных методов медикаментозного лечения (тромболитическая, антикоагулянтная, противоишемическая терапия).
Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения Тверской области, при этом в последнее время наблюдается "омоложение" инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста: они составляют 18,9% умерших от инсульта в течение года. По медико-экономическим стандартам лечения инсульта средняя продолжительность стационарного его составляет 18 (21) дней.
Летальность в острой стадии инсульта в Тверской области достигает 42%, а в течение года умирает около половины больных (48 - 63%). Летальность в течение первых 7 и 30 дней после инсульта составляет соответственно 12 и 19%. При ишемическом инсульте эти показатели несколько ниже - 5 и 10%. Риск повторного инсульта составляет 20% в год.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", в соответствии с Соглашением между Минздравсоцразвития Российская Федерация и Администрацией Тверской области от 12.04.2010 № 137/С-1154/1786 о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Тверской области на софинансирование закупки медицинского оборудования для учреждений здравоохранения Тверской области и муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (далее - Соглашение) в Тверской области создана сеть сосудистых отделений, включающих первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница № 6" в городе Твери, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница".
Койки этих отделений предназначены для ранней нейрореабилитации пациентов (первый этап).
Общая коечная мощность ПСО по специальности неврология составляет 150 коек, в том числе 30 коек блоков реанимации и интенсивной терапии (по схеме 24 койки ранней реабилитации + 6 коек БИТР для ПСО, 48 коек ранней реабилитации + 12 коек БИТР для РСЦ). По специальности кардиология - 120 коек, в том числе 24 койки блоков реанимации и интенсивной терапии.
Открытие первичных сосудистых отделений состоялось в январе 2011 года. В 2011 - 2012 годах организован мониторинг деятельности сосудистых центров (Приказ департамента здравоохранения Тверской области № 75 от 03.03.2011).
В 2012 году отмечено увеличение на 17,3% активности неврологической службы сосудистых центров по сравнению с 2011 годом, в 2012 году госпитализировано 3242 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), в 2011 году - 2764 пациентов.
Отмечается высокая активность в проведении томографических исследований. Частота применения компьютерной томографии за время госпитализации и достигает 100%; в первые 40 минут от момента поступления больного компьютерная томография проводилась у более чем 80% госпитализированных во всех отделениях.
Ультразвуковое исследование экстракраниальных артерий выполняется в 91% случаев в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", в 97% - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница № 6", у 100% больных в РСЦ. При этом в первые 40 минут данное исследование в 90% случаев выполняется только в РСЦ.
В 2011 году выполнено 10 процедур тромболитической терапии в неврологическом отделении РСЦ, что составило 25% от числа госпитализированных в течение 3 часов от начала заболевания. Во все ПСО, в целом, в первые 3 часа с ишемическим инсультом госпитализировано 187 пациентов. По мере накопления клинического опыта увеличивается частота выполнения тромболитической терапии.
Нейрохирургической службой РСЦ за 2011 год выполнено 20 транскраниальных вмешательств при остром нарушении мозгового кровообращения (15 операций за 6 месяцев 2012 года), 2 операции тромболизиса и пункционной аспирации внутримозговых гематом. Сосудистыми хирургами за 2011 год выполнено 119 реконструктивных операций на экстракраниальных артериях, а в первом полугодии 2012 года - 134 оперативных вмешательства Отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнено в 2012 году 814 коронарографий и 198 процедур ангиопластики и стентирования коронарных и сонных артерий.
Кардиологической службой сосудистых центров в 2011 году пролечено 1635 пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), из них с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) - 897. В 2012 году данные показатели составили 2213 и 1147 чел., соответственно. Частота выполнения тромболитической терапии при ОКС с подъемом ST составила от 25 до 37,8% и соответствует рекомендуемой. Всего в 2012 году выполнено 218 процедуры тромболитической терапии (далее - ТЛТ). При этом летальность при ОКС в 2011 году составила 8,6% (141 случай), а при инфаркте миокарда 15,6%, в 2012 году снизилась до 6,8% и 12% соответственно.
В 2013 году в дополнение к 3 первичным и региональному сосудистому центру будут открыты еще три первичных сосудистых отделения (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская больница № 7" Тверь), что значительно повысит доступность оказания специализированной медицинской помощи больным инфарктом и инсультом.
На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" начнет работу межрайонное кардиохирургическое отделение (центр), где будут проводиться хирургические и эндоваскулярные методы реваскуляризации миокарда (далее - АКШ) и хирургическая коррекция нарушений ритма. Это позволит повысить доступность высокотехнологических методов лечения по сердечно-сосудистой хирургии и уменьшит летальность от сердечно-сосудистых заболеваний.
В 2013 году планируется завершить реформирование кардиологической службы. Ресурсы этой службы (585 коек круглосуточного пребывания) будут сконцентрированы на базе 16 кардиологических отделений, 7 из которых формируют сеть сосудистых отделений. Также завершится реформирование неврологической службы, общей мощностью 670 коек круглосуточного пребывания. Оказание неврологической помощи будет сконцентрировано на базе ресурсов 17 неврологических отделений, 7 из которых формируют сеть сосудистых отделений.
Реализация мероприятия Программы модернизации, общая стоимость которых оценивается в 268 млн. руб., позволила к концу 2012 года получить ощутимые результаты для развития медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
проведение капитальных ремонтов кардиологических отделений (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница № 7", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница");
оснащение современным оборудованием в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" кардиологических отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница № 6", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница № 7", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница";
оснащение отделений кадрами;
внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи по 14 основным нозологическим группам.
обеспечение маршрутизации пациентов и диспетчеризация деятельности;
бесперебойное обеспечение палат интенсивной терапии кардиологических и терапевтических отделений препаратами для тромболитической терапии при инфаркте миокарда, тестами для определения тропонинов крови с целью диагностики инфаркта миокарда;
бесперебойное обеспечение РСЦ расходными материалами для чрезкожных коронарных вмешательств.
Проведена подготовительная организационная работа по открытию областного реабилитационного центра для пациентов, перенесших сосудистые катастрофы (специализированное реабилитационное кардиологическое отделение на 40 круглосуточных и 20 коек дневного пребывания).
65. Система оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми катастрофами должна быть организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения не устраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.
Реализация указанных мероприятий направлена на оптимизацию системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистыми заболеваниями; снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; снижение госпитальной летальности от ишемической болезни повышение пятилетней выживаемости после перенесенного инфаркта миокарда, снижения доли сердечно-сосудистых заболеваний в структуре первичного выхода на инвалидность, увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших сосудистые заболевания.
Актуальность совершенствования оказания онкологической помощи населению Тверской области определяется высоким вкладом в структуру смертности населения от злокачественных новообразований. Смертность от новообразований занимает второе место в структуре смертности Тверской области. За последние два года отмечается снижение смертности жителей Тверского региона от злокачественных опухолей.
В течение последних лет в Тверской области отмечается положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение года с момента установления диагноза в 2012 году уменьшилась и составила 33,1% (в 2011 году - 33,8%, в 2010 году - 34,2%). Диапазон колебаний показателя одногодичной летальности - от 25,0% в г. вери до 54,5% в Сандовском районе. В 2012 году показатель смертности населения Тверской области от злокачественных опухолей снизился на 2,2% и составил 227,2 на 100 тыс. чел. населения (в 2011 году - 232,3).
В структуре причин поздней диагностики доля больных, несвоевременно обратившихся за медицинской помощью, составила 48,7%. У 47,8% больных заболевание имело скрытое течение. Процент врачебных ошибок в диагностике злокачественных новообразований в 2012 году составил 3,5% (в 2011 году - 3,1%).
Заболеваемость злокачественными новообразованиями жителей Тверской области в 2012 году снизилась на 2,4% и составила 424,2 на 100 тыс. чел. населения (в 2011 году - 434,7). Однако значение показателя остается высоким и значительно превосходит среднероссийский уровень (в Российской Федерации в 2011 году данный показатель составил 365,42 на 100 тыс. чел. населения).
В 2011 - 12 годах в рамках реализации Программы модернизации проведен капитальный ремонт в следующих отделениях государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер": гинекологическое, торакальное, гастроэнтерологическое, диспансерное, химиотерапевтическое, патологии молочной железы, клинико-диагностическая лаборатория, отделение анестезиологии и реанимации, операционный блок, отделение ультразвуковой диагностики, цитологическая лаборатория, рентгенологическое отделение, организационно-методический кабинет. Отделение патологии головы и шеи, урологическое отделение - ремонт завершен на 95%. Проводится частичный ремонт радиологического отделения.
В 2012 году, в рамках реализации программы по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями приоритетного национального проекта "Здоровье", Тверской области выделена субсидия на сумму 553 млн. руб., на софинансирование в областном бюджете Тверской области предусмотрено 109 млн. руб.
В 2012 г. в рамках адресной инвестиционной программы Тверской области осуществлено строительство лабораторного корпуса. Закуплено и установлено современное медицинское оборудование, введен в эксплуатацию роботизированный комплекс для изготовления гистопрепаратов, что позволяет сократить сроки ответов на операционный и диагностический материал, достигнута автоматизация планового проведения иммуногистохимических исследований, появилась возможность проведения молекулярно-генетических исследований.
В 2012 году также начата и продолжается реконструкция блока лучевой терапии радиологического отделения под размещение нового оборудования. К настоящему времени полностью завершены работы по возведению здания. Подключено теплоснабжение. Ведутся отделочные работы, подготовка помещений для монтажа оборудования. Предполагаемый срок окончания работ - май 2013 года. По мере готовности строящихся помещений будет осуществляться наладка комплекса оборудования (для лучевой терапии и планирования облучения), которое находится на складах ответственного хранения.
В отделениях после капитального ремонта проведены пусконаладочные работы поставленного лабораторного (КДЛ), эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского оборудования, медицинской техники для операционных.
В 2012 году проведено обучение 14 сотрудников по следующим специальностям: врач-онколог (6 специалистов), врач-радиолог (2 специалиста), врач-рентгенолог (1 специалист), врач ультразвуковой диагностики (2 специалиста), врач-патологоанатом (1 специалист), медицинский физик (2 специалиста). В 2013 году планируется продолжить подготовку специалистов.
Ежегодно проводятся областные научно-практические конференции на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер" и межрайонные научно-практические конференции на базе центральных районных больниц для врачей-онкологов районов и врачей первичного звена по вопросам повышения онкологической настороженности, анализу ошибок, приводящих к позднему выявлению злокачественных опухолей.
Проводится тематическое усовершенствование врачей-онкологов по теме "Диагностика и лечение злокачественных новообразований". В 2011 году подготовлено 46 врачей по специальности "Онкология"; в 2012 году подготовлено 59 врачей.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" постоянно проводятся мероприятия, направленные на раннее выявление онкологических больных:
цитологический скрининг женского населения;
деятельность смотровых кабинетов;
маммографический скрининг женщин Тверской области;
обследование женщин на выявление опухолей яичников (Са 125), мужчин на наличие заболеваний предстательной железы (PSA).
В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 № 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер" ежегодно выделялись денежные средства на обеспечение больных, страдающих онкологическими заболеваниями, лекарственными препаратами.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 № 507-рп)
В 2012 году было освоено 195668,69 тыс. руб. В 2011 году на выделенные по программе средства в размере 3000,0 тыс. руб. было приобретено оборудование для операционного блока государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер". В 2012 году были освоены средства в размере 9000,0 тыс. руб., приобретено эндоскопическое оборудование для аутофлуоресцентной диагностики.
В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы" осуществлялись мероприятия:
по приобретению современных дорогостоящих лекарственных препаратов для лечения онкологических больных, размер ежегодного финансирования составляет 2500,0 тыс. руб.;
ВПЧ-скрининг женского населения для выявления и лечения предопухолевых заболеваний шейки матки, ежегодное финансирование составляет 2000,0 тыс. руб.;
проводится вакцинация девочек для профилактики рака шейки матки размер ежегодного финансирования составляет 2000,0 тыс. руб.
С 2011 г. на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов помощи им. Аваева" открыто отделение реабилитации женщин, получивших оперативное лечение по поводу рака молочной железы.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным издан Приказ Министерства здравоохранения Тверской области от 06.06.2012 № 447 "О проведении подготовительных мероприятий к реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2011 № 1164 в Тверской области", где разработаны:
порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении онкологических заболеваний в учреждениях здравоохранения Тверской области;
схема прикрепления населения муниципальных образований к межрайонным медицинским центрам при направлении на консультацию пациентов при подозрении на онкологическое заболевание или с впервые выявленными онкологическими заболеваниями;
схема оказания плановой онкологической помощи населению Тверской области;
план профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от онкологических заболеваний населения Тверской области.
Для улучшения доступности и качества медицинской помощи онкологическим больным в области разработана трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.12 № 915н).
I уровень: первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, раннее выявление, медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-специалистами первичного звена.
II уровень: первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете, межрайонном центре или в первичном онкологическом отделении врачом-онкологом.
III уровень: специализированная медицинская помощь на региональном уровне оказывается врачами-онкологами, врачами-радиологами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях (областная клиническая больница - гематологическое и нейрохирургическое отделение) и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
66. Оказание специализированной медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, межрайонного центра или первичного онкологического отделения, врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи.
При необходимости получения специализированной, в том числе высокотехнологичной (далее - ВМП) медицинской помощи на федеральном уровне, больные направляются на консультацию в федеральные специализированные медицинские учреждения. При наличии у больного медицинских показаний для оказания ВМП пациент направляется в медицинские организации, оказывающие ВМП в соответствии с установленным порядком.
67. Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований планируются мероприятия, направленные на развитие первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях. По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных, и, как следствие, снизить смертность. Наибольший эффект ожидается при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Так, широкое внедрение маммографического скрининга может уменьшить смертность от рака молочной железы на 30% через 5 - 7 лет с начала скрининга.
Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака молочной железы в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы, колоноскопия, маммография. Будет введен регистр лиц, прошедших скрининг.
В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией двухсменной работы и открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры.
На снижение смертности населения от злокачественных новообразований направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями. Эти мероприятия были начаты еще в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и подпрограммы "Онкология" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".
Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи. Мероприятия государственной программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью.
68. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом сохраняется на высоком уровне.
В 2013 году впервые туберкулез выявлен у 758 чел., показатель заболеваемости составил 56,8 на 100 тыс. чел. населения. Из всех впервые заболевших 45,6% больных являлись бактериовыделителями, 48,8% больных выявлялись с деструктивным туберкулезным процессом.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В 2013 году туберкулез впервые был выявлен у 17 детей и показатель заболеваемости составил 8,4 на 100 тыс. чел. детского населения.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
На показатель заболеваемости туберкулезом начинает оказывать развитие эпидемии ВИЧ-инфекции. Более чем у половины больных ВИЧ-инфекцией ведущим вторичным заболеванием является туберкулез. Каждый седьмой из впервые выявленных больных в 2013 году (90 человек) имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию. У каждого второго больного активной формой туберкулезного процесса, умершего в туберкулезном стационаре, причиной смерти являлась ВИЧ-инфекция.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Наряду с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу остается низким охват населения профилактическими осмотрами, в том числе флюороосмотрами. Подлежащее осмотру население области в 2013 году было обследовано флюорографическим методом на 50,4%. Недостаточно используется такой метод раннего выявления туберкулеза, как исследование биологического материала на микобактерии туберкулеза (мокрота, моча, и т.д.). В 2013 году общая лечебная сеть выявила 18 больных данным методом, что составило 5,9% от всех впервые выявленных бактериовыделителей.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных мероприятий. Тверская область входит в число областей с самым большим распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:
внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;
ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами II ряда, в том числе за счет средств федерального бюджета. Это необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов, в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяют внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.
Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких, по данным статистики, составляет 68,9%. Неэффективный исход окончания курса регистрируется у 12,3% больных, в том числе у 4,7% из-за множественной лекарственной устойчивости, по причине прерывания курса химиотерапии у 7,7% больных туберкулезом.
В рамках реализации Программы модернизации проведен капитальный ремонт в ряде медицинских организаций Тверской области, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом; приобретено диагностическое и лабораторное оборудование; подготовлены медицинские кадры для оказания медицинской помощи больным туберкулезом; проводится профилактическое флюорографическое обследование при помощи передвижных флюорографических установок населения Тверской области в малодоступных населенных пунктах для выявления больных туберкулезом; создано отделение паллиативной медицинской помощи для больных с терминальными стадиями различных форм туберкулезного процесса.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 02.12.2014 № 597-рп)
Для улучшения качества оказания медицинской помощи с целью снижения заболеваемости туберкулезом и улучшению показателей фтизиатрической помощи в регионе в 2012 году произведена реструктуризация государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер", которая позволит оперативно управлять качеством медицинской помощи больным туберкулезом. Это позволит создать трехуровневую систему оказания фтизиатрической помощи:
I уровень: первичная медико-санитарная помощь (фельдшерско-акушерские пункты, врачи общей практики, поликлиники и стационары);
II уровень: первичная специализированная медико-санитарная помощь;
III уровень: государственное казенное учреждение здравоохранения "Областной клинический противотуберкулезный диспансер", специализированная помощь.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.12.2012 № 2523-р "Об утверждении субсидий, предоставляемых в 2013 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" Тверской области выделена сумма в размере 29897,1 тыс. руб., которая будет направлена на приобретение компьютерного томографа, рентгеновского аппарата на 2 рабочих места, палатного передвижного рентгеновского аппарата.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 № 507-рп)
Несмотря на проведенную работу отмечаются следующие проблемы в противотуберкулезной службе:
недостаточная работа общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза у населения Тверской области, что обусловлено недостаточной мотивацией руководителей медицинских организаций и администрации муниципальных образований в организации флюорографического обследования населения, в том числе неработающего населения; труднодоступности и отдаленности некоторых населенных пунктов от центральных районных больниц; низкая обеспеченность врачами-рентгенологами в регионе приводит к некачественной оценке и неправильной интерпретации флюоорограмм;
асоциальное поведение большей части больных туберкулезом, отсутствие мотивации к излечению, приводящее к прерыванию лечения;
длительность диагностики наличия туберкулеза вследствие недостаточной оснащенности лабораторным оборудованием;
слабая материально-техническая база фтизиатрической службы, не позволяющая в том числе создать комфортные условия пребывания больных в стационаре;
кадровый дефицит в фтизиатрической службе в муниципальных образованиях приводит к невозможности проведения контролируемой химиотерапии больным туберкулезом на амбулаторном этапе лечения;
отсутствие информатизации в фтизиатрической службе;
отсутствие паллиативной помощи для больных с терминальными стадиями различных форм туберкулезного процесса.
В рамках реализации государственной программы предусмотрены мероприятия по проведению капитального ремонта медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, приобретению диагностического и лабораторного оборудования; подготовке медицинских кадров для оказания медицинской помощи больным туберкулезом; проведению профилактических рентгенологических обследований на передвижных флюорографических установках у населения в малодоступных районах Тверской области для выявления больных туберкулезом, планируется создание отделения паллиативной помощи для больных с терминальными стадиями различных форм туберкулезного процесса.
Важной представляется задача усиления взаимодействия с учреждениями Управления Федеральной службы исполнения наказания по Российской Федерации, исполняющих уголовное наказание в виде лишения свободы, для выявления больных туберкулезом и последующего диспансерного наблюдения.
69. При анализе карт эпидемиологических расследований за 2012 год установлено, что доля женщин среди лиц, заразившихся при половых контактах, составила 64,5%, из них более половины (53,5%) заразились в 2010 - 2012 году. 42,4% ВИЧ-инфицированных женщин, опрошенных в 2012 году, имели постоянного полового партнера с подтвержденным ВИЧ - позитивным статусом, чаще всего имеющего в анамнезе употребление наркотиков.
В 2012 году зарегистрировано 252 случая беременности у ВИЧ - позитивных женщин. Родилось от ВИЧ - позитивных матерей 165 живых ребенка. Полный трехэтапный курс химиопрофилактики перинатального пути передачи ВИЧ - инфекции получили 136 пар "мать-дитя", что составляет 82,4%. Химиопрофилактика по экстренной схеме (мать в родах и ребенок) проведена в 9 случаях (5,4%). Охват детей, родившихся от ВИЧ - позитивных матерей, химиопрофилактикой составил в 2012 году - 96,3% (159 чел.). Всего на 01.01.2013 в Тверской области зарегистрировано 124 детей с установленным диагнозом ВИЧ - инфекция, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. В настоящее время на территории региона проживают 102 ребенка, имеющие диагноз "ВИЧ-инфекция" и перинатальный путь инфицирования.
На 01.01.2013 всего умерло 1876 чел. с ВИЧ-инфекцией, из них детей - 10 чел., в том числе от СПИДа - 746 чел., детей - 9 чел.
В 2012 году умерло 273 человека из ВИЧ - позитивных лиц, в том числе от СПИДа - 87 человека, или 31,8%. Смертность от СПИДа в 2012 году составила 6,4 на 100 тыс. чел. населения, летальность от СПИДа - 1,3.
70. В Тверской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным: создан центр по предупреждению и борьбе со СПИДом и лаборатория диагностики ВИЧ-инфекции, работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа. Медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами. Центр по предупреждению и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др. Подготовлена программа паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.
С 2011 года Тверская область проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии из федерального бюджета.
Раннее выявление ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.
Основные проблемы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции сводятся к следующему:
недостаточная материально-техническая база амбулаторно-поликлинического отделения для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
отсутствие инфекционного стационара для лечения больных ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами;
отсутствие областной централизованной лаборатории с возможностью диагностики инфекционных заболеваний с возбудителями 1 - 2 групп;
недостаточное лекарственное обеспечение для лечения ВИЧ-инфицированных лиц, и лиц с хроническими парентеральными гепатитами B и C;
В рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
мониторинг ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении;
совершенствование перечня препаратов, необходимых для проведения современной антиретровирусной терапии и лечения гепатитов B и C,
проведение капитального ремонта амбулаторно-поликлинического отделения для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
организация работы инфекционного стационара для лечения больных ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами.
При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.
Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения.
71. Психиатрическая служба Тверской области представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер", государственным казенным учреждением здравоохранения Тверской области "Областная психиатрическая больница № 1 им М.П. Литвинова", государственным казенным учреждением здравоохранения Тверской области "Областная психиатрическая больница № 2", 8 психиатрическими отделениями при центральных районных больницах и психиатрическими кабинетами в 28 районах.
Заболеваемость и распространенность превышает значение среднего по Российской Федерации показателя.
Актуальность развития и совершенствования психиатрической, психотерапевтической, психологической, социальной помощи населению Тверской области обусловлена высокой заболеваемостью психическими расстройствами и продолжающимся ростом их распространенности, ранней и тяжелой инвалидизацией больных.
Число регистрируемых больных с психическими расстройствами сохраняется на высоком уровне.
Впервые заболели в 2012 году 6,8 тыс. чел. Высокие показатели по Тверской области во многом обусловлены достаточно полной выявляемостью психических расстройств сетью психиатрических и психотерапевтических кабинетов области и, в первую очередь, непсихотических психических расстройств ("пограничного" контингента больных) за счет развитой психотерапевтической сети в г. Твери.
Около 11 - 12 тыс. больных ежегодно проходят стационарное лечение в психиатрических стационарах: При этом доля госпитализированных собственно психических больных составило в 2012 г. 53,2%, доля наркологических больных 46,8% (из них 17,8% алкогольные психозы).
Сохраняется высокий уровень инвалидизации и ее рост: из лиц, находящихся под наблюдением. Динамика уровня инвалидизации представлена в таблице 28.
Таблица 28
2008
2009
2010
2011
2012
Инвалидность (на 1 тыс. чел.)
6,6
6,5
6,4
6,5
6,3
Доля инвалидов среди пациентов диспансерного наблюдения составляет 51%, потребность в социальной, реабилитационной помощи этому тяжелому контингенту больных безусловна и необходима.
Напряженная ситуация в Тверской области с реализованными суицидальными попытками: показатель самоубийств в Тверской области 2,005 раза выше, чем в Центральном федеральном округе. Динамика смертности от суицидов (на 100 тыс. чел. населения) представлена в таблице 29.
Таблица 29
2012
2011
2012 г. в %
к 2011 г.
Тверская область
26,9
25,4
105,9
Российская Федерация
20,2
21,4
94,4
Центральный федеральный округ
13,1
13,8
94,9
В целях профилактики кризисных состояний и суицидального поведения на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" создан координационный Центр суицидальной превенции. Реализуется комплекс мероприятий, направленных на профилактику суицидов, который предполагает специальную пошаговую программу и алгоритм действий. Создается сеть центров кризисных состояний, кабинетов социально-психологической помощи и телефонов доверия.
В 2012 году психиатрические учреждения Тверской области были обеспечены для организации лечебно-диагностического процесса психотропными препаратами новых поколений, а также и традиционными, с учетом регистров больных. Общая сумма финансирования на лекарственное обеспечение составила 24,5 млн. руб. (в том числе - 22 млн. руб. на лекарственное обеспечение лечения социально-значимых заболеваний).
Улучшена материально-техническая база государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер", в 2012 году введены в строй в новом корпусе лечебно-производственные мастерские, открыт детский реабилитационный центр.
В целях повышения квалификации в 2012 году сертификационный цикл подготовки врачей психотерапевтов.
Несмотря на проводимые мероприятия, в психиатрической службе остаются нерешенными следующие проблемы:
недостаточное лекарственное обеспечение психических больных в виду высокой стоимости лекарственных средств;
недостаточная оснащенность современным медицинским и технологическим оборудованием психиатрических учреждений Тверской области;
кадровый дефицит в психиатрической службе;
отсутствие единой информационной структуры психиатрической службы Тверской области;
отсутствие общежития для лиц, утративших социальные связи.
В ближайшие годы в целях развития комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах предусматривается:
совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств;
укомплектование психиатрических учреждений кадрами врачей психиатров и психотерапевтов, медицинскими психологами, специалистами по социальной работе, социальными работниками, в том числе в амбулаторной сети, их обучение, в том числе на центральных базах;
внедрение федеральных стандартов и порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах;
укрепление материально-технической базы специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь;
внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной комплексной реабилитации на межведомственном уровне, проведение мероприятий по дестигматизации лиц, страдающих психическими расстройствами.
В целях улучшения доступности и повышения качества оказания специализированной психиатрической помощи на территории Тверской области, учитывая существующие тенденции в мировой и отечественной практике, в рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения Тверской области, а также с целью более рационального использования имеющихся ресурсов предлагается реорганизовать ГБУЗ ТО "Областной клинический психоневрологический диспансер", подведомственное Министерству здравоохранения Тверской области, с сохранением основных целей деятельности ГБУЗ ТО "Тверской областной клинический психоневрологический диспансер" в форме присоединения к нему ГКУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. Литвинова", подведомственной Министерству здравоохранения Тверской области.
(абзац введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Экономическая эффективность объединения этих учреждений будет заключаться не только в уменьшении оплаты труда за счет сокращения должности одного из руководителей учреждения, что совершенно очевидно и не требует каких-либо расчетов, но и в сокращении численности общебольничного персонала, в больших возможностях приобретения оборудования, в том числе и дорогостоящего, в более рациональном использовании оборудования, возможностях обследования на этом сосредоточенном в одном учреждении оборудовании не только госпитализированных, но и амбулаторных больных, укреплении преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинического и больничного этапов оказания медицинской помощи, своевременности и обоснованности госпитализации и т.д.
(абзац введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
72. Наркологическая служба Тверской области представлена учреждениями здравоохранения, проводящими работу по профилактике, выявлению, лечению и реабилитации больных наркоманией:
наркологические центры II уровня:
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер", государственные казенные учреждения здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. М.П. Литвинова", "Областная клиническая психиатрическая больница № 2";
наркологические учреждения III уровня:
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
межрайонные наркологические центры г. Бежецка, г. Вышнего Волочка, г. Ржева;
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
наркологические учреждения I уровня:
наркологические кабинеты в центральных районных больницах и наркологические койки в стационарах отдельных больниц.
В 2012 году общая наркологическая заболеваемость в Тверской области выросла по сравнению с предыдущим годом на 4,39% и составила 237,15 на 100 тыс. чел. населения (в 2011 году - 227,18). Рост показателя заболеваемости обусловлен ростом токсикомании (в 2012 году выше на 100%).
В то же время в городе Твери отмечено снижение заболеваемости почти на 12% (в 2012 году - 205,45; в 2011 году - 233,08). Динамика заболеваемость наркологическими заболеваниями в Тверской области в 2011 - 2012 годах (на 100 тыс. чел. населения) представлена в таблице 30.
Таблица 30
Виды заболеваемости
2012
2011
% 2012 к 2011
Общая наркологическая заболеваемость
237,15
227,18
4,39
Алкоголизм и психозы, в т.ч.
100,13
100,11
0,002
алкогольные психозы
46,71
48,002
-2,37
алкоголизм
53,42
52,009
2,55
Наркомания
6,11
6,21
-1,61
Токсикомания
0,15
0,007
114,29
Злоупотребление алкоголем
118,76
109,86
8,1
Злоупотребление наркотическими средствами
7,23
7,54
-4,11
Злоупотребление токсическими средствами
4,17
3,4
22,65
В 2012 году уровень заболеваемости алкоголизмом в Тверской области - 53,42 на 100 тыс. чел. населения (на 19,3% ниже, чем в среднем Российский Федерации - 66,2), рост по сравнению с 2011 годом - 2,56% (в 2011 году - 52,09).
Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами составила 100,13 на 100 тыс. населения, что на 3,58% выше среднего уровня по Российской Федерации (в Российской Федерации - 96,67; Центральном федеральном округе - 86,38). Заболеваемость наркологическими заболеваниями в Тверской области в сравнении с Российской Федерацией и Центральным федеральным округом в 2012 году (на 100 тыс. чел. населения) представлена в таблице 31.
Таблица 31
Тверская область
РФ
ЦФО
Отклонение
(-) - снижение
(+) - рост в % показателя
РФ
ЦФО
Всего
236,55
237,45
187,65
-0,38
26,006
Алкоголизм и психозы, в т.ч.
100,13
96,67
86,38
3,58
15,92
- алкогольные психозы
46,71
30,47
29,59
53,3
57,86
- алкоголизм
53,42
66,2
56,79
-19,31
-5,93
Наркомания
6,11
15,36
12,28
-60,22
-50,24
Токсикомания
0,15
0,51
0,29
-70,59
-48,28
Злоупотребление алкоголем
118,76
90,76
62,29
30,85
90,66
Злоупотребление наркотическими средствами
7,23
31,54
24,78
-77,008
-70,82
Злоупотребление токсическими средствами
4,17
2,61
1,63
59,77
155,83
На улучшение ситуации с распространением наркомании в Тверской области, совершенствования профилактической, диагностической, лечебной работы и реабилитационных мероприятий были направлены мероприятия Программы модернизации и приоритетного национального проекта "Здоровье" по укреплению материально-технической базы службы. Медицинские организации были обеспечены диагностическими тестами для выявления лиц, употребляющих наркотические препараты; на приобретение оборудования и медикаментов в 2012 году направлено 3,6 млн. руб. из консолидированного бюджета Тверской области Тверской области в рамках реализации долгосрочной целевой программе Тверской области "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами, психотропными веществами и их незаконному обороту в Тверской области на 2010 - 2012 годы", из которых:
1,353 млн. руб. - на оснащение материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический наркологический диспансер", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. М.П. Литвинова";
983 тыс. руб. на оснащение организаций здравоохранения Тверской области, диагностическими тестами "Мультитест" для обеспечения диагностических мероприятий по выявлению лиц, употребляющих наркотические вещества, при проведении профилактических осмотров, контроле качества проводимого лечения наркозависимых, проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения, тестировании учащихся и студентов, обследовании лиц призывного возраста;
758 тыс. руб. на оснащение организаций здравоохранения Тверской области современными лекарственными препаратами для достижения стойких продолжительных ремиссий;
298 тыс. руб. на проведение интерактивной передвижной тренинговой выставки "Маршрут безопасности" в Тверской области;
200 тыс. руб. на разработку, издание, распространение печатной информационно-просветительской продукции, направленной на профилактику распространения наркомании, снижение употребления алкоголя и табака.
Реализация мероприятий этих программ позволила достичь установленных целевых показателей по снижению заболеваемости наркоманией. В 2012 году заболеваемость наркоманией составила 6,11 на 100 тыс. чел. населения - ниже, чем в начале действия программных мероприятий, в 2009 году, на 29,8%.
В таблице 32 представлен сравнительный анализ показателей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами за 2012 и 2009 годы по итогам реализации программных мероприятий.
Таблица 32
Заболеваемость
на 100 тыс. населения
Тверская область
РФ
ЦФО
2009
2012
2009
2012
2009
2012
Алкоголизм и алкогольные психозы
131,9
100,13
112,5
96,67
1109,6
86,38
Алкоголизм
57,12
46,71
35,67
30,47
357,76
29,59
Повышение в 2,3 раза выявляемости лиц, злоупотребляющих наркотиками без явлений зависимости, с 3,14 на 100 тыс. чел. населения в 2009 году (в начале реализации программных мероприятий) до 7,23 на 100 тыс. чел. населения в 2012 году свидетельствует об улучшении диагностики заболеваемости на ранних этапах употребления наркотиков, когда еще нет тяжелой зависимости и эффект от лечения наиболее максимальный. Заболеваемость по Российской Федерации злоупотреблением наркотиками без явлений зависимости составила на начало 2012 года 31,54 на 100 тыс. чел. населения, по Центральному федеральному округу 24,78 на 100 тыс. чел. населения.
Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2012 году составил 46,71 на 100 тыс. чел. населения, что на 18,2% ниже уровня 2009 года, но на 53,3% выше уровня заболеваемости по Российской Федерации (30,47 на 100 тыс. чел. населения) и на 57,9% выше заболеваемости по Центральному федеральному округу.
Заболеваемость наркоманией в 2009 году составляла 8,7 случаев на 100 тыс. чел. населения, что почти в 2 раза ниже заболеваемости наркоманией по Российская Федерация: 17,77 на 100 тыс. чел. населения). Такая ситуация свидетельствовала о плохой выявляемости патологии до реализации программных мероприятий. Общая заболеваемость наркопатологией в 2012 году составила 236,55 на 100 тыс. чел. населения, на 13% ниже, чем в 2009 году (271,94 случаев на 100 тыс. чел. населения), и на 0,4% ниже, чем в Российской Федерации (237,45).
Обеспеченность населения региона наркологическими койками в 2009 году составляла 1,3 койки на 10 тыс. чел. населения. В 2012 году этот показатель составил 1,55 (увеличился на 19,2%), благодаря реализации мероприятий Программы модернизации.
Во всех наркологических кабинетах центральных районных больниц проводится профилактическая работа по предупреждению употребления психоактивных веществ, алкоголя и табака. Осуществляется активное межведомственное взаимодействие с учебными заведениями. В рамках долгосрочной целевой программы Тверской области "Снижение детской смертности в Тверской области на 2010 - 2012 годы" специалистами наркологической службы области осуществлялось методическое сопровождение и контроль проведения летней оздоровительной кампании. В муниципальных образованиях Тверской области организованы осмотры несовершеннолетних из семей социального риска и семей, находящихся в социально-опасном положении. При выявлении наркологической патологии осуществляется профилактический учет и активное наблюдение врачами-психиатрами-наркологами.
В соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи проводились профилактические медицинские осмотры старшеклассников, учащихся профессиональных образовательных учреждений и студентов дневных форм обучения учреждений высшего профессионального образования с тестированием на употребление наркотиков.
Все муниципальные образования Тверской области имеют средства измерения концентрации алкоголя для проведения освидетельствования лиц, управляющих в нетрезвом виде автотранспортом, благодаря приобретению 70 алкотестеров:
40 - в соответствии с долгосрочной целевой программой Тверской области "Повышение безопасности дорожного движения на территории Тверской области в 2009 - 2012 годах";
30 - в соответствии с Соглашением № 453/ЗОЖ - 2012 - 1166 от 28.04.2012 о предоставлении субсидий из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств Тверской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 10.06.2011 № 277 "План мероприятий департамента здравоохранения Тверской области по реализации стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации на территории Тверской области до 2020 года" утвержден комплекс мер по профилактике распространения наркомании.
В 2012 году в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер" прошли реабилитацию 160 наркозависимых, а за все время действия целевых антинаркотических программ с 2005 года - 929 чел., из которых имеют ремиссию более 2 лет 79 человека, или 8,72% от общего числа реабилитантов: в 2012 году отмечен рост на 20,4%.
При государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер" работает Центр медико-психологической помощи для детей и подростков. С 2012 года реализуется реабилитационная программа для несовершеннолетних лиц и молодежи, склонных к употреблению психоактивных веществ, которая включает диагностические и лечебные мероприятия. Медико-социальную реабилитацию успешно закончили 19 чел., страдающих наркоманией, а также 91 чел., употребляющих наркотики и токсические вещества, в том числе курение табака.
В 2013 году началась реализация социального проекта "Приди к нам, найди себя", руководителем которого является Горячев А.И., председатель епархиального отдела по противодействию наркомании и алкоголизма Тверской Епархии. Задачами социального проекта являются пропаганда здорового образа жизни и реабилитация наркологических больных.
С 2013 года при Вознесенском храме в городе Кимры начал работать реабилитационный центр для наркозависимых "Радуга", рассчитанный на 25 чел. Руководителем его является настоятель храма Вознесения протоиерей Андрей Лазарев. Центр занимается реабилитацией наркозависимых людей с помощью комплексных программ, которые рассчитаны на восстановление, как физического состояния человека, так и психологического.
Совершенствование наркологической службы предполагает внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Тверской области, реорганизацию службы с переоснащением наркологических учреждений с учетом единой технологии лечебно-реабилитационного процесса и развитием сети наркологических кабинетов в медицинских организациях. Эти позволит внедрить методы ранней диагностики наркологических расстройств, в т.ч. среди детско-подросткового контингента.
Задачи укрепления наркологической службы Тверской области были включены в целевую программу Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2012 годы". В рамках данной программы проведены следующие мероприятия:
проведение капитального ремонта государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер":
были отремонтированы помещения Центра медико-психологической помощи для детей и подростков государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер", стационарного отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер", проведен капитальный ремонт отделения реанимации и интенсивной терапии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер" на общую сумму 13079,0 тыс. руб.
73. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
Всего выплачено по программе модернизации здравоохранения Тверской области врачам 3541,4 тыс. руб.
В рамках направления "Формирование здорового образа жизни" приоритетного национального проекта "Здоровье", в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2011 № 2393-р, Тверской области в 2012 году предоставлена субсидия в размере 17,4 млн. руб., на которые было закуплено оборудование для нужд наркологической службы Тверской области. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Тверской областной клинический наркологический диспансер" введено в действие отделение интенсивной терапии, подготовлены по специальности "психиатрия-наркология" 4 врача.
74. Несмотря на проведенную работу отмечаются следующие проблемы в наркологической службе:
недостаточная работа общей лечебной сети по раннему выявлению наркологических заболеваний у населения Тверской области, что обусловлено труднодоступностью и отдаленностью некоторых населенных пунктов от центральных районных больниц; низкой обеспеченностью врачами психиатрами-наркологами;
асоциальное поведение большей части наркологических больных, отсутствие мотивации к лечению, приводящее к рецидивам заболевания;
недостаточная оснащенность наркологической службы химико-токсикологическими лабораториями, лабораторным оборудованием, расходными материалами;
недостаточная материально-техническая база наркологической службы в большинстве районов Тверской области;
кадровый дефицит в наркологической службе в муниципальных образованиях;
отсутствие информатизации в наркологической службе;
слабое материально-техническое оснащение реабилитационного звена в деятельности наркологической службы Тверской области и отсутствие кадров.
В рамках реализации Программы планируется:
внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Тверской области;
проведение капитального ремонта медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь;
приобретение лабораторного диагностического оборудования, расходных материалов для обеспечения качественной бесперебойной работы химико-токсикологических лабораторий;
подготовке медицинских кадров для оказания специализированной наркологической помощи больным;
планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков, включающую в себя и негосударственные реабилитационные учреждения;
оказание поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;
организация в отделениях медико-социальной реабилитации у наркологических больных постоянной занятости, активного участия в трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;
оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;
организовать проведение научно-практических конференций, семинаров, выставок, круглых столов по вопросам лечения, медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями.
Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен:
в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями;
в выявлении наркологической патологии на ранних этапах развития болезни с отсутствием признаков зависимости от психоактивных веществ,
сохранении трудового потенциала больных;
снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.);
в сохранении и развитии трудовых ресурсов;
совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения;
формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.
Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной и проведение медицинской эвакуации.
Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности. Особая роль данного сектора здравоохранения обусловлена тем, что за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель Тверской области, каждый 10-й - госпитализируется по экстренным показаниям, более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке, более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших, неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста. Ежегодно в Тверской области служба скорой медицинской помощи выполняет около полумиллиона вызовов, оказывая медицинскую помощь более 500 тыс. граждан.
В Тверской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя 3 станции и 34 отделения скорой медицинской помощи.
В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006 - 2007 годов в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" для службы скорой медицинской помощи Тверской области страны было поставлено 19 реанимобилей и 129 единиц санитарного автотранспорта, что позволило снизить количество автомобилей, эксплуатирующихся более 5 лет, до 22%.
Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой в рамках субъекта Российской Федерации.
Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района.
75. Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов к 2012 году была установлена только в 1 организации скорой медицинской помощи. Учитывая важность этих систем на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в Тверской области, целесообразно и в дальнейшем проводить ее высокими темпами.
В рамках государственной программы запланировано к 2020 году создание единой диспетчерской службы в Тверской области.
В настоящее время имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях в стационаре. Тем не менее, имеющийся опыт наглядно демонстрирует, что оптимальным вариантом организации приема экстренных больных является создание на госпитальном этапе отделения экстренной медицинской помощи. Отсутствие или недостаточное развитие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождается следующими негативными моментами: задержкой оказания медицинской помощи, затруднениями с эффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженностью специализированных отделений стационара непрофильными больными.
По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных (в том числе на гемодиализ и обратно, консультации и обследования), доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службой не осуществляется на должном уровне.
По данным 2012 года основными ресурсами скорой медицинской помощи являются 97 общепрофильных врачебных бригад (17% общего количества бригад), в том числе 16 бригады для оказания медицинской помощи детскому населению (2,8%), 24 специализированные бригады (4%) и 444 фельдшерские бригады (79%). Динамика последних лет отмечает рост количества фельдшерских бригад при снижении численности всех других видов бригад.
По данным за 2009 - 2012 годы количество машин со сроком эксплуатации до 3 лет снизилось на 40% и составляет 17,6% автопарка скорой медицинской помощи; количество автомобилей старше 5 лет возросло на 146% и составляет 53,2% автопарка скорой медицинской помощи. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.
Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 81% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.
Отсутствие утвержденных на сегодняшний день стандартов скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания и индикаторов качества не способствуют конкретизации государственных гарантий этого вида помощи, определению адекватного финансирования медицинских организаций скорой медицинской помощи и рациональному использованию имеющихся ресурсов. Работа по контролю качества медицинской помощи в службе скорой медицинской помощи недостаточна.
Тарифная политика на оказание скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования будет дополнительно проработана с учетом анализа реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Учитывая географические особенности, значительную площадь территории Тверской области, крайне неравномерную плотность населения, недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организациях - оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств современной санитарной авиации.
Элементы санитарной авиации с использованием воздушного транспорта применяются на территории Тверской области с 2011 года (используется вертолет Министерства по чрезвычайным ситуациям Российской Федерации Ка-32 М с медицинским модулем.)
Существующая система санитарной авиации представлена 2 отделениями плановой и экстренной консультативной помощи, базирующимися в областных больницах. Отделения функционируют по территориально-административному принципу, финансируются из консолидированного бюджета Тверской области.
Анализ показал, что в 2012 году по Тверской области экстренная - консультативная медицинская помощь оказана 2230 пациентам, при этом было осуществлено 1607 выездов, авиационный транспорт использовался (вылеты) 92 раза (5,4% от общего количества выездов/вылетов). Вместе с тем потребность в использовании авиационной техники составляет до 10% (от всех вызовов, поступивших в отделения экстренной консультативной помощи).
В целом в настоящее время можно отметить низкую эффективность служб санитарной авиации - в сложившихся условиях невозможно обеспечить правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную медицинскую помощь населению в отдаленных от крупных центров районов.
Построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.
76. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Ежегодно в Тверской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибают более 300 и получают ранения свыше 2 тыс. чел.
За 2004 - 2012 годы дорожно-транспортные происшествия стали причиной получения травм 2433 и гибели 122 детей в возрасте до 16 лет. Демографический ущерб от дорожно-транспортных происшествий и их последствий за 2004 - 2012 годы составил 3723 чел., пострадало 28404 человека. Суммарный размер социально-экономического ущерба от дорожно-транспортных происшествий и их последствий за 2004 - 2010 годы оценивается в 7326,3 миллиарда руб.
В 2012 году на территории Тверской области произошло 2075 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло 311 чел. и пострадало 2575 чел.
В Тверской области смертность от дорожно-транспортных происшествий значительно превышает средние показатели по России - 13,5 на 100 тыс. чел. населения и составила в 2012 году 20,1 на 100 тыс. чел. населения.
Более высокое значение вышеуказанного показателя в Тверской области по сравнению со средними показателями по России обусловлено рядом причин, которые можно разделить на медицинские и немедицинские.
К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:
организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);
оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травматологических центрах).
К немедицинским факторам можно отнести:
дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;
соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов);
использование населением более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности.
При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) можно предотвратить 25% случаев смерти.
77. Мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, осуществляются Министерством здравоохранения Тверской области с 2007 года путем участия в реализации целевых программ по безопасности дорожного движения (федеральной и областной), а также мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье". В целом для реализации указанных мероприятий в течение 5 лет из федерального бюджета и консолидированного бюджета Тверской области было выделено более 250 млн. руб.
Травматологическими центрами 1 уровня определены:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" городе Тверь (оснащена компьютерным томографом, рентгенохирургическим и наркозно-реанимационным оборудованием, аппаратом УЗИ экспертного класса);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" (магнитно-резонансный томограф, аппарат УЗИ, рентгеновский комплекс);
2 уровня:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница" (оснащена компьютерным томографом, рентгенохирургическим комплексом и наркозно-реанимационным оборудованием);
3 уровня:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" (оснащена наркозно-реанимационным оборудованием);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница" (оснащена наркозно-реанимационным оборудованием);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница" (оснащена наркозно-реанимационным оборудованием).
Для работы в указанных травматологических центрах в соответствующих институтах и образовательных учреждениях был подготовлен 51 медицинский работник.
Кроме этого, в подразделениях скорой медицинской помощи этих муниципальных образований работают реанимобили класса С (Конаково - 1, Тверь - 3, Торжок - 2, Вышний Волочек - 2, Бологое - 1).
Министерством здравоохранения Тверской области издан Приказ от 14.07.2011 № 321 "О комплексе мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, которым утверждаются:
целевые показатели реализации комплекса мер;
схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения и порядок взаимодействия со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий;
зоны ответственности учреждений здравоохранения расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог;
порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М9 "Балтия" в учреждениях здравоохранения Тверской области;
план мероприятий по снижению травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий.
78. Однако необходимо отметить, что оснащение существующих травматологических центров не соответствует Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным Приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.12.2009 № 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком". Остаются неоснащенными травматологические центры, расположенные вдоль федеральной автомобильной дороги М9 "Балтия", не организованы травматологические центры, обслуживающие автомобильные дороги регионального значения.
Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, в отсутствие налаженной системы этапности оказания медицинской помощи, благоприятствовала становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения. Следствием этого стало то, что высокий уровень госпитализации в стационары из-за высокой заболеваемости населения спровоцировал дефицит стационарных коек, при том, что обеспеченность населения койками в расчете на 1 тыс. населения соответствует уровню развитых стран.
Общий профицит коек в федеральных государственных медицинских учреждениях на 01.01.12 превысил 11%. В то же время отмечался дисбаланс коек по профилям, когда количество терапевтических и хирургических коек превышало реальную потребность, выявлялся как дефицит реабилитационных, ревматологических, онкологических, гастроэнтерологических, инфекционных и др. коек для взрослого населения. Указанное приводило к удлинению сроков ожидания предоставления специализированной медицинской помощи больным с этими заболеваниями.
Кроме того, слабая материально-техническая база медицинских учреждений, их недостаточное финансирование не позволяло развивать высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских организациях.
Следствием всего этого стали завышенная потребность в коечном фонде, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, высокие показатели непрофильной госпитализации, частая госпитализация больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи в лечебные учреждения, завышенные сроки пребывания больного в стационаре, высокая частота переводов больных из одного лечебного учреждения в другое, что в сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаров препятствует росту доступности медицинской помощи.
С целью обеспечения доступности исключаемых из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи отдельных видов медицинской помощи на 2013 год утверждается государственное задание на оказание специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, устанавливающее плановые объемы специализированной медицинской помощи по числу пролеченных больных.
Необходимо отметить, что медицинские организации стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на учреждения, где коечный фонд используется наиболее интенсивно.
79. В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.
На первом этапе реализации государственной программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения 3 уровней:
муниципальные - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;
межрайонные центры учреждений субъектов Российской Федерации - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;
областные медицинские организации - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
В 2016 - 2020 годах также должна быть поэтапно внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видов медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, которые в последующем определяют внесение изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи.
80. Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благополучной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 миллион населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения.
Выделение высокотехнологичной медицинской помощи в 1992 году в Российской Федерации в качестве отдельного направления было связано со значительным дефицитом финансовых ресурсов при достаточной материально-технической оснащенности федеральных учреждений, что способствовало формированию существенного дисбаланса между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и реальными финансовыми потоками и вело к нарастанию платности медицинской помощи. Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения Российской Федерации дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.
С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, совершенствование порядка организации населению высокотехнологичной медицинской помощи, а также строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий.
Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Так, по сравнению с 2005 годом, объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Тверской области за счет средств федерального бюджета в 2012 году возросли более чем в 4 раза - с 821 пациента (2005 год) до 3499 пациентов (2012 год).
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения будет расти количество заболеваний и повреждений суставов. Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии. За последние годы наиболее эффективным оперативным методом лечения тяжелой патологии суставов конечностей признано эндопротезирование. В общем объеме высокотехнологичной медицинской помощи доля оперативных вмешательств по травматологии и ортопедии (включая эндопротезирование) для жителей Тверской области в 2012 году составила 25,8%. Данный показатель превышает среднероссийский почти на 10%.
Количество пролеченных пациентов Тверской области в расчете на 100 тыс. чел. выросло по профилю сердечно-сосудистая хирургия с 44,1 операций в 2009 году до 62,0 в 2012 году, по профилю травматология и ортопедия (включая эндопротезирование) с 29,0 операций в 2009 году до 67,2 в 2012 году.
По мере увеличения продолжительности жизни населения растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей.
В настоящее время в Тверской области осуществляется ведение федерального регистра больных, нуждающихся в трансплантации органов и тканей. В 2009 году в данном регистре состояло 27 пациентов, осуществлено 9 трансплантаций. В 2012 году количество жителей Тверской области, нуждающихся в трансплантации, возросло до 54 пациентов, осуществлена трансплантация 10 пациентам.
Одной из проблем трансплантации органов и тканей является обеспечение нуждающихся донорскими органами, дефицит которых ограничивает количество проводимых операций.
Министерство здравоохранения Тверской области с учетом формирования нормативно-правовой базы на федеральном уровне планирует утвердить порядок ведения регистров потенциальных доноров органов и тканей человека, осуществлять тесное сотрудничество с медицинскими учреждениями федерального уровня, оказывающими жителям регионов данный вид медицинской помощи.
С 2015 года Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, в связи с чем, в период с 2013 по 2014 годы, планируется осуществить поэтапный перевод в систему обязательного медицинского страхования отдельных ее видов, получивших широкое применение, таких например как, экстракорпоральное оплодотворение, медицинская реабилитация и др.
С 1 января 2015 года в соответствии со ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, выделяемых федеральным медицинским организациям (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования).
В рамках развития "инновационно-технологических видов медицинской помощи" в Тверской области планируется развитие и внедрение новых высокоэффективных методов лечения пациентов, такие как малоинвазивная хирургия, включая отдельные виды эндоваскулярных вмешательств, микрохирургия, таргетная терапия и другие.
Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.
Сложности социально-экономического характера, наблюдавшиеся в 90-е годы в стране, имели негативные последствия для развития отечественной службы крови. Отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база большинства учреждений службы крови оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Многочисленные учреждения службы крови были маломощны и работали неэффективно. Слабая материально-техническая база учреждений службы крови, дефицит качественных отечественных расходных материалов и оборудования в части регионов не позволяли в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" - от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения. Недостаточное внедрение современных методов заготовки плазмы и клеточных компонентов крови приводило к неэффективному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов.
81. Проведенная модернизация станций переливания крови направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы, необходимое качество и безопасность донорской крови и ее компонентов.
Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза. Увеличился выпуск эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, лейкоцитной массы, концентрата тромбоцитов, гипериммунной антистафилококковой плазмы.
Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, аутодонорство крови и ее компонентов, вирусинактивация плазмы.
В рамках Программы предусмотрено дальнейшее оснащение медицинским оборудованием и информационными системами учреждений службы крови, которые не участвовали в Программе 2008 - 2011 годов.
В Тверской области в последние три года отмечается увеличение количества доноров крови и ее компонентов: в 2010 г. - 5703 чел., в 2011 г. - 8650 чел., в 2012 г. - 9700 чел.
Планируется дальнейшее совершенствование деятельности учреждений службы крови, которое будет включать:
улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;
обучение медицинских кадров;
развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.
Для повышения доступности и эффективности деятельности службы крови в Тверской области будет усовершенствована система учреждений и подразделений службы крови.
Третий уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе:
отделения переливания крови, трансфузиологические отделения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;
трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии.
Второй уровень представлен Тверской областной станцией переливания крови, осуществляющей заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечивающую их безопасность и выполняющей организационно-методические функции по координации деятельности подразделений службы крови.
Учреждения первого уровня отсутствуют на территории Тверской области.
Глава 2. Задачи подпрограммы
82. Реализация подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" связана с решением следующих задач:
а) задача 1 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом";
б) задача 2 "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C";
в) задача 3 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным";
г) задача 4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения";
д) задача 5 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями";
е) задача 6 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями";
ж) задача 7 "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
з) задача 8. "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";
и) задача 9 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями";
к) задача 10 "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения";
л) задача 11 "Развитие службы крови".
83. Решение задачи 1 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом.
84. Решение задачи 2 "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;
б) ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами.
85. Решение задачи 3 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным" оценивается с помощью следующих показателей:
а) число наркологических больных, находящихся в ремиссии от года до лет;
б) число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет;
в) число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет;
г) число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет.
86. Решение задачи 4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения" оценивается с помощью следующих показателя:
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года.
87. Решение задачи 5 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями" оценивается с помощью следующих показателей:
а) смертность от ишемической болезни сердца;
б) смертность от цереброваскулярных заболеваний.
88. Решение задачи 6 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" оценивается с помощью следующих показателей:
а) удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;
б) одногодичная летальность больных злокачественными новообразованиями.
89. Решение задачи 7 "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;
б) доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях;
в) доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
90. Решение задачи 8 "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" оценивается с помощью следующих показателя:
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.
91. Решение задачи 9 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями" оценивается с помощью следующих показателей:
а) удовлетворенность населения медицинской помощью.
б) средняя длительность лечения больного в стационаре;
в) число дней работы койки в году;
г) доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
92. Решение задачи 10 "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения" оценивается с помощью следующих показателя:
сроки ожидания высокотехнологических методов лечения.
93. Решение задачи 11 "Развитие службы крови" оценивается с помощью следующих показателя:
доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови.
Значения показателей задач подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
94. Решение задачи 1 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи больным туберкулезом государственными учреждениями здравоохранения Тверской области" (2013 - 2020 годы);
(пп. "а" в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
б) мероприятие "Приобретение расходных материалов для анализатора бактериологического Bactec-960, используемого при диагностике туберкулеза" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Организация обеспечения государственных медицинских организаций Тверской области противотуберкулезными препаратами для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью" (2013 - 2020 годы);
г) мероприятие "Оснащение оборудованием государственного казенного учреждения Тверской области "Тверской областной противотуберкулезный диспансер" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" (2013 - 2020 годы); <*>
д) мероприятие "Профессиональная подготовка и переподготовка специалистов: фтизиатров, рентгенологов, медицинских психологов, пульмонологов, врачей-лаборантов" (2014 - 2020 годы) <*>;
е) мероприятие "Приобретение передвижной флюорографической установки для обследования сельского населения западных районов Тверской области" (2014, 2015, 2018 годы); <*>
ж) мероприятие "Обеспечение флюорографами медицинских организаций Тверской области" (2014-2020 годы); <*>
з) мероприятие "Осуществление мер социальной поддержки больных туберкулезом" (2014 - 2020 годы) <*>;
и) административное мероприятие "Принятие Постановления Тверской области "Об ежегодном обязательном флюорографическом обследовании населения начиная с 15-летнего возраста" (2013 год);
к) административное мероприятие "Принятие Приказа Министерства здравоохранения Тверской области об упорядочении оформления свидетельств о смерти от туберкулеза" (2013 год);
л) административное мероприятие "Разработка критериев оценки деятельности лечебных учреждений и порядка назначения стимулирующих выплат медицинским работникам, участвующим в организации противотуберкулезной помощи" (2013 год);
м) административное мероприятие "Обеспечение обследования сельского населения флюорографическим исследованием не реже 1 раза в 2 года с помощью передвижных мобильных бригад (2013 - 2020 годы);
н) административное мероприятие "Повышение эффективности лечения больных за счет снижения процента больных прекративших лечение и расширения консультаций для определения показаний оперативного лечения" (2013 - 2020 годы);
о) мероприятие "Осуществление закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя" (2013 - 2020 годы).
(пп. "о" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
95. Решение задачи 2 "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Организация профилактики и борьбы со СПИД и другими инфекционными заболеваниями государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Осуществление централизованных закупок Министерством здравоохранения Тверской области лекарственных средств для проведения лечения ВИЧ-инфицированных лиц, и лиц с хроническими парентеральными гепатитами B и C" (2014 - 2020 годы) - 3984835,2 тыс. руб. <*>.
Для обеспечения ВИЧ-инфицированных и больных гепатитами B и C современными лекарственными препаратами для лечения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи данной категории больных требуется дополнительно 3984835,2 тыс. руб.;
в) мероприятие "Приобретение аппарата "Фиброскан" (2014 год) - 5000,0 тыс. руб.
96. Решение задачи 3 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи наркологическим больным государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Обеспечение медицинских организаций Тверской области современными лекарственными препаратами для достижения стойких продолжительных ремиссий" (2013 - 2020 годы) - 34801,0 тыс. руб. <*>.
Для обеспечения медицинских организаций Тверской области современными лекарственными препаратами для достижения стойких продолжительных ремиссий в областном бюджете Тверской области ежегодно предусматривается 758,0 тыс. руб. Дополнительно ежегодно на эти же цели требуется 3600,0 тыс. руб. для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи наркологическим больным;
в) мероприятие "Оснащение учреждений здравоохранения Тверской области диагностическими тестами, расходными материалами химико-токсикологической лаборатории для качественного и бесперебойного обеспечения диагностических мероприятий по выявлению лиц, употребляющих наркотические вещества, при проведении профилактических осмотров, контроле качества проводимого лечения наркозависимых, проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения, тестировании учащихся и студентов, обследовании лиц призывного возраста" (2013 - 2020 годы) - 41500, 0 тыс. руб.; <*>
Для проведения мероприятий по выявлению лиц, употребляющих наркотические вещества при проведении профилактических осмотров, контроле качества проводимого лечения наркозависимых, проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения, тестировании учащихся и студентов, обследовании лиц призывного возраста в областном бюджете Тверской области ежегодно предусматривается 1500,0 тыс. руб. Дополнительно на эти же цели требуется 29500,0 тыс. руб. для полного охвата диагностикой подлежащего контингента;
г) мероприятие "Открытие химико-токсикологической лаборатории в г. Кимры" (2016 год) - 12000,0 тыс. руб. <*>.
В рамках реализации данного мероприятия планируется проведение в нем капитального ремонта (2000,0 тыс. руб.), оснащение оборудованием, приобретение реагентов и расходных материалов (10000,0 тыс. руб.).
д) мероприятие "Укрепление кадрового состава наркологической службы, профессиональная подготовка и переподготовка специалистов психиатров-наркологов, психологов, психотерапевтов, социальных работников, специалистов по социальной работе, среднего медицинского персонала наркологической службы" (2014 - 2020 годы) - 1480,0 тыс. руб.; <*>
В рамках реализации данного мероприятия планируется переподготовка 4 врачей-специалистов в 2014 году, повышение квалификации специалистов психиатров-наркологов, психологов, психотерапевтов, социальных работников, специалистов по социальной работе в федеральных центрах;
е) мероприятие "Укрепление материально-технической базы реабилитационных подразделений наркологической службы" (2014 - 2016 годы) - 4000,0 тыс. руб.; <*>
В рамках данного мероприятия планируется приобретения оборудования, необходимого для восстановления трудовых и социальных навыков.
ж) административное мероприятие "Организация и проведение информационно-просветительских профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня потребления алкоголя, наркотических средств и табака, для населения с использованием средств массовой информации, сети Интернет" (2013 - 2020 годы);
з) административное мероприятие "Проведение мониторинга наркологической ситуации в Тверской области" (2013 - 2020 годы);
и) административное мероприятие "Сохранение и укрепление существующей сети наркологических отделений и кабинетов при центральных районных больницах в целях повышения эффективности и доступности наркологической помощи населению Тверской области" (2013 - 2020 годы);
к) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи наркологическим больным в Тверской области" (2013 год).
(пп. "к" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
97. Решение задачи 4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи психическим больным государственными учреждениями здравоохранения Тверской области" (2013 - 2020 годы);
(пп. "а" в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
б) мероприятие "Организация обеспечения государственных медицинских организаций Тверской области современными медицинскими препаратами для лечения психических больных" (2013 - 2020 годы). <*>
Средняя стоимость лечения одного больного в день, с использованием психотропных препаратов нового поколения, составляет 138,5 руб. Общее количество койко-дней за год в психиатрических стационарах муниципальных образований Тверской области составляет 79642 к/д. Таким образом, для обеспечения лекарственными препаратами указанных психиатрических стационаров необходимо дополнительное финансирование в объеме 8000,0 тыс. руб.;
в) мероприятие "Оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием психиатрических учреждений Тверской области, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н" <*>.
Для государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. М.П. Литвинова" (2014 год) - 7600,0 тыс. руб.
Планируется приобрести:
аппарат для УЗИ;
электроэнцефалограф;
рентген-диагностический комплекс.
Для государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница № 2" (2015 год) - 3300,0 тыс. руб.
Планируется приобрести:
аппарат для индуктотермии "ИКВ-4";
аппарат для магнитотерапии "Алимп";
аппарат для дециметровой терапии "Солнышко";
аппарат для гальванизации и электрофореза "Поток-1";
электрокардиограф Cardioline AR 600 adv (3 канальный);
аппарат ультразвуковой медицинский диагностический, модель S6;
камера УФО бактерицидная КБ-03 "Я-ФП" - 7 шт.;
дезинфекционная камера ВФЭ-2/0, 9-СЗМО;
дизельный генератор ПСМ АД 250С-Т400-1РТТН.
Для государственного бюджетного учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" (2016 год) - 3600,0 тыс. руб.
Планируется приобрести:
аппарат для высокочастотной магнитотерапии (индуктотермии);
облучатель ультрафиолетовый для носоглотки;
аппарата для локальных ультрафиолетовых облучений;
часы физиотерапевтические процедурные;
анализатор глюкозы в крови;
аппарат для электросна;
аппарат для УЗИ головного мозга.
Для психиатрических стационаров муниципальных образований Тверской области (2017 - 2020 годы) - 6400,0 тыс. руб.
Планируется приобрести:
анализатор глюкозы в крови - 8 шт.;
аппарат дл электросна - 8 шт.;
г) административное мероприятие "Внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации" (2013 - 2020 годы);
д) административное мероприятие "Изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств" (2013 - 2020 годы);
е) административное мероприятие "Внедрение новых методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях" (2013 - 2020 годы); <*>
ж) административное мероприятие "Внедрение новых методов лечения и диагностики депрессивных расстройств" (2013 - 2020 годы);
з) административное мероприятие "Организация мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями" (2014 - 2020 годы).
97. Решение задачи 5 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) оказание медицинской помощи пациентам сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках реализации Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация проведения экстренных и плановых высокотехнологичных вмешательств при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения, хронических формах ишемической болезни сердца и вторичной профилактике инсультов, осуществленных в региональном сосудистом центре" (2013 - 2020 годы) - 720751,5 тыс. руб. <*>.
Для обеспечения проведения экстренных и плановых высокотехнологичных вмешательств при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения, хронических формах ишемической болезни сердца и вторичной профилактике инсультов в областном бюджете Тверской области ежегодно предусматривается 11700,0 тыс. руб. Дополнительно на эти же цели требуется 627151,5 тыс. руб.;
в) мероприятие "Создание круглосуточного центрального дистанционно-консультативного пункта на базе регионального сосудистого центра" (2014 - 2016 годы) - 38500,0 тыс. руб. <*>.
В рамках реализации данного мероприятия планируется оснащение системой дистанционной передачи ЭКГ (включая капитальный ремонт помещений); оснащение бригад СМП, офисов ВОП и кардиологических отделений медицинских организаций Тверской области системой дистанционной передачи ЭКГ"; <*>
г) мероприятие "Внедрение методики системного тромболизиса на этапе скорой медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда" (2013 - 2020 годы) - 222000,0 тыс. руб. <*>.
Для снижения смертности населения Тверской области от острого инфаркта миокарда.
д) мероприятие "Доукомплектование и обновление материально-технической базы отделения кардиологии государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" в соответствии с порядком оказания медицинской помощи" (2014 - 2020 годы) - 49000,0; <*>
е) мероприятие "Оснащение оборудованием и расходными материалами вновь открывающихся отделений кардиохирургии и анестезиологии-реаниматологии № 2 государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" (2013 - 2020 годы) - 144000,0 тыс. руб.; <*>
ж) мероприятие "Приобретение расходных материалов для плановых и экстренных хирургических вмешательств при нарушениях сердечного ритма и проводимости" (2013 - 2020 годы) - 75950,0 тыс. руб.; <*>
з) административное мероприятие "Мониторинг и строгое соблюдение принятых схем и правил этапной маршрутизации пациентов" (2013 - 2020 годы);
и) административное мероприятие "Организация и проведение выездных тематических занятий, тренингов для фельдшеров и врачей скорой медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
к) административное мероприятие "Организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации" (2013 - 2020 годы);
л) административное мероприятие "Организация и проведение научно-практических конференций и семинаров регионального, межрегионального и федерального уровней по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний" (2013 - 2020 годы).
98. Решение задачи 6 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Скрининг женского населения для предупреждения развития рака шейки матки" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация обеспечения лечебно-диагностических мероприятий при лечении онкологических заболеваний за счет применения современных дорогостоящих лекарственных препаратов" (2013 - 2020 годы) - 1440000,0 тыс. руб. <*>
Для лечебно-диагностических мероприятий при лечении онкологических заболеваний за счет применения современных дорогостоящих лекарственных препаратов в областном бюджете Тверской области ежегодно предусматривается 12000,0 тыс. руб. В настоящее время постоянно развиваются механизмы лекарственного обеспечения больных, страдающих злокачественными опухолями. В практику внедрены современные методы лекарственного лечения онкологических больных, включая применение современных цитостатиков, новых схем полихимиотерапии, иммунотерапии, гормонотерапии, таргентных препаратов и других перспективных схем, включающих инновационные дорогостоящие препараты. Адекватное лекарственное лечение онкологических больных способствует снижению одногодичной летальности, смертности от злокачественных новообразований и повышает пятилетнюю выживаемость.
Дополнительно на эти же цели требуется 1356000,0 тыс. руб. для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи онкологическим больным;
в) мероприятие "Иммунизация женского населения против рака шейки матки" (2013 - 2020 годы);
г) мероприятие "Укрепление материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тверской областной онкологический диспансер" в соответствии с порядками оказания медицинской помощи" (2014 - 2015 годы) - 700000,0 тыс. руб. <*>
В рамках данного мероприятия планируется проведение реконструкции диспансерного отделения с расширением регистратуры, холла поликлиники и организацией смотрового кабинета для инвалидов. Учитывая, в перспективе, возможность проведения высокотехнологичных операций необходимо также расширение отделения анестезиологии и реанимации с увеличением количества коек в палате интенсивной терапии с 6 до 12. Имеется потребность в реконструкции операционного блока, клинико-диагностической лаборатории с последующим дооснащением отделений мебелью и необходимым оборудованием. Необходимо также в перспективе оснастить оборудованием в соответствии со стандартом оснащения отделение реабилитации онкологических больных;
д) мероприятие "Расширение отделения химиотерапии с оборудованием асептических боксов для профилактики инфекционных осложнений у больных, получающих химиотерапию в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер" (2015 - 2016 годы).
Имеющееся отделение химиотерапии не соответствует санитарным нормам по площадям, имеется перегруженность палат, отсутствуют асептические боксы для профилактики инфекционных осложнений у больных, получающих химиотерапию;
е) мероприятие "Открытие отделения реабилитации в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер" (2017 - 2018 годы) - 30000,0 тыс. руб.; <*>
Реконструкция имеющихся в диспансере помещений для открытия отделения реабилитации в соответствии с существующими стандартами невозможна. Необходимо строительство нового корпуса;
ж) мероприятие "Приобретение стационарных маммографов для медицинских организаций Тверской области" (2014 - 2015 годы) - 80000,0 тыс. руб.
В настоящее время в медицинских организациях Тверской области, имеется 17 маммографов, из них 16 действующих, 7 со сроком эксплуатации свыше 10 лет. В медицинских организациях районов области - 9 маммографов. В межрайонных центрах государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница" и государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница" маммографы отсутствуют. С целью широкого внедрения маммографического скрининга и снижения в перспективе смертности от рака молочной железы необходимо доукомплектовать маммографами медицинские организации Тверской области;
з) административное мероприятие "Организация комплексных выездных бригад для проведения профилактических осмотров населения в отдаленных населенных пунктах районов Тверской области" (2013 - 2020 годы);
и) административное мероприятие "Организация выплаты стимулирующей надбавки врачам первичного звена при выявлении злокачественных опухолей на ранних стадиях" (2014 - 2020 годы);
к) административное мероприятие "Организация 2-сменной работы смотровых кабинетов" (2013 - 2020 годы);
л) административное мероприятие "Организация проведения проведение маммографического и цитологического скрининга женского населения Тверской области" (2013 - 2020 годы);
м) административное мероприятие "Организация проведения скрининга мужского населения Тверской области" (2013 - 2020 годы);
н) административное мероприятие "Повышение статуса и престижа профессии врача-онколога" (2013 - 2020 годы);
о) административное мероприятие "Проведение областных научно-практических конференций по вопросам онкологии для врачей-онкологов и врачей общей лечебной сети" (2013 - 2020 годы);
п) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи онкологическим больным в Тверской области" (2013 год);
(пп. "п" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
р) мероприятие "Совершенствование оказания медицинской помощи онкологическим больным Тверской области" (2013 год);
(пп. "р" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
с) мероприятие "организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в рамках территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы).
(пп. "с" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
100. Решение задачи 7 "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Организация оказания скорой медицинской помощи населению Тверской области в рамках Территориальной программы ОМС, в том числе осуществление выплат стимулирующего характера медицинскому персоналу скорой медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи государственными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Организация транспортного обеспечение учреждений здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
г) мероприятие "Оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов" (2013 - 2015 годы) - 13746,0 тыс. руб. <*>
В рамках реализации данного мероприятия планируется увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов с 2,7% в 2012 году до 100% в 2015 году;
д) мероприятие "Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет" (2013 - 2015 годы) - 472000,0 тыс. руб. <*>
В рамках данного мероприятия планируется обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 53,2% в 2012 году до 0% в 2015 году;
е) мероприятие "Приведение материально-технической базы станций (отделений) скорой медицинской помощи в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи" (2013 - 2015 годы) - 13800,0 тыс. руб. <*>
ж) мероприятие "Организация стационарных отделений скорой медицинской помощи в Тверской области" (2016 - 2020 годы) - 51000,0 тыс. руб.; <*>
з) мероприятие "Строительство вертолетных площадок рядом с медицинскими организациями" (2016 - 2020 годы) - 350000,0 тыс. руб.; <*>
и) административное мероприятие "Создание на базе центра медицины катастроф организационно-методического отдела скорой медицинской помощи" (2014 год).
101. Решение задачи 8 "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Приобретение расходных материалов для проведения нейрохирургических операций в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Клиническая больница скорой медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Организация оснащения оборудованием и автотранспортом травматологических центров Тверской области в соответствии с действующими порядками медицинской помощи и техническим регламентом" (2014 год);
(пп. "в" в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
в) мероприятие "Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" (2013 - 2020 годы) - 16300,0 тыс. руб.; <*>
г) мероприятие "Развертывание системы травмоцентров центров вдоль федеральной автомобильной дороги М9 "Балтия" на территории Тверской области" (2014 - 2016 годы) - 56000,0 тыс. руб.; <*>
д) мероприятие "Реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;
(пп. "д" в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
е) административное мероприятие "Проведение ежемесячного мониторинга оказания скорой медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
ж) административное мероприятие "Проведение ежемесячного мониторинга оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" (2013 - 2020 годы).
102. Решение задачи 9 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Организация оказания стационарной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация оказания специализированной стационарной медицинской помощи государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
г) мероприятие "Организация оказания специализированной медицинской помощи в дневных стационарах всех типов государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
д) мероприятие "Организация помощи незастрахованным лицам государственными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания";
е) мероприятие "Организация оснащения оборудованием, автотранспортом, мебелью государственных медицинских организаций Тверской области в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи и техническим регламентом, в том числе погашение кредиторской задолженности" (2013 - 2020 годы);
ж) мероприятие "Организация обеспечения лечебно-диагностических мероприятий расходными материалами и лекарственными средствами, в том числе погашение кредиторской задолженности" (2013 - 2020 годы);
з) мероприятие "Организация закупок основных средств малыми объемами для нужд медицинских организаций Тверской области" (2013 - 2020 годы);
и) мероприятие "Организация проведения судебно-медицинской экспертизы" (2013 - 2020 годы);
к) мероприятие "Обеспечение содержания учреждений здравоохранения, не имеющих государственного задания" (2013 - 2020 годы);
л) мероприятие "Укрепление материально-технической базы медицинских организаций Тверской области в части оснащения оборудованием в рамках реализации целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2013 годы" (2013 год);
м) мероприятие "Обеспечение постоянной готовности к медицинской деятельности запасного пункта управления Правительства Тверской области" (2013 - 2020 годы);
н) мероприятие "Организация централизованной лаборатории для обеспечения деятельности медицинских организаций Тверской области" (2013 - 2015 годы) - 83440,0 тыс. руб. <*>
В рамках реализации данного мероприятия планируется приобретение оборудования для проведения биохимических исследований, для ПЦР-лаборатории, для клинико-диагностической и бактериологической лаборатории, для определения концентрации цитостатиков в крови у больных с трансплантированными органами;
о) административное мероприятие "Внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи на территории Тверской области" (2013 - 2020 годы);
п) административное мероприятие "Приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
р) административное мероприятие "Создание регистров стационарных больных по заболеваниям, имеющим важное социальное значение осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
с) мероприятие "Погашение кредиторской задолженности за 2012 год по обучению специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" (2013 год);
(пп. "с" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
т) мероприятие "Погашение кредиторской задолженности за 2012 год по приобретению оборудования государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" в рамках государственной программы "Доступная среда" (2013 год);
(пп. "т" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
у) мероприятие "Оплата по исполнительным листам, предъявленным Министерству здравоохранения Тверской области" (2013 год);
(пп. "у" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
ф) мероприятие "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом в Тверской области" (2013 год);
(пп. "ф" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
х) мероприятие "Обеспечение деятельности музея истории медицины Тверской области" (2014 - 2020 годы);
(пп. "х" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
ц) мероприятие "Организация транспортного обеспечения учреждений здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы).
(пп. "ц" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
103. Решение задачи 10 "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Организация оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, не оказываемой населению на территории Тверской области" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС" (2015 - 2020 годы);
в) административное мероприятие "Внедрение порядков и стандартов оказания высокотехнологичной медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
г) административное мероприятие "Внедрение на территории Тверской области федерального порядка ведения регистров потенциальных доноров органов и тканей человека" (2013 - 2020 годы);
д) административное мероприятие "Организация, проведение и участие в научно-практических конференциях и семинарах, посвященным новейшим медицинским технологиям" (2013 - 2020 годы).
104. Решение задачи 11 "Развитие службы крови" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":
а) мероприятие "Организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и или ее компонентами населения Тверской области" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Обеспечение реализации публичного обязательства "Денежные компенсации на питание донорам крови и ее компонентов" (2013 - 2020 годы);
г) административное мероприятие "Пропаганда безвозмездного донорства путем: проведения пресс-конференций, выступления врачей - трансфузиологов в средствах массовой информации; проведения цикла лекций на предприятиях и учреждениях" (2013 - 2020 годы);
д) административное мероприятие "Создание системы поощрения лучших активистов и организаторов донорского движения" (2013 - 2020 годы);
е) административное мероприятие "Проведение Дня донора" (2013 - 2020 годы);
ж) административное мероприятие "Проведение ежемесячников "Наше здоровье - в наших руках" (2013 - 2020 годы);
з) мероприятие "Укрепление материально-технической базы службы крови в Тверской области" (2014 год).
(пп. "з" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
105. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации", составляет 74200987,10 тыс. руб.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации", по годам реализации Программы в разрезе задач приведен в таблице 33.
Таблица 33
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Годы реализации Программы
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию Программы, тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
Задача 1 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом"
Задача 2 "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C"
Задача 3 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным"
Задача 4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения"
Задача 5 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями"
Задача 6 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями"
Задача 7 "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Задача 8 "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях"
Задача 9 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями"
Задача 10 "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения"
Задача 11 "Развитие службы крови"
2013 г.
447382,20
26458,60
56656,90
623951,30
618319,10
664762,70
839521,60
29983,80
3577805,30
20000,00
66316,60
6971158,10
2014 г.
464067,20
28630,30
64933,60
672082,00
661429,80
473648,00
881423,90
420218,50
3141039,30
270000,00
223797,60
7301270,20
2015 г.
601180,60
391320,20
87339,40
848468,30
887712,60
873910,00
835286,30
58296,30
3919393,90
305421,00
81802,20
8890130,80
2016 г.
683461,40
468957,10
113095,70
974303,10
976343,10
1423013,50
978893,50
59750,30
4071604,30
318256,00
95812,30
10163490,30
2017 г.
676461,40
564178,50
101595,70
974203,10
914579,80
794086,00
1002918,20
61150,40
4175431,60
328993,20
95812,30
9689410,20
2018 г.
684461,40
683675,40
101095,70
974203,10
942910,20
861809,10
1019661,80
43797,30
4291025,40
340117,00
95812,30
10038568,70
2019 г.
676461,40
834954,40
101335,70
974203,10
982700,00
862206,20
1046520,70
45192,70
4403321,50
351641,20
95812,30
10374349,20
2020 г.
676461,40
1028313,50
101335,70
974203,10
1023556,70
892301,60
1050746,50
46638,30
4519660,20
363580,30
95812,30
10772609,60
Всего, тыс. руб.
4909937,00
4026488,00
727388,40
7015617,10
7007551,30
6845737,10
7654972,50
765027,60
32099281,50
2298008,70
850977,90
74200987,10
Подраздел III
Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного
партнерства"
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели подпрограммы
Внедрение государственно-частного партнерства в деятельность системы здравоохранения, для совершенствования работы по вопросам охраны здоровья населения
Задачи подпрограммы
Задача 1. "Строительство новых медицинских учреждений здравоохранения"
Целевые
индикаторы и показатели подпрограммы
Количество введенных в эксплуатацию объектов здравоохранения, строительство которых осуществлено в рамках развития государственно-частного партнерства
Этапы и сроки реализации подпрограммы
2013 - 2015 годы
Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 300000,00 тыс. руб., из них:
средства из иных источников по предварительной оценке: 300000,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 100000,00 тыс. руб.
2014 год - 200000,00 тыс. руб.
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
Введение в эксплуатацию объектов здравоохранения, строительство которых осуществлено в рамках развития государственно-частного партнерства
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
106. Повышение инвестиционной привлекательности здравоохранения является важнейшей государственной задачей. Развитие частно-государственного партнерства является неотъемлемой частью деятельности системы здравоохранения Российской Федерации для совершенствования работы по вопросам охраны здоровья населения. Недостаток финансовых средств выделяемых на развитие здравоохранения обусловливают необходимость привлечения частных источников финансирования для обеспечения воспроизводственных процессов в отрасли здравоохранения.
Развитие частно-государственного партнерства осуществляется посредством выполнения нескольких перспективных взаимовыгодных направлений в системе оказания медицинской помощи для внедрения новых форм и увеличения объемов взаимодействия государства и бизнеса.
Направлением развития частно-государственного партнерства является привлечение частных инвестиций в строительство на территории Тверской области новых медицинских учреждений:
Строительство в г. Твери частного диализного центра для лечения больных методом гемодиализа в рамках заключенного соглашения о сотрудничестве. Специализированную медицинскую помощь больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности оказывает отделение гемодиализа государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" и отделение амбулаторного гемодиализа ФГУЗ ЦМСЧ № 141 ФМБА РФ в г. Удомле. В настоящее время отделение гемодиализа государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" обеспечивает лечение гемодиализом 104 пациентов (50 из них - жители г. Твери), перитонеальным диализом - 40 пациентов (13 чел. - жители города Твери). Кроме того, данное отделение - единственное в Тверской области, оказывающее экстренную диализную помощь.
Технические возможности существующего отделения гемодиализа государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" не могут в полной мере обеспечить лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Финансовые возможности консолидированного бюджета Тверской области Тверской области также не позволяют создать на базе государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" новый диализный центр, обеспечивающий потребности региона.
Абзац утратил силу с 19 августа 2014 года. - Распоряжение Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп.
Глава 2. Задачи подпрограммы
107. Реализация подпрограммы 3. "Развитие государственно-частного партнерства" связана с решением следующей задачи:
а) задача 1 "Строительство новых медицинских учреждений здравоохранения в рамках соглашений о сотрудничестве и концессионных соглашений".
108. Решение задачи 1 "Строительство новых медицинских учреждений здравоохранения в рамках соглашений о сотрудничестве и концессионных соглашений" оценивается с помощью следующего показателя:
а) количество введенных в эксплуатацию объектов здравоохранения, строительство которых осуществлено в рамках развития государственно-частного партнерства, в единицах.
Значения показателей задач подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
109. Решение задачи 1 "Строительство новых медицинских учреждений здравоохранения в рамках соглашений о сотрудничестве и концессионных соглашений" осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства":
а) мероприятие "Строительство в г. Твери частного диализного центра для лечения гемодиализных больных в рамках заключенного соглашения о сотрудничестве" (2013 - 2014 годы).
На строительство диализного центра в 2013 году предусматривается направить частные инвестиции в объеме 100000,00 тыс. руб., в 2014 году - 200000,00 тыс. руб. Предполагаемый срок сдачи объекта - 2014 год;
б) утратил силу с 19 августа 2014 года. - Распоряжение Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп.
На строительство поликлиники в 2013 году предусматривается направить частные инвестиции в объеме 70000,00 тыс. руб., в 2014 году - 79030,44 тыс. руб. Предполагаемый срок сдачи объекта - 2014 год.
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
110. Общий объем ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства", составляет 300000,00 тысяч рублей.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства", по годам реализации Программы в разрезе задач, приведен в таблице 34.
Таблица 34
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Годы реализации государственной программы
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства", тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
Задача 1 "Строительство новых медицинских учреждений здравоохранения в рамках соглашений о сотрудничестве и концессионных соглашений"
2013 г.
100000,00
100000,00
2014 г.
200000,00
200000,00
2015 г.
0,00
0,00
2016 г.
0,00
0,00
2017 г.
0,00
0,00
2018 г.
0,00
0,00
2019 г.
0,00
0,00
2020 г.
0,00
0,00
Всего, тыс. руб.
300000,00
300000,00
Подраздел IV
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"
Ответственный исполнитель Подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели Подпрограммы
Улучшение состояния здоровья детей и матерей
Задачи Подпрограммы
Задача 1. "Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям".
Задача 2. "Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям".
Задача 3. "Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии".
Задача 4. "Снижение уровня первичной инвалидности детей".
Задача 5. "Профилактика и снижение количества абортов".
Задача 6. "Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции".
Задача 7. "Снижение смертности в первую очередь от предотвратимых причин"
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы
Материнская смертность;
младенческая смертность;
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;
охват неонатальным скринингом;
охват аудиологическим скринингом;
показатель ранней неонатальной смертности;
смертность детей 0 - 17 лет;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в
акушерском стационаре;
больничная летальность детей;
первичная инвалидность у детей;
результативность мероприятий по профилактике абортов;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
Этапы и сроки реализации Подпрограммы
Подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 год;
второй этап: 2016 - 2020 год
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.
Всего: 30885668,20 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 2880121,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 2802538,90 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области: 25203008,30 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Потребность в дополнительном финансировании за счет средств федерального бюджета: 2777472,40 тыс. руб.
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 2865711,00 тыс. руб.
2014 год - 3010535,50 тыс. руб.
2015 год - 4026591,20 тыс. руб.
2016 год - 4069711,30 тыс. руб.
2017 год - 4049026,20 тыс. руб.
2018 год - 4165599,30 тыс. руб.
2019 год - 4290339,40 тыс. руб.
2020 год - 4408154,30 тыс. руб.
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы
Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 98%;
увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95%;
увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных до 95%;
снижение ранней неонатальной смертности до 2,9 случая на 1000 родившихся живыми;
снижение смертности детей 0 - 17 лет до 6,00 случая на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста;
увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до 85%;
увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 690,00о/оо;
снижение больничной летальности детей до 0,19%; снижение первичной инвалидности у детей до 17,3 на 10 тыс. чел. детского населения;
увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности до 15%;
увеличение доли охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 95%;
снижение младенческой смертности до 7,00о/оо
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
111. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде.
Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в Тверской области обеспечивается в государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им Е.М. Бакуниной", шести родильных домах (пять родильных домов в Твери, родильный дом в городе Ржеве) и в 32 акушерских отделениях центральных районных больниц, которые представлены маломощными (до 30 коек) отделениями.
Открытие в 2010 году государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им Е.М. Бакуниной" на 130 коек и мощностью 3000 родов в год позволило оказывать женщинам специализированную медицинскую помощь (экстракорпоральное оплодотворение, сложные лапароскопические гинекологические операции) и завершило формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, которая включает в себя:
I уровень - учреждения здравоохранения, в которых не обеспечена круглосуточная работа врача-акушера-гинеколога: всего 25 учреждений;
II уровень - учреждения здравоохранения, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога: всего 14 учреждений.
Межрайонные медицинские центры созданы на базах: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница",
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница",
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница",
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом",
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница",
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница".
Данные медицинские организации оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам приписных районов. Максимальная удаленность межрайонных центров от приписных населенных пунктов - от 30 до 80 км.
III уровень - единственный в Тверской области ведущий акушерский стационар, в котором оказывается специализированная акушерско-гинекологическая помощь женщинам Тверской области (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной").
В 2012 году структура коечного фонда не изменилась. В феврале 2013 года проведена реструктуризация коечного фонда: в учреждениях родовспоможения I уровня количество акушерских коек уменьшилось на 60,6% (110 коек). В учреждениях II уровня количество акушерских коек уменьшилось на 12,9% и составило 527 коек. Увеличены акушерские койки в стационаре III уровня до 95. Таким образом, в настоящее время общее количество акушерских коек составляет - 732 койки, гинекологических коек - 472 (уменьшилось на 13%). Общий коечный фонд акушерско-гинекологической службы после оптимизации коечного фонда уменьшился на 51,9% и составил 1204 койки.
В 2013 году проведена поэтапная оптимизация коечного фонда учреждений родовспоможения города Твери.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В целях эффективного использования коечного фонда в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов, в 2013 году проведена оптимизация коечного фонда учреждений родовспоможения города Твери. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 4" сокращено 4 койки палаты патологии беременности, перепрофилировано 22 койки для беременных и рожениц и 21 койка палаты патологии беременности в гинекологические койки круглосуточного пребывания, общее количество гинекологических коек круглосуточного пребывания доведено (с уже существующими 37 гинекологическими койками) до 80, перепрофилировано 5 коек дневного стационара палаты патологии беременности в койки дневного стационара гинекологического отделения, общее количество гинекологических коек дневного стационара доведено до 8. В настоящее время данное учреждение планово принимает женщин с патологией репродуктивной системы для оперативного лечения (без сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологии), беременных с начавшимися самопроизвольными выкидышами или остановившейся в развитии беременностью на сроках до 22 недель беременности, для производства медицинских абортов, а также родильниц с послеродовыми заболеваниями.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В 2014 году государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 4" переименовано в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверская гинекологическая больница".
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В результате оптимизации в структуре коечного фонда государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 2", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 5" остались койки для беременных и рожениц и койки патологии беременности, а гинекологические койки сокращены. Все гинекологические койки из данных родильных домов сконцентрированы на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверская гинекологическая больница". Для приведения к нормам СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность акушерских отделений" на освободившихся площадях государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 2", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 5" размещены койки для беременных и родильниц.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В настоящее время круглосуточный коечный фонд государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 1" составляет 100 круглосуточных акушерских коек и 25 акушерских коек дневного стационара. Круглосуточный коечный фонд государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 2" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 5" составляет по 65 круглосуточных акушерских коек и 36 акушерских коек дневного стационара. Коечный фонд государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 3" не изменился и составляет 75 круглосуточных акушерских коек. В 2015 году планируется реорганизация государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 1" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 3" в форме слияния с образованием на их основе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной родильный дом".
(в ред. Распоряжений Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп, от 02.12.2014 № 597-рп)
Здание, занимаемое государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 3", планируется передать в оперативное управление государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области "Областной родильный дом" с размещением в здании женской консультации.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 02.12.2014 № 597-рп)
На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тверской клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" организован акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, которыми за 2012 год осуществлена транспортировка 48 беременных и рожениц из районов Тверской области (на 18 женщин больше, чем в 2011 году). Сотрудниками акушерского дистанционного консультативного центра в 2012 году проконсультировано 687 беременных, рожениц и родильниц, что на 229 женщин больше, чем в 2011 году.
Организован 100% мониторинг беременных высокой группы риска по материнской смертности и перинатальным потерям. Программа мониторирования беременных разработана ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова". Налажена маршрутизация беременных высокой группы риска из районов Тверской области в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". Показатели работы акушерской службы Тверской области представлены в таблицах 35, 36.
Таблица 35
2008
2009
2010
2011
2012
Родов всего
14707
14615
14753
14775
15642
Своевременных
14177 (96,4%)
14031
(96,00%)
14193
(96,2%)
13997 (94,7%)
14690 (93,9%)
Преждевременных
530 (3,6%)
584 (3,9%)
560 (3,8%)
778
(5,3%)
952
(6,1%)
Вне лечебного учреждения
65
(0,4%)
59 (0,4%)
54
(0,38%)
50
(0,34%)
58
(0,37%)
Нормальных
5223 (35,5%)
5242 (35,8%)
5551
(36,4%)
5165 (34,9%)
4993 (31,9%)
Доля операций "кесарево сечение", %
15,7%
16,2%
16,9%
17,2%
22,2%
В учреждениях родовспоможения Тверской области в 2012 году принято 15642 родов, что на 6,3% больше, чем в 2008 году.
Из общего числа принятых родов в 2012 году (15642) в учреждениях родовспоможения I уровня принято 1590 родов (10,2%), II уровня - и 10977 родов (70,00%), в учреждении III уровня - 3075 родов (19,8%).
Одной из существенных проблем является низкий индекс здоровья населения, репродуктивного здоровья женщин, в том числе беременных. Отмечается уменьшение количества нормальных родов: с 5368 (36,5%) в 2008 году до 4993 (32%) в 2012 году, что связано с увеличением заболеваемости как беременных (с 6970,1 на 10 тысяч женщин, закончивших беременность в 2008 году до 7445,6 на 10 тысяч женщин, закончивших беременность в 2012 году), так и рожениц и родильниц (с 6205,7 на 10 тысяч женщин, закончивших беременность в 2008 году до 7380,1 на 10 тысяч женщин, закончивших беременность в 2012 году).
Таблица 36
2008
2009
2010
2011
2012
Заболеваемость беременных
6970,00
6867,2
7543,8
8082,3
7445,6
Заболеваемость рожениц и родильниц
6205,7
6957,2
7786,7
7328,1
7380,1
Из числа закончивших беременность 78% женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (77% в 2008 году). Более 50% беременных имеют по 2 - 3 заболевания. За последние 5 лет частота гестозов не имеет тенденции к снижению (в 2008 году - 16,6% в структуре всех заболеваний предшествовавших или возникших во время беременности, в 2012 году - 18,1%). В 2012 году на 2,5% увеличилась доля преждевременных родов по сравнению с 2008 годом.
Качество здоровья беременных женщин отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по области составил в 2012 году 31,9% (2008 год - 35,5%). За последние пять лет регистрируется увеличение на 3,6% удельного веса патологических родов с 64,5% в 2008 году до 68,1% в 2012 году. В 2012 году из 14 974 женщин, закончивших беременность родами, имели осложненное течение беременности 11 149 женщин, что составляет 74,4% (2008 год - 73,7%).
Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
На территории Тверской области учреждением, оказывающим специализированную медицинскую помощь по лечению бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". На базе данного лечебного учреждения в 2012 году открыто отделение экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО). В отделении оказывается медицинская помощь женщинам, страдающим бесплодием, обусловленным "трубным" фактором. В 2012 году услуга проведена 43 пациенткам. В полном объеме протокол завершен в 43 случаях, из них 6 положительных результатов, что составляет 30% (по статистическим данным эффективность ЭКО в целом составляет порядка 25 - 35% положительных результатов). С 2013 году данная услуга в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" финансируется за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. На 2013 год планируется проведение 120 процедур ЭКО. В перспективе до 2020 года планируется увеличение количества процедур до 300:
2014 год - 150 процедур;
2015 год - 170 процедур;
2016 год - 190 процедур;
2017 год - 210 процедур;
2018 год - 240 процедур;
2019 год - 270 процедур;
2020 год - 300 процедур.
В рамках реализации направления совершенствование медицинской помощи матерям и детям приоритетного национального проекта "Здоровье" произведена оплата учреждениям здравоохранения по родовым сертификатам за оказание медицинской помощи: женщинам в период беременности (14328 - талон № 1), женщинам в период родов (14843 - талон № 2), оплата медицинской помощи детям первого года жизни (10325 - талон № 3.1).
На сегодняшний день высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) по акушерству и гинекологии на территории Тверской области не оказывается. Маршрутизация пациенток, нуждающихся в лечении с помощью ВМП, осуществляется следующим образом. Беременные и гинекологические больные с I и II уровня направляются на консультацию в учреждение III уровня - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", где комиссионно решается вопрос о направлении пациентки для лечения с помощью ВМП на федеральный уровень в профильные учреждения.
В 2011 году медицинская помощь по профилю "акушерство и гинекология" с помощью ВМП на федеральном уровне оказана 38 женщинам, в 2012 году - 54.
Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий по ВМП в учреждениях федерального подчинения проведено в 2011 году 135 пациенткам, в 2012 - 147.
В период с 2013 по 2015 год планируется внедрение ВМП на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" по профилям "неонатология" и "акушерство и гинекология".
112. Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году составил 2723,00 на 1000 детей соответствующего возраста, относительно 2011 года отмечается незначительный рост на 1%. Рост показателя заболеваемости детского населения в 2011 году, относительно показателей 2009 - 2010 годов на 7,88%, связан с введением диспансеризации 14-летних подростков. Динамика показателей заболеваемости детского населения Тверской области представлены в таблицах 37, 38.
Таблица 37
Показатели заболеваемости детского населения (на 1000 детей соответствующего возраста)
Показатели
0 - 14 лет
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Показатель заболеваемости <*>
2378,9
2542,4
2553,4
2787,9
2788,6
Таблица 38
Показатели заболеваемости детского населения (на 1000 детей, соответствующего возраста)
Показатели
15 - 17 лет
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Показатель заболеваемости
1858,2
2471,2
2249,8
2269,4
2274,8
Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 2788,6 на 1000 детей соответствующего возраста, практически не изменился по сравнению с показателем 2011 года (2787,9 на 1000 детей соответствующего возраста). Рост показателя заболеваемости детского населения в 2011 году, относительно показателей 2009 - 2010 года на 9,18%, связан с введением диспансеризации 14-летних подростков.
Показатель заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет в течение последних трех лет остается стабильным и составил в 2012 году 2274,8 на тысячу детского населения соответствующего возраста.
Показатель заболеваемости детей 1 года жизни в 2012 году составил 2742,2о/оо.
В 2011 году показатель заболеваемости составил 3023,9о/оо, снижение показателя заболеваемости на 281,7о/оо.
В структуре заболеваемости детей первого года жизни на 1 месте стоят болезни органов дыхания, на 2 месте - отдельные состояния перинатального периода, на 3 месте - болезни нервной системы.
В структуре заболеваемости детей старших возрастных групп превалируют болезни органов дыхания, на 2 месте - болезни нервной системы, на 3 месте - болезни органов пищеварения.
В группе социально-обусловленных болезней в 2012 году отмечаются положительные тенденции в снижении показателей заболеваемости.
В 2012 году отмечается существенное снижение показателей первичной заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет наркоманией и токсикоманией в сравнении с 2008 годом. Заболеваемость наркоманией с 2,00 на 100 тыс. подростков в 2008 году, до 0 в 2012 году. Заболеваемость токсикоманией с 4,00 на 100 тыс. подростков в 2008 году, до 2,69 на 100 тыс. подростков в 2012 году.
Отмечается снижение показателей первичной заболеваемости сифилисом у детей в возрастных группах от 0 до 14 лет и подростков от 15 до 17 лет. В группе детей от 0 до 14 лет с 14 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2008 году, до 4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2012 году; в группе подростков от 15 до 17 лет с 22 на 100 тыс. подростков в 2008 году до 4 на 100 тыс. подростков в 2012 году). В 2012 году зарегистрировано 2 случая врожденного сифилиса, в 2008 году зарегистрировано 3 случая врожденного сифилиса.
Снижается число больных ВИЧ-инфекцией в группе детей от 0 до 14 лет: в 2008 году зарегистрировано 10 больных детей, в 2012 году 9 детей; число подростков в возрасте от 15 до 17 лет в 2008 году - 7 чел., в 2012 году - 6 чел.
113. Общее количество детей-инвалидов на 01.01.2013 составило 4570 чел. Показатель общей инвалидности 193,95 на 10 тыс. чел. детского населения (в 2008 году - 203,006; в 2009 году - 195,42; в 2010 году - 199,57; в 2011 году - 194,54).
Количество детей, впервые признанных инвалидами, в 2012 году составило 489 чел., в 2011 году - 590 чел., в 2010 году - 610 чел., в 2009 - 598 чел., в 2008 году - 617 чел. В течение пяти лет отмечается снижение показателя первичной инвалидности у детей, который находится ниже среднего российского уровня: 2012 год - 20,75; 2011 год - 21,7 (по Российской Федерации - 27,4); 2010 год - 26,15 (по Российской Федерации - 28,3); 2009 год - 25,28 (по Российской Федерации - 26,9); 2008 год - 25,21 (по Российской Федерации - 25,4).
В структуре первичной инвалидности у детей первое ранговое место занимают врожденные аномалии развития - 25,8%, второе место - болезни нервной системы - 21,1%, третье место - психические расстройства - 12,45%.
Дети-инвалиды находятся на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях, наблюдаются участковой службой (педиатрами и семейными врачами), узкими врачами-специалистами. По показаниям направляются в профильные отделения и стационары области, консультативно-диагностическую поликлинику и отделения детской областной клинической больницы, а также в федеральные клиники с целью обеспечения бесплатной специализированной медицинской помощью, в том числе ее высокотехнологичными видами.
В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи направлены 238 детей-инвалидов (на 11 больше, чем в 2011 году), на специализированную медицинскую помощь в федеральные центры направлены 87 детей-инвалидов (на 20 больше, чем в 2011 году).
В 2012 году переосвидетельствование прошли 2812 детей, признаны инвалидами детства 2685 детей. Инвалидность снята 127 детям.
114. С 1998 года показатель младенческой смертности ежегодно снижался с 19,3о/оо до 7,8о/оо в 2008 году. За период 2008 - 2011 годов данный показатель стабилизировался на уровне 8 - 9о/оо и в 2011 году составил 8,3о/оо. В связи с переходом в 2012 году на новые критерии рождения показатель младенческой смертности вырос относительно 2011 года на 18%. Показатели материнской смертности в Тверской области представлены в таблице 39.
Таблица 39
Показатели
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Младенческая смертность
7,8
8,9
8,00
8,3
9,8
Ранняя неонатальная смертность
2,8
3,4
3,00
3,00
3,3
Неонатальная смертность
3,9
4,4
4,2
4,5
6,00
Перинатальная смертность
9,9
9,9
9,1
9,6
9,6
В 2012 году умерли, не дожив до года, 150 детей, из них 41 ребенок с экстремально низкой массой тела. Показатель младенческой смертности составил 9,8о/оо. Доля детей с экстремально низкой массой тела 28,5%.
В связи с переходом на новые критерии рождения детей отмечается рост ранней неонатальной (0 - 7 суток) и неонатальной (0 - 28 суток) смертности на 0,3 и 1,5о/оо соответственно.
Показатель перинатальной смертности снизился с 9,9о/оо в 2008 году до 9,6о/оо в 2012 году, что связано с маршрутизацией беременных высокой группы риска по перинатальным потерям на родоразрешение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", улучшением оказания акушерской и неонатологической помощи в родах, дооснащением учреждений родовспоможения оборудованием.
Из 150 детей 94 умерли на первом месяце жизни (63%). Основной резерв снижения младенческой смертности - снижение смертности в неонатальном периоде.
115. До 2011 года в Тверской области отмечалось устойчивое снижение показателей детской смертности. Коэффициент смертности детей от 0 до 17 лет включительно составил в 2011 году 80,4 на 100 тысяч детского населения против 99,4 в 2009 году (- 19%). Показатель детской смертности в 2012 году вырос и составил 93,4 на 100 тыс. детского населения. Рост показателя детской смертности в 2012 году на 16% по сравнению с 2011 годом (93,4 против 80,4 на 100 тыс. детского населения) обусловлен переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности, рекомендованные ВОЗ. Без учета регистрации смертности детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, данный показатель в 2012 году составляет 75,9 на 100 тыс. детского населения. Динамика показателя детской смертности в Тверской области представлена в таблице 40.
Таблица 40
на 100 тыс. чел. соответствующего возраста
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
1 - 4 года
43,8
63,7
45,1
45,1
65
5 - 9 лет
30,97
44,5
21,6
13,8
19,8
10 - 14 лет
27,3
29,4
35,1
26,7
18,3
15 - 17 лет
46,3
40,1
43,4
43,4
25
В 2012 году в Тверской области погибли 70 детей в возрастной группе от 1 года до 18 лет. В структуре смертности в данной возрастной категории значительно преобладает смертность от внешних причин - 48,6%.
В структуре детской смертности в возрасте от 1 до 5 лет (37 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (18 детей - 48,6%), на втором месте онкозаболевания (5 детей - 13,5%), на третьем месте врожденные пороки развития (4 ребенка - 10,8%)
В структуре детской смертности в возрасте от 5 до 9 лет (12 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (4 ребенка - 33,3%), и врожденные пороки развития (4 ребенка - 33,3%)
В структуре детской смертности в возрасте от 10 до 14 лет (11 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (7 детей - 63,6%), на втором и третьем месте болезни нервной системы (2 детей - 18,2%), новообразования (2 детей - 18,2%)
В структуре детской смертности в возрасте от 15 до 18 лет (10 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (5 детей - 50,00%), на втором психические заболевания (2 детей - 20,00%).
116. В 2012 году на территории Тверской области выстроена трехуровневая системы система оказания медицинской помощи новорожденным детям:
Неонатологическую помощь оказывают 42 учреждения:
III уровень - 2 учреждения: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" (специализированная помощь), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница";
II уровень - 12 учреждений:, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница № 1" (Тверь), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница № 2", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", родильные дома г. Твери, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница";
I уровень - родильные отделения центральных районных больниц (28 районов).
Обеспеченность круглосуточными стационарными койками для детей в 2012 году в Тверской области составляет 69,39 койки на 10 000 детей в возрасте 0 - 17 лет, специализированными - 28,9 койки, койками для недоношенных и новорожденных - 88,9 койки.
117. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.
Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается развитие неонатальной хирургии. С 2013 года Тверская область вошла в пилотный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации по развитию медико-генетической консультации на базе перинатальных центров.
Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.
На территории Тверской области проводится массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга во всем мире.
С 2006 года помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. Расширение массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания с 2006 года включен в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения.
При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.
Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.
В рамках описываемого мероприятия продолжается ранее начатый в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" новый алгоритм аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. С 2010 года на учете в сурдологическом кабинете областной детской клинической больницы состоит 53 ребенка с кохлеарными имплантами.
Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития. В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10%.
С 2011 года медико-генетическая консультация располагается на базе ГБУЗ "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". На территории Тверской области проводится массовое обследование новорожденных на 5 наследственных заболеваний.
В рамках проведения неонатального скрининга в 2012 году обследовано 14762 новорожденных.
При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, обеспечены лечебным питанием. Охват новорожденных неонатальным скринингом составляет 94%. Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.
Данное направление требует дальнейшего развития как в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга, так и в плане расширения перечня скринируемых заболеваний.
Мероприятия программы "Неонатальный и аудиологический скрининг" позволяют ежегодно обследовать 95% новорожденных детей на наследственные и врожденные заболевания эндокринной системы, обмена веществ и нарушения слуха. Финансирование программы в 2012 году составило 6465,8 тыс. руб., произведена закупка нового оборудования и расходных материалов для проведения неонатального и аудиологического скрининга.
В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации с врожденной глухотой и тугоухостью.
Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития.
В рамках реализации скрининговых программ планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить показатель младенческой смертности, уменьшить инвалидизацию детского населения.
С целью своевременной коррекции нарушений развития новорожденного планируется концентрация рожениц с диагностированной хирургической патологией плода в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" с последующим лечением новорожденного в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница".
Необходимо создание мобильной многопрофильной неонатальной хирургической и анестезиологической бригады государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" для осуществления оперативных вмешательств новорожденному на месте.
В рамках региональных программ модернизации здравоохранения планируется дальнейшее развитие неонатальной хирургии. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.
Поэтому развитие данного направления в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения является только первым этапом по созданию системы неонатальной хирургии.
Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь тысячам детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.
С 2013 года Тверская область вступила в пилотный проект по пренатальной диагностике врожденных пороков развития ребенка. Финансирование программы в 2013 году составило 21854,6 тыс. руб.
В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению, формами наследственных и врожденных болезней обследование беременных женщин организуется по двухуровневой системе.
Первый уровень - проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода. Мероприятия этого уровня проводятся в окружных кабинетах по пренатальной диагностике, организованных на базе женских консультаций (отделений поликлиники), осуществляющих диспансерное наблюдение за беременными женщинами. В регионе будет развернуто 13 окружных кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики, на которые будут замкнуты все районы области, согласно маршрутизации с учетом доступности.
Второй уровень - мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти мероприятия осуществляются в медико-генетической консультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.
В окружных кабинетах пренатальной диагностики осуществляется:
ультразвуковое исследование экспертного уровня с обязательной оценкой анатомии плода и маркеров хромосомных аномалий (толщины воротникового пространства, наличия и длины костей носа) в сроке 11 недель - 13 недель 6 дней беременности и одновременный забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровня сывороточных маркеров.
Для этих целей в 2012 году приобретено 8 аппаратов УЗ-диагностики экспертного класса в окружные кабинеты, в 2013 году планируется закупка 4 аппаратов УЗ-диагностики экспертного класса, в 2014 году - 2 аппарата УЗИ экспертного класса. В первом квартале 2013 года подготовлены 9 специалистов (5 врачей УЗИ, 2 генетика, 1 врач-биохимик, 1 организатор здравоохранения) на федеральном уровне для осуществления данного проекта. В 2013 - 2014 годах планируется обучение 21 специалиста УЗИ диагностики экспертного класса.
2) В медико-генетической консультации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" осуществляются:
ультразвуковое исследование экспертного уровня (контрольное) с обязательной оценкой анатомии плода и маркеров хромосомных аномалий (толщины воротникового пространства, наличия и длины костей носа);
определение концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода в пробах крови беременной женщины;
проведение расчета комбинированного риска нарушений развития ребенка по результатам ультразвукового и биохимического скринингов
создание системы предгравидарного медико-генетического консультирования и обследования супружеских пар с целью эффективной профилактики репродуктивных потерь.
Реализация пилотного проекта по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка позволит выстроить в регионе медико-генетическую службу в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.
Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерских стационарах в 2012 году составила 34%, при этом 50% среди выживших не имеют тяжелых инвалидизирующих заболеваний.
В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь. Планируется увеличение коек патологии новорожденных до 180 к 2020 году.
Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.
По-прежнему на низком уровне остается удовлетворенность граждан медицинской помощью, в том числе в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Данная ситуация объясняется тем, что не во всех районах области медицинские организации оснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также кадровым дефицитом. Кроме того, сохраняется дисбаланс системы здравоохранения: высокий уровень госпитализации и высокий объем скорой медицинской помощи на фоне недостаточной работы первичного звена.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.
Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. С целью раннего выявления нарушений слуха у новорожденных и своевременного оказания высокотехнологичной медицинской помощи (кохлеарная имплантация) необходимо доведение аудиологического скрининга до 99%.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, создание отделений анестезиологии и реанимации для женщин, организация дополнительных реанимационных коек для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.
Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы "Родовой сертификат", реализация которой позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.
Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции учреждений детства и родовспоможения в Тверской области. Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии. Карта неонатального кластера представлена на рисунке 22.
Рис. 22. Карта неонатального кластера
118. На территории Тверской области функционируют 4 самостоятельные детские больницы, 55 учреждений здравоохранения имеют в своем составе детские койки и отделения. Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи детям. Функционирует 1606 педиатрических коек круглосуточного пребывания и 320 коек дневного стационара для детского населения. Из них круглосуточных педиатрических - 888 койки, круглосуточных специализированных - 718 коек. В самостоятельных детских учреждениях здравоохранения функционирует 794 педиатрические койки, все детские учреждения здравоохранения расположены в городе Твери. На базе взрослых стационаров центральных районных больниц развернуто 812 педиатрических коек. Материально-техническая база учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, требует дооснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям. В настоящее время учреждения I и II уровня оснащены на 60% от потребности, учреждения III уровня оснащены на 80% в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи новорожденным детям за 2011 - 2012 годы в Тверской области в рамках программы модернизации удалось увеличить количество детских реанимационных коек с 39 до 60 коек. Система организации педиатрической помощи представлена на рисунке 23.
Рис. 23. Трехуровневая система организации
педиатрической помощи
119. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи новорожденным детям за 2011 - 2012 годы в Тверской области в рамках программы модернизации удалось увеличить количество детских реанимационных коек с 39 до 60 коек.
В настоящее время в учреждениях родовспоможения и детства Тверской области количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания новорожденных) 137 коек. Дефицит в койках второго этапа выхаживания новорожденных в 2013 году составляет 8,7 процента (13 коек).
На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" функционируют 10 коек неонатальной хирургии, в 2013 году открыто 20 коек нейрохирургии и 12 коек онкологии (+8 коек дневного стационара).
Маршрутизация пациентов педиатрического профиля представлена на рисунке 24.
120. Сокращение коечного фонда в учреждениях детства на территории Тверской области проводилось в целях повышения доступности и качества оказания квалифицированной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Рис. 24. Маршрутизация пациентов педиатрического профиля.
Реструктуризация коечного фонда
При сокращении коек учитывались - численность прикрепленного детского населения, наличие подготовленных квалифицированных кадров, возможность выполнить стандарт лечения и медицинского наблюдения, показатели работы учреждения: занятость койки, средняя длительность лечения, а также обоснованность госпитализации. Кроме того, учитывалось территориальное расположение медицинских учреждений, наличие транспортной доступности и социально-экономическое положение населения районов области. На территории Тверской области разработана трехуровневая система оказания медицинской помощи детям. Определены межрайонные центры (всего 7), на которые по территориальной принадлежности замкнуты учреждения первого уровня. Реструктуризация коечного фонда представлена в таблице 41.
Таблица 41
2012 год
2013 год
Всего детских коек
1635
Всего детских коек
1606
-29
Из них:
Из них:
педиатрические
611
педиатрические
547
-64
Патология новорожденных
137
Патология новорожденных
137
-
Детская онкология
8
Детская онкология
20
+12
Детская хирургия
273
Детская хирургия
293
+20
Детская инфекция
338
Детская инфекция
338
-
Детская фтизиатрия
20
Детская фтизиатрия
20
-
Детская дерматовенерология
12
Детская дерматовенерология
12
-
Детская психиатрия
40
Детская психиатрия
40
-
Койки паллиативного ухода
0
Койки паллиативного ухода
3
+3
Сокращение коек проводилось в учреждениях I уровня - сокращены 69 коек. До реструктуризации количество коек - 288, после - 219 коек.
Учреждения II уровня - 2012 год - 958; 2013 год - 964; открыты 5 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница" (в соответствие со статусом - межрайонный центр по педиатрии). В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница № 2" открыта 1 койка паллиативного ухода.
Учреждения III уровня - сокращение коек в учреждениях не проводилось.
В целях улучшения доступности медицинской помощи детскому населению в удаленных и труднодоступных регионах Тверской области на базе поликлиники государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" сформирована выездная бригада врачей, закуплен автомобиль "Мобильная поликлиника"
Разработан план-график выездов с учетом территориальной отдаленности и укомплектованности районов врачами узких специальностей. С учетом потребности в данном виде медицинской помощи планируется дополнительная закупка двух "Мобильных поликлиник".
С 2009 года число амбулаторных посещений к детям от 0 до 17 лет увеличилось на 15%. Также выросло на 18,3% и число посещений на одного жителя.
Несмотря на повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, отмечается снижение числа посещений с профилактической целью с 44,5% в 2009 году, до 41,3% в 2012 году. Удельный вес пациентов, взятых на диспансерный учет, от числа зарегистрированных заболеваний снизился с 11,7% в 2008 году, до 9,00% в 2012 году. Отмечается снижение числа диспансерных больных на 1000 чел. населения с 278 в 2008 году до 245,6 в 2012 году.
121. Основанием для внедрения и развития, новых стационарозамещающих технологий является потребность сокращения круглосуточных коек. Дневной стационар - подразделение поликлиники, выполняющее задачи по оказанию на догоспитальном этапе специализированной медицинской помощи, позволяющее проводить обследование и лечение больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении врача на качественном уровне круглосуточного стационара.
Развитие стационарозамещающих технологий при оказании медицинской помощи детям в Тверской области происходит по двум направлениям: расширение объемов, создание новых структур и форм работы в поликлиниках в виде дневных стационаров, стационаров на дому и внедрение стационарозамещающих технологий в стационарах (стационар одного дня, стационар кратковременного пребывания, дневной стационар, производство плановых операций в день поступления больных и др.). Сегодня активно стали развиваться консультативно-диагностические службы и дневные стационары с расширением показаний для лечения пациентов в амбулаторных условиях. На базе детских стационаров, в центральных районных больницах и в амбулаторно-поликлинических учреждениях организовано оказание специализированных видов помощи, обеспечивающих своевременную и эффективную диагностику и лечение больных: хирургия, оториноларингология, офтальмология и др. Стационарозамещающие технологии в детских поликлиниках Тверской области еще не в достаточной мере развиты.
В то же время роль стационарозамещающих форм организации оказания медицинской помощи населению признана во всем мире. В настоящее время данные формы организации оказания медицинской помощи стали востребованы в Тверском регионе. На 01.01.2013 на территории Тверской области развернуты 320 коек дневного стационара для детей. К 2015 году планируется увеличение коек дневного стационара до 400.
В настоящее время на территории Тверской области внедрены три стандарта оказания медицинской помощи детям: пневмония у детей, бронхиальная астма у детей и сахарный диабет у детей. С целью обеспечения выполнения стандарта медицинской помощи при данных нозологиях в Тверской области отработана маршрутизация детей из учреждений первого уровня на второй и третий уровень оказания медицинской помощи.
122. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Тверской области проводится в строгом соответствии стандартам оснащения, прописанным в порядках оказания медицинской помощи. Предусмотрено дооснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, которое позволит с 2015 год оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
123. В 2012 году проведен диспансерный осмотр детей в 62 учреждениях (98,4% от запланированного) в связи с закрытием Вышневолоцкой специальной (коррекционной) школы-интерната VIII вида. Всего осмотрено 3104 ребенка. Из федерального бюджета выделено 7,8 млн. руб. (81,9%).
В 2012 году на проведение диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в медицинские организации перечислено 21196,9 тыс. руб. по 8 919 законченным случаям. В 2013 году планируется проведение углубленной диспансеризации детей восьми возрастов - 1 год, 3 года, 6 лет (за год до школы), 10 лет (при переходе к предметному обучению), 14 лет, 15 лет, 16 лет.
Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается за пределами Тверской области в федеральных медицинских центрах за счет квот. В 2013 - 2014 годы планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения по ортопедии и травматологии, хирургии новорожденных; в 2016 - 2017 годы - по профилям онкология, нейрохирургия.
124. На оказание высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях федерального значения в 2012 году направлено 1010 детей, из них получили ВМП - 695 детей (на 180 детей больше, чем в 2011 году). Направлено на оказание специализированной медицинской помощи 384 ребенка, получили специализированную медицинскую помощь - 272 ребенка.
Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).
Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.
Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать-дитя".
В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.
Несмотря на снижение общего числа абортов за последние 5 лет на 23%, частота искусственного прерывания в Тверской области остается высокой (73% от общего числа абортов), что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.
В 2013 году планируется:
дальнейшая реструктуризация коечного фонда: сокращение коек в учреждениях первого уровня, расширение специализированной стационарной помощи детям, лечение пациентов должно осуществляться только в тех больницах, которые могут обеспечить соблюдение стандарта обследования и лечения пациентов, при строгом соблюдении принципов маршрутизации больных детей;
организация работы, направленной на использование резервов кадрового потенциала: продолжить проведение выездных семинаров-тренингов в районах Тверской области, организовать тренинги по первичной реанимации новорожденных с обязательным использованием муляжей, обучение на рабочих местах;
совершенствование материально-технической базы для организации медицинской помощи детям, в том числе приобретение оборудования для детских отделений больниц в рамках программы "Модернизации здравоохранения Тверской области", обновление автопарка реанимационно-консультативного центра, приобретение 3 автомобилей для реанимации новорожденных, оснащенных в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 409;
открытие на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" кабинета катамнестического наблюдения за детьми, рожденными с экстремально низкой массой тела, а также перенесшими реанимационные мероприятия,
организация на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинической перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" офтальмологической помощи новорожденным с целью профилактики нарушений зрения, в том числе ретинопатии недоношенных детей (ретинальная камера, лазерный коагуятор, бинокулярный офтальмоскоп).
По результатам реализации I этапа Подпрограммы в 2015 году:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 85,7% в 2011 году до 94% в 2015 году;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 94% в 2011 году до 95% в 2015 году;
доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 78% в 2011 году до 95% в 2015 году;
показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,3 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 3 случая на 1000 родившихся живыми в 2015 году;
смертность детей 0 - 17 лет снизится с 9,7 случая на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2012 году до 8,6 случаев на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2015 году;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, возрастет с 46% в 2012 году до 55% в 2015 году;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 986,7о/оо выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2012 году до 988,0о/оо выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2015 году;
больничная летальность детей уменьшится с 0,23% от числа поступивших в 2012 году до 0,21% от числа поступивших в 2015 году;
первичная инвалидность у детей снизится с 20,8 чел., которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. чел. соответствующего возраста) в 2012 году, до 20,6 чел., которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. чел. соответствующего возраста), в 2015 году;
результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 8% женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 85% в 2012 году до 90,5% в 2015 году.
На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатального центра в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.
По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа женщин, поставленных на учет в первый триместр беременности, вырастет с 95% в 2016 году до 98% в 2020 году;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;
доля новорожденных, которым проведен аудиологический скрининг от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;
показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,9 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году;
смертность детей 0 - 17 лет снизится с 8,6 случаев на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случаев на 10 тыс. чел. населения соответствующего возраста в 2020 году;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре возрастет с 60% в 2016 году до 85% в 2020 году;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 650,00о/оо выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году до 800,00о/оо выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;
больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году;
первичная инвалидность у детей снизится с 20,6 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году до 20,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году;
результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 9% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 91% в 2016 году до 95% в 2020 году.
125. Создание перинатального центра позволило перейти на совершенно новый уровень организации и работы - маршрутизация и мониторинг беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым стандартам. Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра. На базе областного перинатального центра функционирует 12 коек реанимации новорожденных, оснащенных в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи детям.
Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.
Стационарная медицинская помощь детям, в т.ч. специализированная, оказывается в 69 областных, краевых, республиканских детских больницах, в 231 детских городских больницах, в 28 детских инфекционных и 10 детских туберкулезных больницах, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Ежегодно госпитализируется более 6 000 тысяч детей, однако до настоящего времени вопрос обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям Тверской области остается нерешенным.
Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить такой междисциплинарный подход.
126. В рамках Программы модернизации предусмотрен целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. С этой целью на базе государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" развернуты 10 коек онкологического профиля и 12 коек нейрохирургии. Планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи на базе государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница". Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия. Риск развития нарушений зрения у недоношенных детей, в том числе и ретинопатии недоношенных составляет около 25%.
Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой. Вместе с тем данный вид помощи на территории Тверской области пока недоступен.
Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в субъекте многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.
Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.
Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарозамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.
Только улучшение материально-технического базы медицинских организаций Тверской области не позволит достичь поставленных целей.
Все это диктует необходимость развития организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.
Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.
В Тверской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
Особенностью эпидемического процесса в последние годы является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин.
На 01.01.2013 в Тверском регионе зарегистрировано 9 485 ВИЧ-инфицированных, что составляет 0,65% от общего населения региона.
В 2012 году отмечен рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 3,5% по сравнению с 2011 годом, в 2011 году - на 12,5% по сравнению с 2010 годом.
В 2012 году выявлено 674 новых случая заражения ВИЧ среди жителей области, доля женщин среди вновь выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией составляет 50,4%. Доля беременных женщин с ВИЧ-инфекцией от общей популяции беременных - 1,1% (в 2011 году - 0,9%).
От матерей с ВИЧ-инфекцией начиная с 1999 года, рождено 1576 детей, из них инфицированы перинатально - 124 ребенка, в том числе за 2012 году - 5 детей.
Половой путь заражения ВИЧ-инфекцией в 2012 году составил 69,5%, парентеральный 28,3%.
В 2012 году в Тверской области зарегистрировано 252 беременности, завершившихся у ВИЧ-инфицированных женщин, что на 14% меньше, чем в 2011 году. В 2012 году в учреждениях родовспоможения у ВИЧ-инфицированных женщин принято родов - 164, что на 12,3% меньше, чем в 2011 году.
В 2012 году в Тверской области проведено 87 абортов у ВИЧ-инфицированных женщин, что на 18% меньше, чем в 2011 году. Доля родов от всех случаев беременности у ВИЧ-инфицированных женщин в 2012 году составила 65% (в 2011 году - 63%).
Внедрение в Тверской области современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.
Доля охвата химиопрофилактикой ВИЧ-позитивных беременных женщин в тверском регионе в 2012 году - 88,4%, в 2011 году - 88,2%. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 96,3%.
Процент вертикальной передачи ВИЧ-инфекции также снизился с 8,2% в 2011 году до 8,00% в 2012 году.
В рамках подпрограммы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ - инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период;
индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;
предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;
повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 85% в 2012 году и увеличение охвата до 95% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.
В Тверской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах.
Количество абортов уменьшилось с 12695 в 2010 году до 10681 в 2012 году. В динамике количество абортов уменьшилось на 16,00%. Общее число абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизилось с 37,3о/оо в 2010 году до 31,4о/оо в 2012 году.
Показатель соотношения абортов к родам на протяжении последних пяти лет ниже единицы и постоянно снижается: с 0,86 в 2010 году до 0,69 в 2012 году. Тенденция к снижению абортов наблюдается во всех возрастных группах. Самое большое количество абортов приходится на возраст от 20 до 40 лет и составляет 87 - 88% от общего числа абортов. Прерывание беременности в возрасте 15 - 19 лет составляет в среднем 6,5%; до 14 лет - 0,004%, что ниже, чем в Российской Федерации в целом (0,005%).
Прослеживается снижение доли медицинских абортов по желанию женщины до 12 недель беременности от общего числа абортов с 77,5% в 2010 году до 73,00% в 2012 году.
Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов в Тверской области является одним из резервов повышения рождаемости.
Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Тверской области, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
В Тверской области создано 4 антикризисных центра для женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации: женская консультация № 5 г. Твери, г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Нелидово.
Целью создания центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в регионе, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.
Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:
медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;
организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.
Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям.
Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Тверской области, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей.
Глава 2. Задачи подпрограммы
127. Реализация подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка" связана с решением следующих задач:
Задача 1 "Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям";
Задача 2 "Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям";
Задача 3 "Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии";
Задача 4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей";
Задача 5 "Профилактика и снижение количества абортов";
Задача 6 "Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции";
Задача 7 "Снижение смертности в первую очередь от предотвратимых причин".
128. Решение задачи 1 "Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям" оценивается с помощью следующих показателей:
а) материнская смертность;
б) младенческая смертность;
в) ранняя неонатальная смертность.
129. Решение задачи 2 "Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;
б) больничная летальность детей;
в) выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре.
130. Решение задачи 3 "Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;
б) охват неонатальным скринингом;
в) охват аудиологическим скринингом.
131. Решение задачи 4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей" оценивается с помощью следующего показателя:
первичная инвалидность у детей.
132. Решение задачи 5 "Профилактика и снижение количества абортов" оценивается с помощью следующего показателя:
результативность мероприятий по профилактике абортов.
133. Решение задачи 6 "Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции" оценивается с помощью следующего показателя:
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
134. Решение задачи 7 "Снижение смертности в первую очередь от предотвратимых причин" оценивается с помощью следующего показателя:
смертность детей 0 - 17 лет.
Значения показателей задач подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
135. Решение задачи 1 "Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка":
а) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи детям в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация оказания акушерско-гинекологической помощи в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Организация проведения экстракорпорального оплодотворения в рамках Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
г) мероприятие "Организация обеспечения полноценным питанием детей в возрасте до 3 лет, беременных женщин и кормящих матерей" (2013 - 2020 годы);
д) мероприятие "Организация оказания медико-социальной помощи детям, находящимся в домах ребенка" (2013 - 2020 годы);
е) мероприятие "Расширение национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям" (2013 - 2020 годы) - 143000,00 тыс. руб.; <*>
В рамках данного мероприятия планируется приобретение вакцин для профилактики пневмококковой, менингококковой, респираторно-синцитиальной инфекции, вирусного гепатита A, бешенства, клещевого энцефалита, паппиломо-вирусной инфекции, вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка бесклеточная), вакцина для профилактики кори, краснухи, паротита (комбинированная).
ж) мероприятие "Оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" оборудованием согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи (2014 - 2020 годы) 1120000,00 тыс. руб. <*>
В рамках данного мероприятия планируется приобретение оборудования в учреждения, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" Тверской области согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области, в том числе по высокотехнологичной медицинской помощи, для государственного бюджетного учреждения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной".
з) мероприятие "Оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Педиатрия" оборудованием согласно порядкам оказания медицинской помощи детям (2014 - 2020 год) 1190000,00 тыс. руб. <*>
В рамках данного мероприятия планируется приобретение оборудования в учреждения, оказывающие медицинскую помощь по профилю "Педиатрия" согласно порядкам оказания педиатрической помощи для государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области, в том числе по высокотехнологичной медицинской помощи, для государственного бюджетного учреждения Тверской области "Детская областная клиническая больница".
и) административное мероприятие "Развитие стационарозамещающей медицинской помощи женщинам и детям".
В рамках данного мероприятия планируется расширение объемов, создание новых структур и форм работы в поликлиниках в виде дневных стационаров, стационаров на дому и внедрение стационарозамещающих технологий в стационарах (стационар одного дня, стационар кратковременного пребывания, дневной стационар, производство плановых операций в день поступления больных).
136. Решение задачи 2 "Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка":
а) мероприятие "Обеспечение лечебно-диагностических мероприятий при лечении детей со сложной и редкой патологией за счет применения современных дорогостоящих лекарственных препаратов" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Приобретение расходных материалов к инсулиновым помпам для лечения детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Организация плановой санации с целью снижения осложнений стоматологических заболеваний у детей, а также исправление прикуса с использованием брекет-систем у детей, оставшихся без попечения родителей" (2013 - 2020 годы);
г) мероприятие "Открытие дополнительных коек патологии новорожденных" (2014 - 2015 годы) - 75000,00 тыс. руб.; <*>
В рамках реализации данного мероприятия планируется оснащение дополнительных 30 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница" - 14 коек, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е. М. Бакуниной" - 10 коек, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Ржевская ЦРБ" - 6 коек.
д) мероприятие "Открытие 3 дополнительных коек реанимации новорожденных в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е. М. Бакуниной" (2014 год) - 30000,00 тыс. руб.; <*>
е) мероприятие "Приобретение двух автомобилей для реанимации новорожденных" (2014 год) - 25200,00 тыс. руб.; <*>
В рамках реализации данного мероприятия планируется приобретение автомобилей для реанимации новорожденных в реанимационно-консультативный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница" и одного автомобиля для реанимации новорожденных в государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной";
ж) мероприятие "Открытие дополнительных 15 коек онкогематологии в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница" (2014 - 2015 годы) - 25000,00 тыс. руб.; <*>
з) мероприятие "Открытие дополнительных нейрохирургических коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница" (2014 - 2015 годы) - 15000,00 тыс. руб.; <*>
и) мероприятие "Организация отделения офтальмологии для детей на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница № 1" (2014 - 2015 годы) - 15000,00 тыс. руб.; <*>
к) мероприятие "Оказание адресной социальной помощи на проезд беременным женщинам, проживающим в сельской местности, в в центральную районную больницу" (2013 - 2018 годы);
л) мероприятие "Организация оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (2013 - 2018 годы);
м) мероприятие "Организация питания для детей из семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, обучающихся в государственных и муниципальных общеобразовательных учреждениях Тверской области" (2013 - 2018 годы);
н) административное мероприятие "Совершенствование организации выхаживания детей с экстремально низкой массой тела" (2013 - 2020 годы);
о) административное мероприятие "Развитие высокотехнологичной медицинской помощи детям" (2013 - 2020 годы);
п) административное мероприятие "Развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения Тверской области" (2013 - 2020 годы).
137. Решение задачи 3 "Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка":
а) мероприятие "Проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" (2013 - 2020 годы) - 174836,8 тыс. руб.;
Для реализации данного мероприятия в областном бюджете Тверской области ежегодно предусмотрены денежные средства в объеме 1000,00 тыс. руб. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 2537-р "О распределении в 2013 году субсидий, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" Тверской области предоставлена субсидия в размере 20854,6 тыс. руб. Дополнительно для обеспечения бесперебойности процесса диагностики требуется 145982,2 тыс. руб.;
б) мероприятие "Проведение неонатального и аудиологического скрининга в медицинских организациях Тверской области" (2013 - 2020 годы) - 47602,4 тыс. руб.; <*>
Для реализации данного мероприятия в областном бюджете Тверской области ежегодно предусмотрены денежные средства в объеме 887,00 тыс. руб. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 2551-р "О распределении в 2013 году субсидий, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения" Тверской области предоставлена субсидия в размере 5063,30 тыс. руб. Дополнительно для обеспечения бесперебойности процесса диагностики требуется 35443,10 тыс. руб.;
в) административное мероприятие "Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка" (2013 - 2020 годы).
138. Решение задачи 4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка":
а) административное мероприятие "Организация кабинета катамнеза на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" (2013 - 2020 годы);
б) административное мероприятие "Проведение выездных семинаров и тренингов по оказанию неотложной помощи в педиатрии" (2013 - 2020 годы);
в) административное мероприятие "Проведение диспансеризации детей первого года жизни" (2013 - 2020 годы).
139. Решение задачи 5 "Профилактика и снижение количества абортов" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка":
а) мероприятие "Открытие и оснащение центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации" (2014 - 2020 годы) - 7600,00 тыс. руб.; <*>
В рамках реализации данного мероприятия планируется открытие центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в женских консультациях государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области "Родильный дом № 1 города Твери, "Родильный дом № 2" города Твери, "Родильный дом № 3" города Твери, "Конаковская центральная районная больница", "Бежецкая центральная районная больницы", "Кашинская центральная районная больница", "Осташковская центральная районная больницы", "Торжокская центральная районная больница");
б) мероприятие "Обеспечение средствами контрацепции малоимущих слоев населения Тверской области" (2014 - 2020 годы) - 3500,00 тыс. руб. <*>.
Приобретение оральных, внутриматочных и барьерных контрацептивов для профилактики нежелательной беременности у малоимущих слоев населения;
в) административное мероприятие "Медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту" (2013 - 2020 годы);
б) административное мероприятие "Организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке" (2013 - 2020 годы).
140. Решение задачи 6 "Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка":
а) мероприятие "Информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ - инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период" (2013 - 2020 годы) - 3083,00 тыс. руб.; <*>
планируется изготовление видеоматериалов, трансляция видеоролика на телевидение, изготовление и распространение печатного информационного материала;
б) мероприятие "Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду" (2013 - 2014 годы) - 19844,00 тыс. руб.; <*>
закупка жидких лекарственных форм для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду;
в) мероприятие "Создание палаты интенсивной терапии для ВИЧ-инфицированных детей" (2014 год) - 2000,00 тыс. руб.; <*>
Оснащение двух коек палаты интенсивной терапии для ВИЧ-инфицированных детей в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева".
г) мероприятие "Обследование ВИЧ-инфицированных беременных на TORCH - инфекции" (2013 - 2020 годы) - 5160,00 тыс. руб.; <*>
В рамках реализации данного мероприятия планируется закупка химических реактивов и расходных материалов для проведения исследования на TORCH - инфекции" методом ИФА;
д) мероприятие "Организация патронажа ВИЧ-инфицированных беременных, беременных с перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированных детей. (2013 - 2020 годы) - 8999,00 тыс. руб.; <*>
В рамках реализации данного мероприятия планируется приобретение медицинского автотранспорта в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева", обеспечение деятельности мобильной бригады;
е) мероприятие "Обеспечение средствами контрацепции ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста" (2013 - 2020 годы) - 14688,00 тыс. руб.; <*>
в рамках реализации данного мероприятия планируется закупка контрацептивов для ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста для государственного бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева";
ж) административное мероприятие "Предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период" (2013 - 2020 годы).
141. Решение задачи 7 "Снижение смертности в первую очередь от предотвратимых причин" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка":
а) административное мероприятие "Информационно-пропагандистская деятельность, направленная на повышение мотивации подростков к здоровому образу жизни, профилактика форм поведения, разрушающих здоровье по принципу "равный - равному" (2013 - 2020 годы);
б) административное мероприятие "Проведение ежегодных областных конференций для медицинских работников по профилактике и выявлению на ранних стадиях потребления психоактивных веществ детьми и подростками" (2013 - 2020 годы);
в) административное мероприятие "Мониторинг выявления детей и подростков с суицидальной наклонностью на базе центра суицидальной превенции" (2013 - 2020 годы).
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
142. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка", составляет 30885668,20 тыс. руб.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка", по годам реализации Программы в разрезе задач, представлен в таблице 42.
Таблица 42
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Годы реализации Программы
Объем финансирования, выделенный на реализацию задач подпрограммы, тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
Задача 1 "Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям"
Задача 2 "Развитие специализированной помощи матерям и детям"
Задача 3 "Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии"
Задача 4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей"
Задача 5 "Профилактика и снижение количества абортов"
Задача 6 "Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции"
2013 г.
2695230,80
142283,20
28197,00
0,00
0,00
0,00
2865711,00
2014 г.
2857223,70
140421,90
12889,90
0,00
0,00
0,00
3010535,50
2015 г.
3709248,40
293741,90
12889,90
0,00
2500,00
8211,00
4026591,20
2016 г.
3885158,50
163541,90
12889,90
0,00
1600,00
6521,00
4069711,30
2017 г.
3919146,40
108541,90
12889,90
0,00
1600,00
6848,00
4049026,20
2018 г.
4037227,50
108541,90
12889,90
0,00
1750,00
5190,00
4165599,30
2019 г.
4159559,60
108541,90
12889,90
0,00
1800,00
7548,00
4290339,40
2020 г.
4276295,50
108541,90
12889,90
0,00
1850,00
8577,00
4408154,30
Всего, тыс. руб.
29539090,40
1174156,50
118426,30
0,00
11100,00
42895,00
30885668,20
Подраздел V
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель Подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели Подпрограммы
Обеспечение доступности и повышение качества оказания помощи по медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения
Задачи Подпрограммы
Задача 1. "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей".
Задача 2. "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей"
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы
Охват санаторно-курортным лечением пациентов;
охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;
охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации Подпрограммы
подпрограмма реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 годы;
второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.
Всего: 8310974,30 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 4773220,90 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 2914671,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области: 623082,40 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).
Потребность в дополнительном финансировании за счет средств федерального бюджета: 4773220,90 тыс. руб.
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 368391,40 тыс. руб.
2014 год - 373580,00 тыс. руб.
2015 год - 1325546,50 тыс. руб.
2016 год - 1383177,10 тыс. руб.
2017 год - 1525002,90 тыс. руб.
2018 год - 1129484,90 тыс. руб.
2019 год - 1134452,90 тыс. руб.
2020 год - 1071338,60 тыс. руб.
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы
Увеличение охвата санаторно-курортным лечением пациентов (%) с 25,00 до 47,00;
увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов (процент) с 10,00 до 26,00;
увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся (%) с 15 до 40
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
143. Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 № 323-ФЗ вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 № 507-рп)
Современная ситуация в Тверской области, отражая в целом картину Российской Федерации, характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. При этом особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Маршрутизация пациентов в медицинские организации Тверской области представлена на рисунке 25 - 31.
Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Тверской области, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.
Рис. 25. Маршрутизация пациентов после травмы
Рис. 26. Маршрутизация пациентов после ОНМК
Рис. 27. Маршрутизация пациентов с заболеваниями
периферической нервной системы
Рис. 28. Маршрутизация детей, страдающих
онкологическими заболеваниями
Рис. 29. Маршрутизация детей с заболеваниями ЦНС
и органов чувств
Рис. 30. Маршрутизация детей с заболеваниями ЦНС
и органов чувств (психиатрия)
Рис. 31. Маршрутизация детей в областной
реабилитационный центр
Учитывая опыт организации медицинской реабилитации в европейских странах, предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.
II этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.
III этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.
Необходимость организации реабилитационной службы в медицинских организациях Тверской области определена высокой медико-социальной и экономической значимостью достижения благоприятной динамики показателей общественного здоровья. Современными являются технологии, нацеленные на комплексное решение проблемы ухудшения здоровья населения, предупреждения инвалидности, снижения смертности. В этой связи чрезвычайно высока актуальность широкого использования факторов, направленных на предупреждение болезней и управление здоровьем. Оптимальным вариантом для успешной работы в этом направлении служит создание целостной инфраструктуры медицинских организаций и специальных структурных подразделений, способных осуществить широкое внедрение высокоэффективных реабилитационных технологий, а так же выполнять системные организационно-методические мероприятия в сфере подготовки кадров, пропаганды достижений и накапливаемого опыта. Для этого необходимо формирование общей нормативной правовой базы и единых организационно-методических принципов деятельности в сфере реабилитации. Важнейшей перспективной задачей является также разработка и утверждение региональных стандартов оснащения, организационно-штатной структуры центров, отделений, кабинетов реабилитации, порядков оказания этого вида помощи на различных уровнях системы здравоохранения Тверской области и маршрутизации пациентов. Необходимо выполнение программ подготовки кадров, введение должности врача-реабилитолога в медицинских организациях Тверской области.
Особенно острая ситуация в нашем регионе сложилась с вторым этапом реабилитации пациентов, перенесших сосудистые катастрофы. В рамках национального проекта "Здоровье", программы снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в Тверской области создана сеть сосудистых отделений для лечения инсультов и инфарктов. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, долечивание осуществляется в местных санаториях, а амбулаторная реабилитационная помощь оказывается в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический кардиологический диспансер". Открыты койки дневного пребывания во всех межрайонных медицинских центрах и при кардиологических отделениях.
Вместе с тем, планируемое широкое внедрение процедуры стентирования больным ишемической болезнью сердца (до 1000 в год), а также увеличение операций на сердце и магистральных сосудах диктуют необходимость открытия круглосуточных реабилитационных коек для тех пациентов, у кого на момент выписки имеются противопоказания для направления на санаторное лечение или тяжесть состояния требует круглосуточного наблюдения. Около 30% пациентов, перенесших инсульт, через 18 (21) дней стационарного лечения направляются в отделения долечивания санаториев Тверской области. Вместе с тем, около 30% больных, имеющих на момент выписки из стационара хороший реабилитационный потенциал, но выраженный неврологический дефицит имеют противопоказания к санаторному этапу. Указанную группу пациентов из сосудистых центров направляют на дальнейшее лечение в центральные районные больницы по месту жительства, где отсутствуют современные комплексные реабилитационные технологии, позволяющие достичь восстановления нарушенных функций пациента, приспособить его к окружающей среде и участию в социальной жизни с измененными в связи с болезнью социальными функциями. Это связано с тем, что в Тверской области отсутствуют реабилитационные центры для данной категории больных. Реализация проекта создания реабилитационного центра для пациентов, перенесших сосудистые катастрофы, на базе неэффективно работающей медицинской организации, позволит значительно улучшить ситуацию в городе Твери и Тверской области с реабилитацией данной категории пациентов, а, следовательно, уменьшить их инвалидизацию, улучшить качество жизни и обеспечить интеграцию в общество.
В Тверской области 467 коек травматологического профиля и 8 межрайонных травматологических центров. Планируется дооснащение травматологического центра I-го уровня в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", а также дооснащение детского травматологического центра на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" до уровня требований Порядка. После стационарного лечения пациенты имеют право на долечивание в санаторных условиях, однако реабилитационная помощь II уровня этим пациентам не оказывается.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Особую специфику имеет реабилитация в педиатрии. Это объясняется особенностями детского организма. Последствия многих заболеваний, дефекты развития существенно нарушают адаптивные способности детского организма, не позволяя считать такого ребенка вполне здоровым.
Цель реабилитации в педиатрии - не только вернуть больному ребенку здоровье, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. На протяжении ряда лет численность детей - инвалидов Тверской области остается практически стабильной с незначительной тенденцией снижения. Важную группу среди детей-инвалидов составляют дети с последствиями травм центральной и периферической нервной системы. Их число на сегодняшний день достигает более 6 тыс. чел. Мощность отделения восстановительного лечений детей в настоящее время не может удовлетворить потребности в реабилитации всех нуждающихся. Именно поэтому в перспективах развития реабилитационной службы планируется реконструкция отделения восстановительного лечения детей (далее - ОВЛД), включающая расширение круглосуточного стационара до 40 коек, увеличение доли детей 1 - 2 года жизни, открытие 5 коек для реабилитации детей до 1 года, увеличение амбулаторно-поликлинического приема до 100 врачебных посещений в смену, внедрение новых реабилитационных методик и технологий.
В настоящее время создана рабочая группа по реконструкции ОВЛД, проведена экспертиза объема капитального ремонта, проводится подготовка кадров для детской реабилитации, изучен опыт работы в соседних регионах (Московская область, г. Йошкар-Ола, г. Рязань, г. Санкт-Петербург) для внедрения его на территории Тверской области.
144. Структура и динамика роста психических заболеваний и нарушений психического развития у детей и подростков за последние годы свидетельствуют о крайне неблагоприятных тенденциях. Так, в возрасте от 0 до 3 лет, 9,6% детей имеют явную психическую патологию, среди дошкольников лишь у 45% детей отсутствуют признаки болезненных отклонений в психике, которые с каждым годом продолжают расти, достигая в школьном возрасте 70 - 80%. Только 7 из 100 детей не нуждаются в том или ином виде психоневрологической помощи. Болезненность психосоматическими расстройствами возросла за последние 5 лет в 2,5 раза, а среди пациентов педиатрического стационара 80,9% детей обнаруживают разного рода нервно-психические расстройства. От 35 до 100% неуспевающих и "трудных" подростков нуждаются в помощи психиатра и практически 100% постоянных воспитанников детских домов требуют того или иного вида психиатрических, психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий. Из официально состоящих на инвалидности детей и подростков от 0 до 18 лет (число которых за последнее десятилетие возросло в 10 раз), 1/5 часть составляют инвалиды по психическим нарушениям и 70% из них - по умственной отсталости. Из 48% юношей, признанных негодными к службе в армии, 1/4 часть комиссованы по психической патологии. От 60 до 80% приходится на подростков, имеющих психические аномалии.
В настоящее время стационарная помощь детям (I этап реабилитации) оказывается в детском отделении государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. М.П. Литвинова".
Отделение рассчитано на 40 коек и предназначено для оказания лечебно-диагностической помощи детям и подросткам от 4 до 15 лет, страдающим широким спектром психических расстройств, степень выраженности которых не позволяет осуществить или существенно затрудняет лечение в амбулаторных условиях.
Детское отделение государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. М.П. Литвинова" - единственный в Тверской области круглосуточный психиатрический стационар для детей и подростков, на базе которого оказывается лечебная, социально-реабилитационная, логопедическая, психологическая помощь, реализуемая следующими специалистами: врачи психиатры, педиатр, медицинский психолог, логопед, педагог, социальный работник, воспитатели, медицинские сестры и младший медицинский персонал.
Второй уровень реабилитации с января 2013 года будет представлен отделением (центром) медико-психолого-социальной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами. В 2012 году прошли обучение врачи-специалисты для работы в центре (сумма средств на обучение составляет 350 тыс. рублей).
Третий уровень реабилитации - это амбулаторное детско-подростковое отделение в структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер".
Психореабилитационная работа с детьми с синдромом Дауна. Группы работают с мая 2012 года, занятия проводятся психиатром и психологом как с детьми, так и с родителями. Организуется консультирование узкими специалистами: генетиком, неврологом. Всего в реабилитационном процессе в настоящее время 17 семей, дети с 5 месяцев до 13 лет, средний возраст детей 5 лет. Активно ведется работа с благотворительными фондами, оказывающие помощь в организации новых направлений реабилитации детей и подростков, помогающими в оборудовании кабинетов, обеспечивающими материалами для арт-терапии.
С участием благотворительного фонда "Добрый мир" с 2010 года проводится работа с приемными семьями г. Твери - детьми и родителями, осуществляется патопсихологическое обследование и детей и родителей, проводится коррекционные психологические занятия, направленные на коррекцию детско-родительских отношений, выявление психических расстройств у детей и подростков, медикаментозная коррекция.
Таким образом, в настоящее время в г. Тверь и Тверской области сложилась единая дифференцированная ступенчатая сеть психоневрологических учреждений, развернутых в системе здравоохранения, образования, социального обеспечения для оказания специализированной помощи и реабилитации детей с психиатрическими расстройствами.
Вместе с тем, в Тверской области отсутствует комплексная специализированная помощь детям с синдромом раннего детского аутизма. Опираясь на многолетний опыт работы с детьми, страдающими аутизмом, специализированных центров для детей с расстройствами аутистического спектра в городах Москва, Санкт-Петербург, Тула, Саратов, можно утверждать, что для целей реабилитации детей с ранним детским аутизмом необходимо открытие Центра для детей с аутистическим спектром расстройств при государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областной клинический психоневрологический диспансер" г. Твери, в котором возможно сочетание лечебной, педагогической, логопедической и другой коррекционной помощи детям.
В настоящее время в Тверской области существуют реальные условия для осуществления комплекса мер по системному развитию службы медицинской реабилитации. В этой связи использование программно-целевого метода для решения современных задач в сфере медицинской реабилитации направлено на создание условий и предпосылок, обеспечивающих рост доступности этого вида помощи для всех категорий граждан, проживающих на территории Тверской области. Кроме того, при имеющейся ограниченности бюджетных ресурсов требуется повышение эффективности управления государственными финансами в соответствии с приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения и системы охраны общественного здоровья. Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения.
Анализ оказания медицинской реабилитации в Российской Федерации показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации. В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных в Российской Федерации комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений. Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.
В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50% из детей, нуждающихся в ней. Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов. В Российской Федерации на 1 января 2012 года зарегистрировано более 500 тыс. детей-инвалидов, из них более 340 тыс. нуждаются в медицинской реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50% из детей, нуждающихся в ней. Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений (региональных, межрайонных), а также комплексов для осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами стационаров) для долечивания и реабилитации. Решение этой задачи позволит снизить нагрузку на койки в стационарах, повысить их пропускную способность.
Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик. В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела в Российской Федерации стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья нации. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов является важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.
В соответствии с вышеизложенным принято Постановление Администрации Тверской области от 13.04.2010 № 172-па "Об организации приобретения путевок для долечивания (реабилитации) граждан, проживающих в Тверской области, непосредственно после стационарного лечения". Особенностью данного нормативного правового акта является то, что в тверском регионе право на долечивание после стационарного лечения имеют не только работающие граждане, как это было ранее, но и неработающие граждане.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 № 507-рп)
С 1 июля 2010 года организовано направление больных в отделения долечивания. Медицинские организации осуществляют отбор и направление на долечивание в специализированные санатории (далее - санатории) больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, а также после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска, пролеченной нестабильной стенокардии, пролеченного сахарного диабета в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории. Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок сроком до 21 дня в санаториях, расположенные на территории Тверской области. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.
При отсутствии целевой программы, являющейся одним из основных инструментов реализации государственной политики в сфере здравоохранения, то есть без применения программно-целевого метода, указанные задачи не найдут своего решения. Таким образом, эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволит не только повысить уровень здоровья населения, и тем самым внести существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, но и даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы, улучшения условий временного проживания и сервисных служб.
Глава 2. Задачи подпрограммы
145. Реализация подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" связана с решением следующих задач:
а) задача 1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей";
б) задача 2 "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей".
146. Решение задачи 1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей" оценивается с помощью следующих показателей:
а) охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;
б) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся;
в) доля детей-инвалидов, прошедших санаторно-курортное лечение от числа нуждающихся;
г) доля детей диспансерной группы, прошедших санаторно-курортное лечение;
д) охват реабилитационной медицинской помощью взрослых пациентов;
е) доля детей, прошедших реабилитацию от числа нуждающихся;
ж) охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся.
147. Решение задачи 2 "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей" оценивается с помощью следующего показателя:
охват санаторно-курортным лечением пациентов.
Значения показателей задач подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
148. Решение задачи 1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям":
а) мероприятие "Обеспечение реализации публичного обязательства "Расходы на оздоровление детей";
б) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для пациентов, страдающих очаговыми поражениями центральной нервной системы (ЦНС)" (2013 - 2020 годы) - 26021,0 тыс. руб.; <*>
Система реабилитации будет представлена следующими этапами:
первый этап: ранняя нейрореабилитация на базе первичных сосудистых отделений (г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Бежецк, г. Нелидово, г. Тверь - 2) и регионального сосудистого центра - 2013 год;
второй этап: областной центр медицинской реабилитации и восстановительной медицины - 2013 год, реабилитационные койки в неврологических отделениях многопрофильных медицинских организаций (7) - 2015 - 2020 годы;
третий этап: санатории открытое акционерное общество "Карачарово", открытое акционерное общество "Митино" - 2013 - 2020 годы,
выездные мультидисциплинарные бригады - 2014 - 2020 годы, кабинеты реабилитации многопрофильных медицинских организаций (7) - 2014 - 2020 годы.
Для реализации мероприятия необходимо:
открытие стационарного отделения на 100 коек для реабилитации пациентов с поражением центральной нервной системы (далее - ЦНС) на базе областного центра медицинской реабилитации и восстановительного лечения;
подготовка для отделения 13 реабилитологов в федеральных образовательных центрах;
подготовка проектной сметной документации на реконструкцию, ремонт и доадаптацию здания стационара для реабилитации пациентов с поражением ЦНС;
реконструкция, ремонт и доадаптация здания стационара для реабилитации пациентов с поражением ЦНС (г. Тверь, ул. Пичугина, 23);
подготовка неврологов-реабилитологов в 10 межрайонных центров;
дооснащение амбулаторного отделения;
подготовка 6 врачей реабилитологов амбулаторного звена;
в) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы" (2013 - 2020 годы) - 79196, 0 тыс. руб. <*>
Система реабилитации будет представлена следующими этапами:
первый этап: ранняя реабилитация на базе вновь открывающегося ревматологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", травматологических центров (г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Тверь - 3, г. Бежецк), неврологических отделений многопрофильных медицинских организаций (7) - 2014 - 2020 годы;
второй этап: областной центр медицинской реабилитации и восстановительной медицины - 2013 - 2020 годы, реабилитационное отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница" - 2015 - 2020 годы;
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
третий этап: санаторий открытое акционерное общество "Кашин" - 2013 - 2020 годы, выездные мультидисциплинарные бригады - 2014 - 2020 годы, кабинеты реабилитации многопрофильных медицинских организаций (7) - 2014 - 2020 годы.
Для реализации мероприятия необходимо:
открытие стационарного отделения на 30 коек для реабилитации пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы";
подготовка для отделения 7 реабилитологов в федеральных образовательных центрах;
подготовка проектной сметной документации на капитальный ремонт;
ремонт и доадаптация стационарного отделения;
подготовка 11 реабилитологов в межрайонные центры;
дооснащение отделения восстановительного лечения;
подготовка 10 врачей реабилитологов.
г) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для соматических (кардиологических) пациентов" (2013 - 2020 годы) - 50000,00 тыс. руб. <*>
Система реабилитации будет представлена следующими этапами:
первый этап: ранняя реабилитация на базе отделений экстренной кардиологии (г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Бежецк, г. Нелидово, г. Тверь - 2), центра интервенционной кардиологии на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" - 2013 - 2020 годы, кардиологических отделений многопрофильных медицинских организаций (10) - 2014 - 2020 годы;
второй этап: отделение реабилитации для соматических (кардиологических) больных (30 коек) на базе областного центра медицинской реабилитации и восстановительной медицины, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница № 6" - 2015 год;
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
третий этап: выездные мультидисциплинарные бригады - 2014 - 2020 годы, кабинеты реабилитации многопрофильных медицинских организаций (10) - 2014 - 2020 годы.
Для реализации мероприятия необходимо:
открытие стационарного отделения для реабилитации пациентов с кардиологической патологией на базе областного центра медицинской реабилитации и восстановительного лечения;
подготовка для отделения 3 реабилитологов в федеральных образовательных центрах;
подготовка проектной сметной документации на капитальный ремонт;
открытие кардиологических реабилитационных отделений на базах многопрофильных отделений;
подготовка 7 реабилитологов в межрайонные центры;
дооснащение отделения восстановительного лечения;
подготовка 10 врачей реабилитологов в амбулаторное звено.
д) мероприятие "Создание на территории Тверской области комплексной реабилитации женщин с онкологической патологией репродуктивной системы" (2013 - 2017 годы) - 150600,00 тыс. руб. <*>
В рамках реализации мероприятия планируется:
подготовка технико-экономического обоснования, проектной сметной документации на капитальный ремонт корпуса государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Центра специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева";
капитальный ремонт корпуса под реабилитационный маммологический центр;
обучение персонала;
обеспечение функционирования центра (круглосуточного стационара на 10 коек) (оплата труда персонала, питание, медикаменты);
оснащение центра оборудованием;
обучение специалистов;
приобретение имплантатов;
приобретение тест-системы для проведения исследований на онкомаркеры.
е) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации в неонатологии"; <*>
ж) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей, страдающими онкологическими заболеваниями"; <*>
з) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов кровообращения"; <*>
и) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболевания опорно-двигательного аппарата"; <*>
к) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями центральной нервной системы" <*>.
В рамках реализации мероприятия планируется:
реконструкция и капитальный ремонт корпуса отделения восстановительного лечения детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
закупка оборудования для отделения восстановительного лечения детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
подготовка проектной сметной документации на реконструкцию, ремонт и доадаптацию здания ОВЛД для реабилитации детей с поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
использование современных программно-компьютерных технологий;
введение 5 должностей врачей-реабилитологов в ОВЛД;
подготовка 5 врачей реабилитологов;
повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации;
л) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации в неонатологии" (2013 - 2020 годы) - 78200000,00 тыс. руб. <*>.
Мероприятие планируется осуществить в несколько этапов:
этап - специализированная медицинская помощь (отделения реанимации при многопрофильных стационарах в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи):
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница № 1", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации новорожденных на 6 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранение "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации новорожденных на 9 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", отделение анестезиологии-реанимации новорожденных на 12 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкая центральная районная больница", отделение анестезиологии-реанимации новорожденных на 3 койки.
II этап - отделение восстановительного лечения детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница № 5", г. Тверь (реконструкция здания с расширением круглосуточного стационара до 40 коек в соответствии с отраслевыми стандартами), стационар на 25 и 15 коек дневного стационара;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница № 1", г. Тверь, отделение патологии новорожденных на 35 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранение "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение патологии новорожденных на 20 коек, отделение неонатальной хирургии на 10 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", отделение патологии новорожденных на 30 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкая центральная районная больница", отделение патологии новорожденных на 16 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница № 2", г. Тверь, отделение патологии новорожденных на 40 коек.
III этап - отделения реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях:
отделение восстановительного лечения детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница № 5", г. Тверь, амбулаторно-поликлиническое отделение на 400 посещений (из них 50 врачебных).
м) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей, страдающими онкологическими заболеваниями" (2013 - 2020 годы) - 122722,9 тыс. руб. <*>.
Мероприятие осуществляется в несколько этапов:
I этап - специализированная медицинская помощь (отделение реанимации):
оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек.
II этап - специализированная медицинская помощь (онкологическое отделение):
оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница";
открытие 12 круглосуточных коек онкологического профиля и 2 коек дневного стационара на базе педиатрического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница", получение лицензии на вид деятельности "Детская онкология";
открытие нейрохирургического отделения на 20 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница".
III этап - создание отделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях на базе:
1) государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, амбулаторно-поликлиническое отделение;
2) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Прометей" (без проведения физиотерапевтических процедур, массажа), 150 коек.
и) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов кровообращения" (2013 - 2020 годы) - 30270,00 тыс. руб. <*>.
Мероприятие осуществляется в несколько этапов:
этап - специализированная медицинская помощь (отделения реанимации):
государственное бюджетное учреждение здравоохранение "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница № 1", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек.
I этап - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница № 1", г. Тверь, кардиологические койки - 10, из них 5 коек дневного пребывания и 5 - круглосуточных.
II этап - государственное бюджетное учреждение здравоохранения санаторий "Радуга";
отделения реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница № 1", кабинеты реабилитации;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", - консультативно-диагностическая поликлиника;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер".
н) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболевания опорно - двигательного аппарата" (2013 - 2020 годы) - 3972,00 тыс. руб. <*>.
Мероприятие осуществляется в несколько этапов:
I этап - специализированная медицинская помощь (отделения реанимации):
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек.
II этап - специализированные отделения по профилю оказываемой помощи при многопрофильных стационарах в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", отделение ортопедии и травматологии 35/11 коек дневного стационара;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкая центральная районная больница", отделение травматологии и ортопедии - 5 коек (детских);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кимрская центральная районная больница", койки травматологии и ортопедии - 5 коек (детских) в составе хирургического отделения;
стационарное отделение восстановительного лечения детей государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 5", г. Тверь (реконструкция здания с расширением круглосуточного стационара до 40 коек, в соответствии с отраслевыми стандартами).
III уровень - реабилитационные центры, санатории, амбулаторно-поликлинические отделения реабилитации:
отделение восстановительного лечения детей государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 5", г. Тверь (реконструкция здания с расширением дневного стационара на 25 коек, амбулаторно-поликлиническое отделение на 400 посещений (из них 50 врачебных)
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкий санаторий для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в том числе детским церебральным параличом", 75 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь - кабинет ортопеда - травматолога консультативной поликлиники (25 посещений в смену);
о) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями центральной нервной системы" (2013 - 2020 годы) - 212439, 00 тыс. руб.; <*>
Мероприятие осуществляется в несколько этапов:
I этап - специализированная медицинская помощь (отделения реанимации):
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница № 1", г. Тверь, отделение анестезиологии-реанимации на 9 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранение "Детская областная клиническая больница", г. Тверь отделение реанимации, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек;
II этап - специализированные отделения по профилю оказываемой помощи при многопрофильных стационарах в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи;
отделение восстановительного лечения детей государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 5", г. Тверь (реконструкция здания с расширением круглосуточного стационара до 40 коек, в соответствии с отраслевыми стандартами), стационар на 25/15 дневного стационара;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь, отделение неврологии 60/10 коек дневного стационара;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая детская больница № 2", г. Тверь, отделение неврологии 30/10 ДС коек (перепрофилирование 10 коек неврологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая детская больница № 2" в 10 психоневрологических коек восстановительного лечения детей с поражением ЦНС, в том числе 5 коек ранней помощи детям с перинатальным поражением ЦНС (или открытие психоневрологического отделения восстановительного лечения детей с поражением ЦНС на 20 коек);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. М.П. Литвинова", детское отделение на 40 коек (единственный в Тверской области круглосуточный психиатрический стационар для детей и подростков). В детском отделении проходят лечение дети и подростки с выраженными поведенческими, эмоционально - волевыми нарушениями в рамках задержки психического развития, умственной отсталости различной степени, патохарактерологического формирования личности, органического заболевания головного мозга, детского типа шизофрении.
III этап - реабилитационные центры, санатории, амбулаторно-поликлинические отделения реабилитации:
отделение восстановительного лечения детей государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 5", г. Тверь, амбулаторно-поликлиническое отделение на 400 посещений (из них 50 врачебных);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая детская больница № 2", г. Тверь, кабинет судорожных и пароксизмальных состояний, отделение восстановительного лечения поликлиники № 2 государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая детская больница № 2" (50 посещений в смену);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический психо-неврологический диспансер", амбулаторное детско-подростковое отделение;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкий санаторий для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в том числе детским церебральным параличом", 75 коек;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной детский клинический психоневрологический санаторий "Новинки", 50 коек, отделение (центр) медико-психолого-социальной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический психоневрологический диспансер", дневной стационар на базе коррекционной школы-интерната V вида.
п) мероприятие "Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации детей с психическими расстройствами" (2013 - 2020 годы) - 735000, 0 тыс. руб. <*>.
Мероприятие осуществляется в несколько этапов:
I этап - стационарная специализированная помощь детям и подросткам г. Твери и Тверской области. Детское отделение областной клинической психиатрической больницы № 1 им. М.П. Литвинова, круглосуточный стационар на 40 коек;
II этап - отделение (центр) медико-психолого-социальной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами. Дневной стационар на базе коррекционной школы-интерната VIII вида;
III этап - амбулаторное детско-подростковое отделение в структуре государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический психоневрологический диспансер".
р) мероприятие "Организация отделений реабилитации при многопрофильных стационарных медицинских организациях в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи" (2013 - 2020 годы) - 182000, 0 тыс. руб.; <*>
с) мероприятие "Открытие центра медицинской реабилитации с отделением для лечения больных с заболеваниями ЦНС на 40 коек, периферической нервной системы - на 40 коек, посттравматических больных - на 40 коек и кардиологической реабилитации на 30 коек" (2013 - 2020 годы) - 1852000,0 тыс. руб.; <*>
(пп. "с" в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
т) мероприятие "Организация областной амбулаторной службы реабилитации сосудистых больны" (2013 - 2020 годы) - 1240000, 0 тыс. руб.; <*>
у) административное мероприятие "Повышение информированности врачей по вопросам ранней реабилитации: проведение конференций, обучающих семинаров, мастер-классов, тренингов в отделениях экстренной помощи";
ф) административное мероприятие "Организация и проведение научно-практических конференций и семинаров регионального и межрегионального уровней по вопросам медицинской реабилитации.
149. Решение задачи 2 "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей" осуществляется посредством выполнения следующего мероприятия подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям":
а) мероприятие "Организация оказания санаторно-курортного лечения детей государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания";
б) мероприятие "Приобретение путевок для долечивания граждан в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Тверской области";
в) мероприятие "Закупка современных программно-компьютерных технологий";
г) мероприятие "Улучшение условий оказания санаторно-курортного лечения детям" (2014 - 2015 годы) - 98000,0 тыс. руб. <*>.
В рамках мероприятия планируется оснащение необходимым оборудованием и капитальные ремонты детских санаториев Тверской области.
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
150. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям", составляет 8310974,30 тыс. руб.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям", по годам реализации Программы в разрезе задач, представлен в таблице 43.
Таблица 43
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Годы реализации Программы
Объем финансирования, выделенный на реализацию задач подпрограммы, тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
задача 1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей"
задача 2 "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей"
2013 г.
145912,20
222479,20
368391,40
2014 г.
146077,90
227502,10
373580,00
2015 г.
1012340,50
313206,00
1325546,50
2016 г.
1069871,10
313306,00
1383177,10
2017 г.
1211696,90
313306,00
1525002,90
2018 г.
848878,90
280606,00
1129484,90
2019 г.
854546,90
279906,00
1134452,90
2020 г.
791432,60
279906,00
1071338,60
Всего, тыс. руб.
6080757,00
2230217,30
8310974,30
Подраздел VI
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи,
в том числе детям"
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели подпрограммы
Повышение качества жизни неизлечимых больных
Задачи подпрограммы
Задача 1 "Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи взрослому населению Тверской области".
Задача 2 "Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи детям"
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослому населению;
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
Этапы и сроки реализации подпрограммы
Подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап: 2013 - 2015 годы;
2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 2882724,70 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 38380,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 2844344,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Потребность в дополнительном финансировании за счет средств федерального бюджета 38380,00 тыс. руб.
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 270369,10 тыс. руб.
2014 год - 292497,20 тыс. руб.
2015 год - 403776,40 тыс. руб.
2016 год - 386496,40 тыс. руб.
2017 год - 386496,40 тыс. руб.
2018 год - 381696,40 тыс. руб.
2019 год - 380696,40 тыс. руб.
2020 год - 380696,40 тыс. руб.
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:
Увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых (на 100 тысяч чел. населения) до 10 коек;
увеличение обеспеченности паллиативными койками детей (на 100 тысяч чел. детского населения) до 2,008 коек
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
151. В Тверской области отмечается неуклонный рост числа пациентов, страдающих различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, в том числе находящихся в терминальной стадии их развития, которые нуждаются в оказании паллиативной помощи.
При этом проблемам инкурабельных больных со стороны медицинских работников требуется уделять гораздо больше внимания, чем "обычным" пациентам, чтобы каждый больной чел. и члены его семьи получали необходимую медицинскую, психологическую, духовную, социальную и юридическую поддержку. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, пациент не должен оставаться без помощи и поддержки.
К контингенту больных с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, в первую очередь необходимо отнести пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований, при этом большая часть инкурабельных пациентов - лица пожилого и старческого возраста, имеющие множественные сопутствующие заболевания.
Уже несколько десятилетий Тверская область входит в группу регионов с самой старой возрастной структурой населения. По данным последней переписи, средний возраст горожан составил 41 год, сельских жителей - 43 года, коэффициент демографической нагрузки в расчете на 1000 чел. населения трудоспособного возраста - 670 в городах (Российская Федерация - 601; Центральный федеральный округ - 610) и 754 в сельской местности (Российская Федерация - 690; Центральный федеральный округ - 715). По статистике в Тверской области более 70% случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у пожилых людей в возрасте от 60 лет и старше. При этом несвоевременно обращаются за медицинской помощью более 48% больных.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями жителей в 2012 году составила 424,2 на 100 тыс. чел. населения. Значение показателя остается высоким и значительно превосходит среднероссийский уровень (в 2011 году в Российской Федерации - 365,42 тыс. чел. населения). При этом диапазон интенсивных показателей заболеваемости злокачественными опухолями в 2012 году в разрезе муниципальных образований Тверской области колеблется от 269,8 тыс. чел. населения в Бельском районе, до 591,8 тыс. чел. населения в Молоковском районе.
За последние 5 лет на территории Тверской области 82 - 85% от числа всех больных злокачественными новообразованиями, умерших по этой причине в течение года и находящихся под наблюдением учреждений здравоохранения, умерли дому.
Государственное бюджетное учреждение Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер" не может взять на себя заботу об инкурабельных больных в связи с дефицитом ресурсов.
Проведение адекватного обезболивания онкологическим больным на дому остается нерешенной проблемой с силу ограниченности выбора сильных опиоидных анальгетиков (прежде для применения внутрь и трансдермальных форм), организационных трудностей при выписывании рецептов и недостаточного знания врачами принципов обезболивания в паллиативной помощи.
Не менее важной проблемой является оказание таким больным психологической и социальной помощи. Отсутствие гарантий обезболивания, страх боли, превышающий страх смерти, социальная и экономическая беззащитность и беспомощность вызывает целый ряд реактивных состояний, что приводит порой к трагическому финалу - суициду.
Высокий уровень заболеваемости, запущенности и смертности от злокачественных новообразований с тенденцией к росту, тяжесть течения болезни, выраженность и высокая распространенность симптомов требуют не только срочных мероприятий в области профилактики и лечения онкологических больных, но и организации в Тверской области службы паллиативной помощи.
В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются не только инкурабельные онкологические больные, но и пациенты, перенесшие инсульт, а также больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Кроме того, в последние годы обсуждается вопрос о необходимости оказания паллиативной помощи пациентам с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, находящимся в терминальной стадии развития болезни (терминальная некорригируемая стадия хронической почечной недостаточности различного генеза; терминальная стадия хронической недостаточности систем кровообращения и дыхания, некорригируемая или плохо поддающаяся коррекции; терминальная стадия цирроза печени с выраженной декомпенсированной портальной гипертензией и печеночно-клеточной недостаточностью; перелом шейки бедра; дегенеративные заболевания костно-суставной системы; травмы позвоночника; рассеянный энцефаломиелит и др.).
На современном этапе развития здравоохранения существуют различные организационные формы оказания паллиативной помощи инкурабельным больным, однако в Тверской области эта проблема не решена.
Существующая сеть сестринских коек выполняет больше медико-социальную, чем паллиативную помощь.
До последнего времени нет точных статистических данных о количестве больных с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний в терминальной стадии развития, находящихся на дому, в различных специализированных отделениях (хирургических, терапевтических, неврологических, онкологических и др.) стационаров участковых, районных, городских и других многопрофильных больниц, а также в домах сестринского ухода, в отделениях милосердия домов-интернатов системы социального обеспечения.
Не решена кадровая проблема. Обращает на себя внимание тот факт, что многие участковые терапевты (врачи общей практики), которые курируют инкурабельных пациентов в амбулаторный условиях, не имеют соответствующей подготовки по паллиативной помощи.
В государственной бюджетной образовательной организации высшего образования "Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее - ТГМА) отсутствует преподавание основ паллиативной помощи студентам. В 2013 году организован курс организационных и социально-медицинских аспектов паллиативной помощи на последипломном этапе врачам и организаторам здравоохранения. Прошли обучение 16 специалистов.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В настоящее время не только в средствах массовой информации, но и в периодических медицинских изданиях вопросы оказания паллиативной помощи инкурабельным больным обсуждаются крайне редко.
Первостепенными задачами для развития паллиативной помощи в Тверской области являются:
создание эффективной системы паллиативной помощи на амбулаторном и стационарном этапах;
включение задач создания и развития служб паллиативной помощи в программы на федеральном и на региональных уровнях;
осуществление контроля за выполнением в регионе приказов и рекомендаций федерального уровня по организации и оказанию паллиативной помощи инкурабельным больным;
обязательное включение полного спектра вопросов паллиативной помощи (организационных, клинических, психосоциальных, духовных, вопросов общения) в образовательные программы государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Минздрава России" (студенческие программы и последипломное образование);
дальнейшем обеспечение контроля за их выполнением на местах;
повышение уровня знаний врачей амбулаторного звена по вопросу купирования боли (и других проявлений заболевания) у пациентов с диагнозом злокачественного новообразования в терминальной стадии;
обеспечение больных в амбулаторных условиях необходимыми анальгетическими препаратами, в том числе опиоидными препаратами для приема внутрь и в виде трансдермальных форм;
введение обязательного условия при лицензировании учреждений паллиативной помощи и хосписов - наличия у врачей и медицинских сестер сертификатов о прохождении специализации (повышении квалификации) по паллиативной помощи;
обязательное осуществление контроля качества оказываемой паллиативной помощи с привлечением независимых экспертов, в том числе представителей общественных организаций.
Для реализации указанных задач в Тверской области к 2020 году планируется создание системы паллиативной помощи. На амбулаторном этапе - открытие кабинетов, центров, коек дневного стационара паллиативной медицинской помощи, работа хосписных выездных мультидисциплинарных бригад.
На амбулаторном приеме в кабинетах противоболевой терапии крупных многопрофильных поликлиник, онкологического диспансера будет проводиться оценка степени выраженности хронического болевого синдрома и подбор схем обезболивания; в кабинетах стомированных больных будет проводиться обучение правилам ухода за стомированными больными (с гастро-, трахео-, колостомами), решение психологических и социальных проблем инкурабельных пациентов.
В связи с крайне ограниченным коечным фондом стационаров хосписов по оказанию помощи на финальной стадии жизни больным с прогрессирующими формами хронических заболеваний, для Тверской области представляется весьма актуальным развитие внебольничной паллиативной помощи. У части больных с прогрессирующими формами хронических заболеваний и у их родственников превалирует желание получать паллиативное лечение по возможности дома.
На этом этапе получат развитие консультативно-патронажные формы паллиативной помощи инкурабельным больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями силами хосписных выездных бригад.
Выездные бригады - организационно-медицинская основа паллиативной помощи инкурабельным больным в амбулаторных условиях. В состав выездной бригады (хосписа на дому) войдут врачи, медсестры, социальные работники, психолог, юрист, добровольцы.
Выездная служба будет тесно контактировать с районными онкологами, врачами и руководителями прикрепленных поликлиник. Преемственность работы амбулаторно-поликлинических учреждений и хосписного отделения будет обеспечена путем ежемесячной передачи поликлиниками списков инкурабельных больных, нуждающихся в паллиативной помощи и уходе.
Оперативную связь с пациентами, членами их семей и врачами поликлиник будет осуществлять диспетчер выездной службы.
Выездная служба с момента регистрации на каждого пациента будет заводить медицинскую карту для фиксации посещений на дому врачами и сестринским персоналом, а также - консультации по телефону.
По желанию пациента и его родственников врачи и сестринский персонал выездной бригады, врачи и психологи будут оказывать консультативную помощь и психологическую поддержку по телефону.
В основу работы бригад медицинских работников хосписов на дому заложены следующие направления:
наблюдение за наиболее тяжелыми больными, получающими лечение на дому и больными, выписанными из хосписов на амбулаторное наблюдение;
проведение по показаниям паллиативных хирургических амбулаторных вмешательств (лапароцентеза, торакоцентеза, эпицистомий и др.);
проведение различных видов обезболивания (проводниковая, эпидуральная, субарахноидальная анестезия, фармакотерапия болевого синдрома), детоксикационной терапии, лечебной и паллиативной химиотерапии;
выявление на дому нетранспортабельных и одиноких больных, страдающих прогрессирующими формами хронических заболеваний;
выявление больных, нуждающихся в госпитализации для проведения паллиативных хирургических вмешательств, регионарных методов обезболивания и инструментальных методов диагностики и лечения;
обучение родственников больных основам оказания медицинской и психологической помощи;
оказание психологической и моральной поддержки больным, страдающим прогрессирующими формами хронических заболеваний, и их родственникам;
оказание больным, страдающим прогрессирующими формами хронических заболеваний в терминальной стадии социальной и духовной поддержки;
забота о максимально возможном в конкретных ситуациях повышении качества жизни больных, страдающих прогрессирующими формами хронических заболеваний.
К основным задачам хосписов на дому относятся следующие: коррекция схем обезболивания, выполнение необходимых внутривенных и внутримышечных инъекций, динамический контроль за состоянием пациента, обучение родственников больного различным методам ухода, психологическая поддержка членов семьи и самого пациента, обеспечение преемственности в работе с участковыми терапевтами и другими врачами, в случае ухудшения самочувствия - помощь в госпитализации в стационарное отделение.
На базе государственного бюджетного учреждения Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер", крупных поликлиник, областного центра реабилитации планируется создание центров паллиативной помощи. Деятельность центров паллиативной помощи направлена на обеспечение преемственности в работе центров с медицинскими организациями, координацию работы различных медицинских учреждений, оказывающих паллиативную помощь, и способствует внедрению в повседневную практику наиболее эффективных методов лечения инкурабельных больных.
152. Основные задачи амбулаторного центра паллиативной помощи:
изучение и внедрение современных форм организации паллиативной помощи больным, страдающим прогрессирующими хроническими заболеваниями в терминальной стадии развития;
разработка методических рекомендаций для учреждений здравоохранения по вопросам оказания паллиативной помощи инкурабельным больным;
контроль за состоянием, развитием и качеством оказываемой медико-социальной помощи данному контингенту больных;
организация и проведение научно-практических конференций, семинаров по вопросам паллиативной помощи;
участие в научных разработках и апробации новых методов паллиативной помощи и противоболевой терапии;
обеспечение паллиативной помощи больным с прогрессирующими формами хронических заболеваний на догоспитальном этапе;
обучение родственников основным приемам ухода за тяжелыми больными.
Промежуточной формой оказания амбулаторной и медико-социальной помощи пациентам является дневной стационар - место кратковременного пребывания транспортабельных больных, страдающих прогрессирующими формами хронических заболеваний, а также их родственников, в котором они получают медицинскую и психологическую помощь, правовую и социальную поддержку.
Пациенты имеют возможность общаться по интересам, получать юридические консультации, по возможности заниматься организацией досуга, арт-терапией, участвовать в вечерах памяти, выставках. Если время приема лекарств или проведения каких-либо медицинских манипуляций приходится на период пребывания больных в дневном стационаре, пациенты получают медицинскую помощь и имеют возможность отдохнуть на койке, диване, в кресле, инвалидной коляске и т.д.
Врачебный и сестринский персонал, работающий в области паллиативной медицины - это медицинские работники, с которыми больной соприкасается в последние дни своей жизни. Этот фактор накладывает на персонал, оказывающий амбулаторную паллиативную помощь, большую моральную ответственность и требует безукоризненного выполнения профессионального и гражданского долга. Общение врача с безнадежным больным основано на умении ответить на все вопросы пациента, проводить с больным и родственниками беседы, направленные на коррекцию имеющихся психоэмоциональных расстройств.
На стационарном этапе планируется открытие отделений паллиативной помощи, в задачи которых войдут:
оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологическим больным на поздних стадиях заболевания и их родственникам;
повышение доступности специализированной паллиативной помощи и квалифицированного ухода в стационаре и на дому;
купирование болевого синдрома и другой отягощающей симптоматики;
оказание психотерапевтической помощи больным в стационаре и на дому, психологической поддержки родственникам;
обучение родственников пациента навыкам ухода за инкурабельными онкологическими больными IV клинической группы;
создание службы добровольных помощников (волонтеров), обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;
привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;
воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям умирающих пациентов.
Основные принципы деятельности отделения паллиативной помощи:
бесплатность оказания паллиативной помощи;
общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;
гуманность к страданиям пациентов и их родственников;
открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;
не приближать наступление смерти, но и не мешать естественному уходу пациента из жизни;
не давать пациентам и их родственникам невыполнимых обещаний;
по возможности полное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных запросов пациентов;
максимальное приближение условий пребывания больных в стационаре к домашним;
работа силами мультидисциплинарных бригад.
Отбор на госпитализацию пациентов из медицинских организаций прикрепленной территории планируется осуществлять врачами выездной службы отделения паллиативной помощи и согласовывается с заведующим отделением. Основные показаниями для госпитализации: наличие выраженного болевого синдрома, необходимость подбора симптоматической терапии и неблагоприятные социальные условия.
В целом, круг задач паллиативной медицины весьма широк и разнообразен. Но все они направлены на решение основной комплексной задачи - максимально возможное обеспечение качества жизни инкурабельных пациентов. Качественная паллиативная помощь является единственной на современном этапе развития общества реальной медицинской, социальной, психологической и духовной поддержкой тяжелобольных людей и их близких.
Глава 2. Задачи подпрограммы
153. Реализация подпрограммы 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям", связана с решением следующих задач:
а) задача 1 "Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи взрослому населению Тверской области";
б) задача № 2 "Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи детям".
154. Решение задачи 1 оценивается с помощью следующего показателя:
а) обеспеченность паллиативными койками взрослого населения.
155. Решение задачи 2 оценивается с помощью показателя - обеспеченность паллиативными койками детского населения.
Значения показателей задач подпрограммы 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
156. Решение задачи 1 "Создание комплексной системы оказания паллиативной медицинской помощи населению Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы:
а) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи на койках сестринского ухода государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы).
На реализацию данного мероприятия предусмотрены денежные средства консолидированного бюджета Тверской области Тверской области в размере 1476090,48 тыс. руб.;
б) мероприятие "Открытие отделений паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на базе медицинских организаций Тверской области (2014 - 2017 годы) - 35400,00 тыс. руб. <*>
В рамках реализации данного мероприятия запланировано открытие отделений паллиативной медицинской помощи в следующих медицинских организациях Тверской области:
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Спировская центральная районная больница" - 20 коек;
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Весьегонская центральная районная больница" - 15 коек;
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница" - 3 коек;
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница" - 5 коек;
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Краснохолмская центральная районная больница" - 6 коек;
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Калязинская центральная районная больница" - 10 коек;
государственном казенном учреждении здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер - 20 коек;
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" - 10 коек;
(пп. "б" в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
в) мероприятие "Оснащение бригад скорой медицинской помощи оборудованием и лекарственными препаратами для оказания паллиативной медицинской помощи в домашних условиях" (2014 - 2020 годы) - 2980,00 тыс. руб.; <*>
Требуемый объем финансовых средств из консолидированного бюджета Тверской области Тверской области - 500,00 тыс. руб., из федерального бюджета - 2 480,00 тыс. руб.; <*>
г) административное мероприятие "Открытие кабинетов боли и стомированных больных на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер" в 2013 году";
д) административное мероприятие "Открытие амбулаторного центра паллиативной помощи на базе областного центра медицинской реабилитации в 2013 году";
е) административное мероприятие "Организация работы бригад выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи в 2014 году";
ж) административное мероприятие "Открытие 12 коек дневного стационара паллиативной медицинской помощи на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер" в 2014 году";
з) административное мероприятие "Оснащение кабинетов, дневных стационаров, отделений паллиативной помощи в соответствии со стандартом "Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21. 12. 2012 № 1343н";
и) административное мероприятие "Обучение врачей, медицинских сестер, врачей скорой медицинской помощи навыкам оказания паллиативной медицинской помощи, привлечение в штаты паллиативных отделений психологов и социальных работников" 2014 - 2020 годы;
к) мероприятие "Организация оказания паллиативной медицинской помощи больным туберкулезом" (2014 - 2020 годы).
(пп. "к" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
157. Решение задачи 2 "Создание комплексной системы оказания паллиативной медицинской помощи детям" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы:
а) мероприятие "Организация оказания паллиативной медицинской помощи детям" (2015 - 2016 годы).
В 2013 году открыты и функционируют 3 койки паллиативной медицинской помощи детям (2 койки на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница", 1 койка на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская городская больница № 2". В 2015 - 2016 году запланировано открытие 3-х паллиативных коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница";
б) административное мероприятие "Открытие на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская городская больница № 2" паллиативных коек";
в) административное мероприятие "Осуществление контроля за выполнением Приказов и рекомендаций организации и оказанию паллиативной помощи инкурабельным больным";
г) административное мероприятие "Разработка схем и правил этапной маршрутизации пациентов требующих паллиативной медицинской помощи";
д) административное мероприятие "Повышение уровня знаний врачей амбулаторного звена по вопросу купирования боли (и других проявлений заболевания) у пациентов с диагнозом злокачественного новообразования в терминальной стадии";
е) административное мероприятие "повышение информированности врачей по вопросам паллиативной медицинской помощи: проведение конференций, обучающих семинаров".
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
158. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям", составляет 2882724,70 тыс. руб.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям", по годам реализации Программы в разрезе задач, представлен в таблице 44.
Таблица 44
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Годы реализации Программы
Объем финансирования, выделенный на реализацию задач подпрограммы, тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
Задача 1 "Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи взрослому населению Тверской области"
Задача 2 "Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи детям"
2013 г.
266643,70
3725,40
270369,10
2014 г.
289026,00
3471,20
292497,20
2015 г.
399187,60
4588,80
403776,40
2016 г.
381907,60
4588,80
386496,40
2017 г.
381907,60
4588,80
386496,40
2018 г.
377107,60
4588,80
381696,40
2019 г.
376107,60
4588,80
380696,40
2020 г.
376107,60
4588,80
380696,40
Всего, тыс. руб.
2847995,30
34729,40
2882724,70
Подраздел VII
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы
здравоохранения"
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели подпрограммы
Обеспечение квалифицированными кадрами системы здравоохранения Тверской области
Задачи подпрограммы
Задача 1. Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения Тверской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования.
Задача 2. Обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками.
Задача 3. Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и навыков медицинских работников.
Задача 4. Обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты руда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи.
Задача 5. Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Тверской области с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы
Уменьшение обеспеченности населения Тверской области врачами (по территории) (на 10 тысяч чел. населения) с 47,6 до 42,0;
Доведение обеспеченности врачами (по медицинским организациям подведомственных Министерству здравоохранения Тверской области) (на 10 тысяч чел. населения) до 33,4;
увеличение обеспеченности населения Тверской области средним медицинским персоналом (на 10 тысяч чел. населения) с 87,6 до 88,7;
увеличение соотношения врачей и средних медицинских работников с 1/1,9 до 1/2,9;
увеличение обеспеченности сельского населения Тверской области средним медицинским персоналом (на 10 тысяч чел. сельского населения) с 6,51 до 7,30;
увеличение обеспеченности населения Тверской области врачами клинических специальностей (на 10 тысяч чел. населения) с 27,49 до 27,90;
увеличение укомплектованности штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь (в %), с 80,8 до 81,3;
увеличение укомплектованности штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь (в %), с 91,3 до 92,3;
увеличение темпа прироста численности врачей по особо востребованным в Тверской области специальностям (в %) до 1,6;
увеличение темпа численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в Тверской области специальностям (в %) до 1,6;
увеличение доли врачей и средних медицинских работников, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий (в %) с 10 до 20;
увеличение доли врачей и средних медицинских работников, обеспеченных жильем, из числа привлеченных в Тверскую область (в %) с 45 до 60;
увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд системы здравоохранения Тверской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Тверской области (в %), с 75 до 86;
увеличение доли муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа (в %) с 60 до 100;
увеличение доли медицинских организаций, перешедших на "эффективный контракт" с работниками (в %), с 0 до 100;
увеличение количества участников конкурсов профессионального мастерства, проводимых в Тверской области, с 10 до 30;
увеличение количества врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных на работу в Тверскую область, с 4 до 8;
увеличение количества врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования, с 1898 до 2260;
увеличение количества подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования с 179 до 105 (уменьшение связано с изменениями в системе подготовки специалистов на федеральном уровне - отмена интернатуры);
увеличение количества специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования, с 4057 до 4094;
уменьшение числа абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования, с 183 до 149;
увеличение числа бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования Тверской области с 1752 до 1762;
увеличение числа внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования Тверской области с 610 до 572;
увеличение соотношения числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования Тверской области с 287 до 308;
увеличение числа специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования Тверской области, с 472 до 532;
увеличение доли врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях Тверской области с 49,5 до 55,4;
увеличение доли средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях Тверской области (в %) с 69,3 до 71,8;
увеличение доли медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации (в %), с 10 до 20;
увеличение доли аккредитованных специалистов (в %) с 0 до 80;
увеличение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы (рублей) с 122,7 до 200;
увеличение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы (рублей) с 69,8 до 100;
увеличение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы (рублей) с 32,9 до 100;
увеличение соотношения средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) (процент) с 122,7 до 200;
увеличение соотношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) (процент) с 69,8 до 200;
увеличение соотношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) (процент) с 32,9 до 100
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Этапы и сроки реализации подпрограммы
Подпрограмма реализуется в два этапа:
1 этап: 2013 - 2015 годы;
2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 2452416,70 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 23254,60 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 2429162,10 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 302796,80 тыс. руб.
2014 год - 306464,90 тыс. руб.
2015 год - 307192,50 тыс. руб.
2016 год - 307192,50 тыс. руб.
2017 год - 307192,50 тыс. руб.
2018 год - 307192,50 тыс. руб.
2019 год - 307192,50 тыс. руб.
2020 год - 307192,50 тыс. руб.
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
Сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения Тверской области;
расширение возможностей повышения квалификационного уровня специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, профессиональной переподготовки;
преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте;
повышение и достижение наиболее полной укомплектованности врачами и медицинскими сестрами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения Тверской области в городских и сельских условиях;
обеспечение населения Тверской области врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней на территории Тверской области;
изменение системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности, профессиональный рост; переход медицинских организаций на "эффективный контракт";
формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для начала и продолжения работы в Тверской области врачей и среднего медицинского персонала;
создание баз данных вакантных должностей для специалистов в системе здравоохранения Тверской области
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
159. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения является одним из важнейших вопросов в развитии здравоохранения Тверской области, так как без необходимой укомплектованности специалистами, их профессиональной подготовленности становится невозможной эффективное функционирование лечебных учреждений.
Отсутствие государственной системы распределения выпускников государственных образовательных организаций высшего (медицинского) образования, финансируемых из средств федерального бюджета, несовершенство системы социальных гарантий, низкий уровень заработной платы, отсутствие жилья и другие проблемы приводят к оттоку квалифицированных врачебных кадров в другие сферы деятельности, усугубляют ситуацию, связанную с обеспечением учреждений здравоохранения Тверской области врачами-специалистами, и не позволяет продуктивно управлять кадровыми процессами.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В системе здравоохранения региона работает 27855 чел., врачей - 17,5%, средних медработников - 42,9%, младший медицинский персонал - 17,8%, прочий персонал - 20,9%. Врачей - 6264 чел., из них: терапевтов - 721, педиатров - 518, врачей общей практики - 265.
Укомплектованность врачами составляет 85,2%, средним медперсоналом - 89,1%. Доля врачей старше 61 и более составляет 16,7%, средних медицинских работников - 11,8%. Доля врачей от 36 до 50 лет составляет 28,5%, средних медицинских работников - 35,1%. Тем не менее, остро ощущается дефицит врачей-специалистов в первичном звене, в ургентных службах, онкологии, фтизиатрии. Расчет потребности в медицинских кадрах Тверской области, выполненный по утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, при сопоставлении расчетных данных с фактическими данными показывает дефицит врачебных кадров для оказания амбулаторной медицинской помощи (дефицит - 761), для оказания стационарной медицинской помощи (дефицит - 144), для оказания скорой медицинской помощи согласно нормативу и фактически осуществленной деятельности (дефицит - 24). Дефицит по среднему медицинскому персоналу - 4 843. Расчет показывает наибольший дефицит по следующим врачебным специальностям: отоларингология, психиатрия, наркология, фтизиатрия.
Показатель обеспеченности врачами в Тверской области выше, чем в среднем по России и Центральному федеральному округу (далее - ЦФО) в целом. За 2000 - 2012 годы показатель обеспеченность врачами увеличился с 44,7 до 47,3 на 10 тыс. чел. населения (в Российской Федерации - с 42,2 до 44,0, в ЦФО - с 45,7 до 46,6).
Показатель обеспеченности населения Тверской области средним медицинским персоналом в Тверской области ниже, чем по Российской Федерации и за годы изучения снизился с 91,2 до 89,5 на 10 тыс. чел. населения (в Российской Федерации - с 96,9 до 92,4, в ЦФО - с 97,4 до 87,4). Тем не менее имеется тенденция в стабилизации кадрами средних медицинских работников за последние 2 года и наметился небольшой рост обеспеченности специалистами среднего звена.
При детальном анализе кадрового ресурса здравоохранения Тверской области обнаруживается, что обеспеченность врачами, в том числе врачами терапевтами участковыми, врачами педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, неврологами, кардиологами выше соответствующих показателей по Российской Федерации, по следующим причинам.
В течение последних лет в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации большое внимание уделялось укомплектованию первичного звена здравоохранения врачами терапевтами участковыми, врачами педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики. Обеспечение врачами общей врачебной практики сельского здравоохранения является приоритетным, так как позволяет оказывать медицинскую помощь населению по ряду узких специальностей (неврология, офтальмология, оториноларингология, педиатрия, хирургия и другим). Для этого привлекались выпускники ТГМА. Кроме этого, вначале реализации проектов, активно происходило перетекание врачей узких специальностей в первичное звено, а также при приведении в соответствие коечного фонда, высвободившееся из стационара специалисты перешли на работу в амбулаторно-поликлиническое звено.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Уровень оплаты труда специалистов вышеперечисленных специальностей стал намного выше, чем специалистов "узких" специальностей (федеральные надбавки и дополнительные выплаты за увеличенный объем деятельности для врачей общей (семейной) практики из консолидированного бюджета Тверской области Тверской области).
Включение Тверской области в работу по федеральным программам (программа по совершенствованию организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, программа по профилактике дорожного травматизма) привлекли часть специалистов, в большей степени выпускников ТГМА, к освоению дополнительных специальностей - "кардиология", "неврология", "нейрохирургия".
При видимом благополучии статистических данных по отдельным муниципальным образованиям Тверской области обеспеченность врачами остается низкой: в Краснохолмском, Рамешковском, Лесном и Сонковском муниципальных районах. 42,6% от всех работающих в отрасли по всем муниципальным образованиям Тверской области находятся в возрастной категории от 30 до 50 лет.
Имеются и противоположные примеры - достаточная обеспеченность специалистами в Кашинском, Зубцовском районах. В Твери имеет место дефицит узких специалистов, наиболее проблемной зоной является заполнение вакансий в стационарном звене. Отмечается активная позиция главных врачей в поиске молодых специалистов, в том числе на этапе заключения договоров на прохождение интернатуры и ординатуры. В 2010 году в интернатуру было зачислено в рамках целевого приема 48 чел., завершили обучение 44 чел., трудоустроено в медицинские организации - 43 чел. Это один из самых высоких показателей в ЦФО.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В ситуации нехватки высококвалифицированных кадров решение проблемы осуществляется посредством целевого направления абитуриентов в медицинские вузы.
Основные направления совместной деятельности Министерства здравоохранения Тверской области и ТГМА позволяют целенаправленно наполнять систему медицинской помощи области - по потребностям. Имеется достаточно широкое взаимодействие отрасли здравоохранения и высшего, среднего профессионального образования.
Ежегодный выпуск специалистов, после обучения по целевому направлению в ТГМА, составляет 60 - 70 чел. Порядка 70 процентов выпускников направляются для работы в муниципальные образования, направившие их на обучение (среднероссийский доезд специалистов составляет немногим более 50%).
Министерством здравоохранения Тверской области ежегодно заключается договор на целевую подготовку специалистов от Тверской области с ТГМА. Сторонами принимаются обязательства по реализации целевой подготовки специалистов с высшим медицинским образованием для удовлетворения потребности медицинских учреждений области в количестве около 80 человек по специальностям:
лечебное дело (060 101);
педиатрия (060 103);
стоматология (060105);
фармация по очной форме обучения (060 108).
(часть шестнадцатая в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В 2011 году подготовлено в интернатуре 136 врачей, в ординатуре 97 врачей, прошел профессиональную переподготовку 121 врач. Кроме этого, в 2011 году 13 врачей прошли профессиональную переподготовку (приобрели новые специальности в соответствии со структурными изменениями штатно-должностной структуры медицинских организаций, происходящими в рамках реализации мероприятий целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2012 годы") за счет средств служб занятости населения Тверской области в рамках реализации мероприятий по снижению напряженности на рынке труда.
В 2012 году по окончании целевой интернатуры и ординатуры приступило к работе 110 врачей.
Окончили циклы повышения квалификации 2310 врачей, в том числе 135 врачей, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медицинскую помощь.
В первом полугодии 2012 года прошли профессиональную переподготовку 53 чел., повысили квалификацию 980 врачей.
Содействие решению задачи притока молодых специалистов в отрасль "Здравоохранение" и закрепления их в медицинских организациях Тверской области предполагает необходимость формирования базовых условий социального комфорта, в том числе удовлетворения их первоочередной потребности в жилье и достойном уровне заработной платы.
Вместе с тем, обеспокоенность вызывает отсутствие должного понимания со стороны руководства муниципальных образований по оказанию мер социальной поддержки, содействия по обеспечению жильем работников отрасли. Мониторинг показывает, что муниципальные долгосрочные целевые программы с учетом изменившихся норм законодательства скорректированы лишь в Бологовском, Весьегонском, Западнодвинском, Кувшиновском, Максатихинском, Спировском, Старицком муниципальных районах Тверской области. В этих же муниципалитетах оказываются меры социальной поддержки, решаются вопросы по обеспечению жильем медицинских работников.
Так, в Максатихинском районе реконструировано административное здание под четырехквартирный жилой дом для работников здравоохранения, утверждена муниципальная целевая программа по комплексной поддержке медицинских кадров. В ряде муниципалитетов предусмотрены затраты на социальные выплаты медицинским работникам (Западнодвинский, Нелидовский, Максатихинский районы), компенсация платежей по образовательному кредиту (Западнодвинский район), оплата коммерческого найма жилья, в том числе и молодым специалистам (Западнодвинский, Удомельский районы), единовременные выплаты при трудоустройстве медицинских работников (Спировский район), единовременные субсидии на приобретение жилых квартир (Спировский, Конаковский, Старицкий районы), перепрофилируется пустующие помещения под служебное жилье (Конаковский район). В ряде муниципальных образований Тверской области в настоящее время идет разработка и общественное обсуждение программ в рамках полномочий по созданию условий по оказанию медицинской помощи.
Заслуживает положительной оценки опыт Администрации Торопецкого района. Здесь принята долгосрочная целевая программа "Создание условий для оказания медицинской помощи населению Торопецкого района на 2012 - 2014 годы". Программа предусматривает формирование банка данных о наличии вакантных мест работников в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Торопецкая центральная районная больница"; подготовку и распространение информационного материала о районе и предлагаемых условиях молодым и приглашенным специалистам; осуществление ежемесячных социальных выплат молодым специалистам, главному врачу; оплату найма жилья молодым и приглашенным специалистам на период работы в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Торопецкая центральная районная больница"; оказание содействия молодым и приглашенным специалистам по включению в действующие программы по получению социальных выплат на приобретение собственного жилья; оказание содействия молодым и приглашенным специалистам в первоочередном получении древесины на корню для нужд местного населения для строительства жилья; приобретение лечебно-диагностического оборудования в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Торопецкая центральная районная больница". Общий объем финансирования программы - 2 млн. рублей.
Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в Тверской области Постановлением Правительства Тверской области от 13.02.2012 № 46-пп утвержден Порядок предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательной организации высшего образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта в размере 1 млн. руб., сформирована необходимая нормативная правовая база в Министерстве здравоохранения Тверской области,
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
В 2012 - 2013 гг. единовременная компенсация выплачена 36 молодым врачам из Калининского, Бологовского, Торжокского, Сонковского, Конаковского районов, корректируется нормативная правовая база на 2013 год. Из средств регионального бюджета осуществляются выплаты среднему персоналу до 35 лет, приступившему к работе в сельской местности.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Участниками реализации мероприятий по строительству (приобретению) жилья в рамках федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2012 года" в 2010 - 2011 году стали 36 медицинских работников и их семей.
Ежегодно в рамках программы Тверской области по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, в медицинские организации Тверской области направляются 5 - 6 квалифицированных специалистов, имеющих сертификаты специалиста и соответствующее квалификационным требованиям профессиональное образование.
Важным этапом в совершенствовании профессионального уровня является аттестация работников здравоохранения на квалификационную категорию.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 10.04.2012 № 263 "О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками" организация аттестационной работы рассматривается как один из механизмов государственного контроля за расстановкой и использованием медицинских кадров, уровнем и качеством оказания лечебно-профилактической помощи населению. Учитывая, что получение лицензии на новые виды медицинской деятельности влечет за собой необходимость профессиональной переподготовки по новой специальности медицинского работника, а также необходимость срочного обучения специалиста при выбытии работника, повышение профессионального уровня работников здравоохранения, их специализация является залогом стабильной работы медицинской организации.
В Тверской области наметилась тенденция в сторону уменьшения общей численности аттестованных врачей - специалистов в медицинских организациях, в том числе и в структуре квалификационных категорий, что объясняется общей численностью врачей, убывших из данных медицинских организаций.
Одним из главнейших направлений обеспечения медицинских организаций высококвалифицированными кадрами является их непрерывное образование. Совместные действия Министерства здравоохранения Тверской области, медицинских организаций и ТГМА, выстраиваются по направлениям:
последипломная подготовка врачей через интернатуру и ординатуру;
совместная разработана приоритетных научных направлений и новых технологий на основе внедрения в практическое здравоохранение научной продукции;
повышение квалификации, профессиональная переподготовка, обучение новым технологиям на факультете последипломного образования;
внедрение в клиническую деятельность современного диагностического оборудования, лечебных и управленческих технологий, осуществление консультативной и лечебной помощи;
организация и проведение совместных конференций, семинаров, научных встреч;
организация международного обмена студентами и молодыми врачами.
Ежегодно обучение в интернатуре и клинической ординатуре проходят 200 - 230 выпускников медицинской академии, по разным специальностям.
Последипломное повышение квалификации осуществляется на базе факультета последипломного ТГМА (ежегодно 2000 - 2100 врачей), а также на центральных базах государственной бюджетной образовательной организации дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" и государственной бюджетной образовательной организации дополнительного профессионального образования "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования".
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Средние медицинские работники повышают квалификацию на базе 2 медицинских колледжей, 2 техникумов и 2 медицинских училищ Тверской области. Ежегодно обучение проходят 2500 - 2800 средних медицинских работников.
160. Решение проблем кадрового обеспечения медицинских организаций Тверской области высококвалифицированными кадрами продолжится по следующим направлениям:
максимального использования возможностей целевого направления абитуриентов в ТГМА;
включения общественности в процесс отбора лиц для целевого направления абитуриентов в ТГМА с целью расширения гласности и прозрачности;
тщательного мониторинга возврата специалистов в муниципальные образования, направившие их на обучение Министерством здравоохранения Тверской области и главами муниципальных образований;
проведение совместных встреч студентов, обучающихся по целевому направлению, с главными врачами центральных районных больниц, главами муниципальных образований (рассматриваются вопросы будущей работы, вопросы получения жилой площади, уровень будущей заработной платы, профессиональная переподготовка);
проведение "Ярмарок рабочих мест" с приглашением руководителей лечебно-профилактических учреждений;
создания механизмов социальных гарантий в рамках целевых комплексных муниципальных программ по созданию условий по оказанию медицинской помощи;
использование возможностей системы мотивации труда через стимулирующие выплаты;
совместную деятельность с ТГМА.
Глава 2. Задачи подпрограммы
161. Реализация подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" связана с решением следующих задач:
а) задача 1 "Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Тверской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования";
б) задача 2 "Обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками";
в) задача 3 "Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и навыков медицинских работников";
г) задача 4 "Обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты руда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи";
д) задача 5 "Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Тверской области с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки".
162. Решение задачи 1 "Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Тверской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования" оценивается с помощью следующих показателей:
а) показатель 1 "Обеспеченность врачами (по территории)";
б) показатель 2 "Обеспеченность врачами (по медицинским организациям, подведомственным Министерству здравоохранению Тверской области).
163. Решение задачи 2 "Обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками" оценивается с помощью следующих показателей:
а) показатель 1 "Соотношение врачей и среднего медицинского персонала".
б) показатель 2 "Доля врачей первичного звена от общего числа врачей".
164. Решение задачи 3 "Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и навыков медицинских работников" оценивается с помощью следующих показателей:
а) показатель 1 "Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организаций дополнительного профессионального образования";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
б) показатель 2 "Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организаций дополнительного профессионального образования";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
в) показатель 3 "Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организаций высшего образования";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
г) показатель 4 "Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организаций среднего профессионального образования";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
д) показатель 5 "Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации";
е) показатель 6 "Доля аккредитованных специалистов".
165. Решение задачи 4 "Обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты руда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи" оценивается с помощью следующих показателей:
а) показатель 1 "Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе";
б) показатель 2 "Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе";
в) показатель 3 "Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе".
г) показатель 4 "Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
д) показатель 5 "Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)";
е) показатель 6 "Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)".
166. Решение задачи 5 "Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Тверской области с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки" оценивается с помощью следующих показателей:
а) показатель 1 "Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных";
б) показатель 2 "Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах";
в) показатель 3 "Количество разработанных профессиональных стандартов".
167. Значения показателей задач подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
168. Решение задачи 1 "Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Тверской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения":
а) мероприятие "Расходы на руководство и управление в сфере установленных функций исполнительных органов государственной власти - Министерство здравоохранения Тверской области";
б) мероприятие "Осуществление переданных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан";
в) административное мероприятие "Осуществление планирования кадрового обеспечения медицинских организаций Тверской области с учетом потребности населения, проживающего на территории Тверской области, в медицинской помощи";
г) административное мероприятие "Проведение мониторинга кадрового состава здравоохранения, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, создание электронной базы вакансий".
169. Решение задачи 2 "Обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения":
а) мероприятие "Организация предоставления среднего профессионального медицинского образования государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
б) административное мероприятие "Обеспечение реализации публичного обязательства "Стипендиальное обеспечение и других формах материальной поддержки учащихся государственных образовательных организаций среднего профессионального образования";
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
в) мероприятие "Стипендиальное обеспечение и другие формы материальной поддержки учащихся государственных образовательных организаций среднего профессионального образования" (2013 - 2020 годы);
(пп. "в" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
г) мероприятие "Выплата стипендий Правительства Российской Федерации учащимся государственных образовательных организаций среднего профессионального образования" (2013 год).
(пп. "г" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Данные мероприятия предусматривают увеличение обеспеченности специалистами с высшим и средним профессиональным медицинским образованием учреждений здравоохранения с низкой укомплектованностью врачебными кадрами, снижение среднего показателя коэффициента совместительства в лечебно-профилактических учреждениях области до 1,2.
170. Решение задачи 3 "Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и навыков медицинских работников" осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий:
а) мероприятие "Организация оказания государственной услуги по повышению квалификации работников со средним специальным медицинским образованием государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
б) административное мероприятие "Организация повышения квалификации работников со средним специальным медицинским образованием" (2013 - 2020 годы);
в) административное мероприятие "Организация последипломной подготовки медицинских работников (обучение в клинической интернатуре, ординатуре и аспирантуре)" (2013 - 2020 годы);
г) административное мероприятие "Создание условий для непрерывного обучения медицинского персонала" (2013 - 2020 годы);
д) административное мероприятие "Проведение аттестации на квалификационные категорий специалистов, работающих в системе здравоохранения Тверской области" (2013 - 2020 годы).
Данные мероприятия предусматривают увеличение количества медицинских работников, прошедших переподготовку, повышение квалификации, увеличение количества аттестованных высококвалифицированных специалистов в учреждениях здравоохранения Тверской области, а следовательно, повышение доступности и качества медицинской помощи жителям Тверской области.
171. Решение задачи 4 "Обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи" осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий:
а) мероприятие "Организация предоставления поощрительных выплат специалистам, участвующим в оказании амбулаторной медицинской помощи" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи путем предоставления выплат врачам-специалистам, ведущим амбулаторный объем в казенных медицинских организациях" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Обеспечение предоставления единовременных выплат специалистам, имеющим среднее профессиональное образование и трудоустроившимся в сельской местности Тверской области" (2013 - 2020 годы);
Софинансирование доли областного бюджета Тверской области в предоставлении единовременных компенсационных выплат специалистам с высшим профессиональным образованием до 35 лет - 500 тыс. руб. на каждого получающего;
г) мероприятие "Обеспечение предоставления надбавки молодым специалистам в размере 50% базового оклада, трудоустроившимся в сельской местности Тверской области, на период первых трех лет работы после окончания учреждений высшего или среднего профессионального образования в медицинской организации" (2013 - 2020 годы);
д) мероприятие "Обеспечение предоставления единовременной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в после окончания образовательного учреждения высшего образования на работу в сельский населенный пункт Тверской области" (2013 - 2020 годы);
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
е) административное мероприятие "Создание условий для оказания медицинской помощи населению администрациями муниципальных районов и городских поселений" (2013 - 2020 годы);
ж) административное мероприятие "Организация и проведение конкурсов профессионального мастерства" (2013 - 2020 годы);
з) административное мероприятие "Размещение в средствах массовой информации Тверской области, на сайте Министерства здравоохранения Тверской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о деятельности медицинских организаций, достижениях системы здравоохранения Тверской области" (2013 - 2020 годы).
В рамках реализации указанных мероприятий планируется создание социальной рекламы - видеороликов, посвященных различным направлениям лечебной деятельности медицинских организаций Тверской области, информированию населения о работе врачей, что не только повысит правовую грамотность пациентов, но и покажет, что медицинское сообщество идет на диалог с населением, что медики заинтересованы в эффективности своей работы.
Участие медицинских работников в цикле телевизионных сюжетов позволит рассказать о развитии.
Формат диалога позволит разъяснить населению Тверской области многие вопросы и подготовить формирование общественного мнения по разным аспектам врачебной деятельности, рассказать о медицинских династиях.
172. Решение задачи 5 "Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Тверской области с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки" осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий:
а) мероприятие "Организация библиотечного обслуживания работников здравоохранения медицинскими библиотеками Тверской области в рамках государственного задания" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация и проведение профессионального праздника День медицинского работника" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Освещение деятельности Министерства здравоохранения Тверской области в средствах массовой информации" (2013 - 2020 годы);
г) мероприятие "Создание макета и выпуск второго тома книги "Выдающиеся врачи Тверской области" (2013 - 2020 годы);
д) административное мероприятие "Формирование единого электронного реестра банка вакансий медицинских и фармацевтических работников Тверской области" (2013 - 2020 годы);
е) административное мероприятие "Организация и проведение семинаров для руководителей и специалистов кадровых подразделений медицинских организаций Тверской области" (2013 - 2020 годы);
ж) мероприятие "Совершенствование работы сайта Министерства здравоохранения Тверской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет" (2014 год).
(пп. "ж" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
173. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения", составляет 2452416,70 тыс. руб.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения", по годам реализации Программы в разрезе задач, представлен в таблице 45.
Таблица 45
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Годы реализации Программы
Объем финансирования, выделенный на реализацию задач подпрограммы, тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
Задача 1 "Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения Тверской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования"
Задача 2 "Обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками"
Задача 3 "Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и навыков медицинских работников"
Задача 4 "Обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи"
Задача 5 "Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Тверской области с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки"
2013 г.
71483,20
112797,00
19353,50
94983,30
4179,80
302796,80
2014 г.
75578,10
114524,80
18064,50
93769,80
4527,70
306464,90
2015 г.
75567,30
114524,80
18064,50
93769,80
5266,10
307192,50
2016 г.
75567,30
114524,80
18064,50
93769,80
5266,10
307192,50
2017 г.
75567,30
114524,80
18064,50
93769,80
5266,10
307192,50
2018 г.
75567,30
114524,80
18064,50
93769,80
5266,10
307192,50
2019 г.
75567,30
114524,80
18064,50
93769,80
5266,10
307192,50
2020 г.
75567,30
114524,80
18064,50
93769,80
5266,10
307192,50
Всего, тыс. руб.
600465,10
914470,60
145805,00
751371,90
40304,10
2452416,70
Подраздел VIII
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели подпрограммы
Улучшение лекарственного обеспечения населения Тверской области
Задачи подпрограммы
Задача 1. Реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Тверской области.
Задача 2. Совершенствование организации лекарственной помощи населению Тверской области
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы
Удовлетворенность отдельных категорий граждан бесплатным лекарственным обеспечением;
доля отказов в обеспечении рецептов на льготные лекарственные препараты;
удельный вес отсроченного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан;
доля обособленных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врача общей практики, сельских амбулаторий), участвующих в реализации лекарственных препаратов сельскому населению;
удельный вес маломобильных граждан, получающих лекарственную помощь на дому, от всех маломобильных граждан, проживающих в Тверской области;
уровень удовлетворенности граждан, получающих лекарственную помощь в стационаре
Этапы и сроки реализации подпрограммы
Программа реализуется в два этапа:
первый этап: 2013 - 2015 год;
второй этап: 2016 - 2020 год
Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 7260397,20 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 3105534,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 4154863,20 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);
Потребность в дополнительном финансировании за счет средств федерального бюджета: 50426,4 тыс. руб.
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 730632,10 тыс. руб.
2014 год - 1296978,70 тыс. руб.
2015 год - 872164,40 тыс. руб.
2016 год - 872164,40 тыс. руб.
2017 год - 872164,40 тыс. руб.
2018 год - 872164,40 тыс. руб.
2019 год - 872064,40 тыс. руб.
2020 год - 872064,40 тыс. руб.
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
Увеличить удовлетворенность отдельных категорий граждан бесплатным лекарственным обеспечением с 99,88 до 100 (%);
полностью обеспечить рецепты на льготные лекарственные препараты;
устранить отсроченное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан;
увеличить долю обособленных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врача общей практики, сельских амбулаторий), участвующих в реализации лекарственных препаратов сельскому населению с 78 до 95 (%);
увеличить удельный вес маломобильных граждан, получающих лекарственную помощь на дому, от всех маломобильных граждан, проживающих в Тверской области с 95 до 100 (%);
увеличить уровень удовлетворенности граждан, получающих лекарственную помощь в стационаре с 66 до 100 (%)
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
174. Лекарственным обеспечением граждан и медицинских организаций на территории Тверской области занимается 559 аптечных и 38 оптовых фармацевтических организаций.
В среднем по Тверской области на одну аптеку приходится 2,3 тысяч жителей. В Российской Федерации одна аптечная точка обслуживает в среднем 2,5 тыс. чел.
Фармацевтический рынок в муниципальных образований Тверской области в основной своей массе неконкурентен. О наличии конкурентной среды можно говорить только в отношении 9% от всех муниципальных образований Тверской области, которые (кроме г. Тверь) характеризуются высокой степенью рыночной концентрации.
Социально ориентированные фармацевтические услуги (обслуживание льготных категорий граждан, отпуск лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, сохранение аптечного изготовления лекарств) выполняют государственные и муниципальные аптечные организации. Ежегодная тенденция к снижению этих форм собственности (на территории Тверской области осталось всего 11% от общего количества аптечных организаций) ухудшает показатели доступности населения в лекарственных препаратах, к которым применяются специальные меры контроля.
Основными проблемами в этом фармацевтическом секторе на территории Тверской области являются:
постоянное сокращение муниципальных аптечных организаций, в результате чего снижается качество лекарственного обеспечения, особенно в отдаленных населенных пунктах;
появление на тверском рынке аптечных сетей, зарегистрированных в качестве юридических лиц в других регионах и получивших там же лицензии на право деятельности, что снижает отчисления в налогооблагаемую базу региона;
использование отдельными коммерческими организациями серых схем по выплате заработной платы, что ставит в неравные условия по ведению бизнеса и конкуренции на рынке;
отсутствие у коммерческих организаций мотивации по выполнению требований мониторинга ценовой и ассортиментной доступности, что уменьшает прозрачность фармацевтического рынка Тверской области;
неконтролируемый отпуск рецептурных препаратов, самолечение граждан, приводящее к увеличению длительности временной нетрудоспособности, снижению производительности труда, а также сокращению жизни.
Сельское население отдаленных районов Тверской области обслуживается в настоящее время через обособленные структурные подразделения медицинских организаций. Продажа медикаментов осуществляется в 469 ФАП, 54 ВОП и 14 врачебных амбулаториях. Ассортимент лекарственных препаратов составляет от 45 до 380 наименований, в зависимости от потребности населения; за 2012 года сумма реализации составила 20,4 млн. руб.
Из-за большой протяженности территории Тверской области, низкой плотности населения, отсутствия транспортного сообщения в отдаленных районах Тверской области, низкой мотивации аптечных организаций на обслуживание офисов ВОП и ФАП, невозможности мониторинга из-за отсутствия электронного документооборота, доступность лекарственной помощи сельскому населению ограничена.
В госпитальном секторе в последние годы в результате увеличения общих расходов на здравоохранение, а также финансирования целевых программ Тверской области, вырос объем закупок лекарственных препаратов медицинскими организациями. В 2012 году медицинские организации закупили для стационарных больных медицинских товаров на сумму 918,5 млн. руб., 62% из которых было израсходовано на лекарственные средства, 32% на медицинские изделия 3% на дезинфицирующие средства. Несмотря на положительные изменения, в госпитальном секторе накопилось достаточно проблем, приводящих к серьезным нарушениям в лекарственном обеспечении больных, снижению качества фармакотерапевтической помощи.
Из-за отсутствия фармацевтических кадров в большей части медицинских организаций обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями возложена на главных медсестер, имеющих низкий профессиональный уровень подготовки по обороту лекарственных средств.
По результатам проверок, выявляются серьезные нарушения, отсутствие внутрибольничного фармацевтического контроля за лекарственным обеспечением, сверхнормативные запасы лекарственных средств.
Льготное лекарственное обеспечение в Тверской области в 2012 году осуществлялось по следующим программам:
обеспечение по программе 7 высокозатратных нозологий (Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей");
обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на набор социальных услуг (Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи");
обеспечение отдельных категорий граждан, проживающих в Тверской области (Закон Тверской области от 31.03.2008 № 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области");
обеспечение граждан страдающих заболеваниями, включенными в Перечень 24 жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний (Постановление Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента").
В 2012 году количество льготополучателей в Тверской области составило 121476 чел., из них:
33285 чел. - граждане, имеющие и сохранившие за собой право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения.
87335 жителей Тверской области являются региональными льготниками и имеют право на социальную помощь в виде обеспечения необходимыми лекарственными препаратами за счет средств бюджета Тверской области.
856 пациентов, страдающих заболеваниями, включенными в перечень высокозатратных нозологий, обеспечение которых необходимыми лекарственными препаратами осуществляется централизованно за счет средств федерального бюджета.
Для обеспечения данной льготной категории в 2012 году по заявкам Тверской области, Министерством здравоохранения Российской Федерации за счет средств федерального бюджета были централизованно закуплены и поставлены лекарственные препараты на сумму общую сумму 385,912 млн. руб. (для сравнения 321,6 млн. руб. в 2011 году).
В 2012 году 856 пациентам, имеющим право на обеспечение дорогостоящими лекарственными препаратами, закупаемыми в соответствии с персональной потребностью централизованно за счет средств федерального бюджета, были выписаны и обеспечены лекарственными препаратами 6402 рецепта (данный показатель на 4,004% выше, чем в 2011 году), на сумму 293951,69 тыс. руб. По сравнению с 2011 годом сумма, на которую были отпущены лекарственные препараты, осталась практически на прежнем уровне, так средняя стоимость одного отпущенного рецепта в 2012 года снизилась на 4,36% и составила 45,9 тыс. руб. Снижение стоимости одного рецепта является результатом поставки в регион лекарственных препаратов, являющихся джейнериками или биоаналогами, стоимость которых значительно ниже стоимости оригинальных лекарственных препаратов.
Показатель обслуженных рецептов по данной категории льготников приближается к 100%, рецептов, необеспеченных или находящихся на отсроченном обеспечении, в Тверской области нет.
Для реализации полномочий, переданных субъекту по обеспечению отдельных категорий граждан, из федерального бюджета в консолидированный бюджет Тверской области на 2012 год были перечислены субвенции на сумму 218,8 млн. руб. и межбюджетные трансферты на сумму 103,4 млн. руб., что несколько ниже, чем в 2011 году (341 млн. руб.), в связи с уменьшением численности льготной категории граждан, сохранивших за собой право на льготное лекарственное обеспечение (с 35049 чел. в 2011 году до 33285 в 2012 году), но выше чем в 2010 году (319 млн. руб.). Из 33285 федеральных льготополучателей, 23965 льготополучателей, что составляет 72%, обратились в 2012 году в медицинские организации Тверской области для выписки льготных рецептов. Их них 1852 льготополучателя, являющиеся инвалидами и участниками Великой Отечественной войны, получили необходимые по медицинским показаниям лекарственные препараты.
За 2012 год данной категории граждан выписаны и обеспечены лекарственными препаратами 307118 рецептов на общую сумму 287172,82 тыс. руб. (для сравнения в 2011 году 301254 рецепта на сумму 274244,52 тыс. руб.).
Средняя стоимость одного рецепта в 2012 году составила 932 руб. (для сравнения в 2011 году - 912 руб.).
Для бесплатного лекарственного обеспечения региональных льготополучателей в рамках Закона Тверской области от 31.03.2008 № 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области" из средств консолидированного бюджета Тверской области в 2012 году было выделено 309,2 млн. руб.
Из 87335 жителей Тверской области, являющихся региональными льготополучателями (для сравнения в 2011 году количество льготополучателей составляло 87212), в медицинские организации Тверской области за лекарственной помощью в 2012 году обратились 31047 чел. (или 35,5%), в том числе 28 инвалидов и участников Великой Отечественной войны, получающих необходимые по медицинским показаниям лекарственные препараты за счет средств консолидированного бюджета Тверской области Тверской области.
По 145617 рецептам были отпущены лекарственные препараты на сумму 218993,00 тыс. руб. (для сравнения в 2011 году по 109461 рецепту отпущены лекарственные препараты на сумму 173464,244 тыс. руб.). Средняя стоимость одного рецепта незначительно снизилась и составила в 2012 году 1308 руб. (1584 руб. - в 2011 году), что свидетельствует об увеличении доли лекарственных препаратов отечественного производства.
В настоящее время бесплатное лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях является мерой социальной поддержки, в которой не все вопросы решены.
Существующая программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами предусматривает обеспечение медикаментами в пределах подушевого норматива финансирования и в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных препаратов. Это не дает возможности обеспечивать бесплатными лекарственными препаратами льготников в полном объеме в сроки предусмотренные стандартом лечения.
Сохраняют за собой право на льготное лекарственное обеспечение федеральные льготополучатели, нуждающиеся в дорогостоящем лечении (ревматоидный артрит, сахарный диабет, бронхиальная астма, онкологические заболевания и др.). Стоимость лечения таких заболеваний в рамках стандартов оказания амбулаторной помощи, как правило, превышает норматив финансовых затрат, предусмотренных подушевым нормативом.
Формирование заявки осуществляется на длительный период (полугодие, год) и не менее чем за 3 месяца до начала очередного периода реализации программы. В течение этого времени планируемая схема лечения меняется, появляются новые льготополучатели, и препараты, не учтенные в утвержденной разнарядке.
Функции контроля качества лекарственных средств осуществляет государственное учреждение здравоохранения Тверской области "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств.
Государственное учреждение здравоохранения Тверской области "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств" (далее - Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств) осуществляет свою деятельность во взаимодействии Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Тверской области.
Основной задачей Центра контроля качества и сертификации лекарственных средств является проведение предупредительных мероприятий по своевременному выявлению недоброкачественных лекарственных средств.
На территории Тверской области доля выявленных недоброкачественных лекарственных средств составила 2,1%, в 2011 году, за 6 месяцев 2012 года - 18,75%.
Для улучшения лекарственного обеспечения необходимо предусмотреть внедрение комплексных мер, целью которых является реализация в полном объеме государственных гарантий обеспечения населения Тверской области необходимыми лекарственными препаратами, а также совершенствование организационных и финансовых механизмов обеспечения отдельных категорий граждан в Тверской области необходимыми качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами. В целях совершенствования лекарственного обеспечения населения необходимо:
сформировать паспорта каждого муниципального образования с картой-схемой расположения аптечных организаций с целью определения потребности в дополнительном открытии аптечных учреждений, и возможного развития рынка фармацевтических услуг;
разработать рекомендации для муниципальных образований по передаче хозяйствующим субъектам в аренду муниципальной собственности для осуществления розничной торговли лекарственными препаратами, предусматривающие обременение хозяйствующих субъектов необходимым для населения муниципального образования перечнем социально ориентированных услуг и учитывающие требования Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ "О защите конкуренции" о недопущении доминирующего положения отдельных аптечных организаций;
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 15.10.2013 № 507-рп)
включать в условие предоставления аренды помещений участие в мониторинге по ассортиментной и ценовой доступности в целях обеспечения прозрачности фармацевтического рынка в рамках муниципального образования;
разработать программу расширения сети государственных аптечных организаций за счет областного государственного унитарного предприятия "Фармация" в первую очередь в муниципальных районах, в которых отсутствует аптечные учреждения государственной формы собственности;
определить для муниципального образования целевые показатели, характеризующие доступность населения в лекарственном обеспечении через розничную аптечную сеть (количество граждан на одну аптеку, прирост аптечных организаций с социально - ориентированными услугами, прирост объемов обеспечения населения лекарственными формами аптечного изготовления по индивидуальным прописям, прирост аптечных организаций, участвующих в мониторинге ценовой и ассортиментной доступности);
предусмотреть показатели стимулирующие участие администраций сельских поселений в укреплении материально-технической базы ФАП для обеспечения необходимых условий по хранению лекарственных препаратов и оказания помощи по периодическому выделению транспорта для фельдшеров по доставке лекарственных препаратов;
разработать рекомендации для муниципальных образований по созданию условий по привлечению фармацевтических кадров для обслуживания населения в медицинских организациях (выделение жилья, направление на учебу по целевому набору, предоставление льгот по коммунальным услугам);
обеспечить повышение эффективности назначений лекарственных средств за счет внедрения стандартов лечения и систем поддержки принятия клинических решений;
создать эффективную системы контроля за лекарственными назначениями;
расширить ответственность за необоснованное назначение лекарственных средств за счет введения ответственности врача и медицинской организации;
обеспечить организацию эффективной системы мониторинга безопасности лекарственных средств (выявление незарегистрированных побочных реакций на лекарственные препараты) на территории Тверской области;
обеспечить совершенствование системы государственной закупки лекарственных средств (снижение цен);
обеспечить совершенствование региональной нормативной базы, регламентирующей порядок ценообразования на лекарственные средства, в оптовом и розничном звеньях с целью обеспечения доступности лекарственных препаратов населению и обеспечения эффективности работы аптечных организаций;
обеспечить населению доступность в информационных услуг о наличии и ценах лекарственных препаратов в аптечной сети города Твери путем создания электронной аптечной справочной службы.
Совершенствование лекарственного обеспечения сельского населения и маломобильных граждан за счет:
расширения участия в программе аптечных организаций государственных форм собственности;
определения системы мониторинга за ассортиментной и ценовой доступностью через аптечные организации, осуществляющие снабжение медицинских организаций лекарственными препаратами для розничной продажи в офисах ВОП и ФАП;
формирования регистров граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечения, по каждому ФАП и офису ВОП с целью формирования схем и периодичности доставки необходимых лекарственных препаратов;
формирования реестра маломобильных граждан, обслуживаемых социальными работниками;
разработки системы информирования маломобильных граждан о лекарственном обеспечении (ежегодное направление информационных писем, организация работы горячей линии, организация работы посредством волонтеров разработка мероприятий по оказанию аптечными организациями социальных услуг к Дню пожилого человека, к обслуживанию ветеранов Великой Отечественной войны).
Совершенствования лекарственного обеспечения стационарных больных за счет:
разработки медицинскими организациями плана по организации помещений хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения и оснащения их необходимым оборудованием;
обучения главных медицинских сестер и заместителей главных врачей по медицинским вопросам на тематических курсах усовершенствования по отдельным вопросам организации работы по обороту лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
укрепления кадрового состава медицинских организаций фармацевтическими кадрами и клиническими фармакологами;
организации при крупных медицинских организациях аптек или отделений "больничная аптека";
организация эффективной системы мониторинга безопасности лекарственных средств и медицинских изделий (выявление незарегистрированных побочных реакций на лекарственные препараты);
совершенствование системы контроля качества и сертификации лекарственных средств;
обеспечение доступности для фармацевтических и медицинских кадров к необходимым современным знаниям, позволяющим повысить качество лекарственной помощи и уровень медицинского обслуживания, увеличить информированность профессионального сообщества и населения в вопросах применения лекарственных препаратов.
Глава 2. Задачи подпрограммы
175. Реализация подпрограммы 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" связана с решением следующих задач:
а) задача 1 "Реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Тверской области";
б) задача 2 "Совершенствование организации лекарственной помощи населению Тверской области".
176. Решение задачи 1 "Реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Тверской области" оценивается с помощью следующих показателей:
а) удовлетворенность отдельных категорий граждан бесплатным лекарственным обеспечением;
б) доля отказов в обеспечении рецептов на льготные лекарственные препараты;
в) удельный вес отсроченного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан.
177. Решение задачи 2 "Совершенствование организации лекарственной помощи населению Тверской области" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля фельдшерско-акушерских пунктов, участвующих в реализации лекарственных препаратов сельскому населению;
б) удельный вес обеспечения лекарственными препаратами маломобильных граждан, получающих медицинскую помощь на дому, от всех маломобильных граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в Тверской области;
(пп. "б" в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
в) уровень удовлетворенности граждан, получающих лекарственную помощь в стационаре.
Значения показателей задач подпрограммы 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
178. Решение задачи 1 "Реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях":
а) мероприятие "Обеспечение реализации публичного обязательства "Реализация Закона Тверской области от 31.03.2008 № 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов в рамках реализации Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Отдельные полномочия в области лекарственного обеспечения в рамках реализации Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";
г) мероприятие "Оплата услуг уполномоченного склада по приемке, хранению и учету лекарственных препаратов и вакцин" (2013 - 2020 годы);
д) мероприятие "Оплата услуг склада по хранению лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" (2013 - 2020 годы);
е) мероприятие "Осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" (2013 - 2020 годы);
ж) мероприятие "Обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих высокозатратными нозологиями" (2013 - 2020 годы) - 2800,00 тыс. руб.; <*>
(пп. "ж" в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
з) утратил силу с 19 августа 2014 года. - Распоряжение Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп;
и) мероприятие "Организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами" (2014 год);
(пп. "и" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
к) мероприятие "Реализация отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства" (2013 - 2020 годы).
(пп. "к" введен распоряжением Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
179. Решение задачи 2 "Совершенствование организации лекарственной помощи населению Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий подпрограммы 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях":
а) административное мероприятие "Совершенствование лекарственного обеспечения населения через аптечные организации, осуществляющие розничную продажу лекарственных средств".
Данное мероприятие предусматривает формирование конкурентной среды по розничной торговле лекарственными препаратами во всех муниципальных образованиях, увеличение доли государственных аптечных организаций, обеспечения расширения участников в мониторинге ценообразования, улучшение доступности в лекарственных препаратах для населения за счет расширения информационных услуг.
Механизм создания конкурентной среды обеспечивается:
путем формирования паспорта каждого муниципального образования с картой-схемой расположения аптечных организаций с целью определения потребности в дополнительном открытии аптечных учреждений, и возможного развития рынка фармацевтических услуг;
разработкой рекомендаций для муниципальных образований о порядке передачи хозяйствующим субъектам в аренду муниципальной собственности с целью осуществления фармацевтической деятельности по розничной продаже лекарственных средств, предусматривающих обременение хозяйствующих субъектов необходимым для населения муниципального образования перечнем социально - ориентированных услуг, и учитывающих требования Федерального закона "О розничной торговле" о недопущении доминирующего положения отдельных аптечных организаций;
включением в условия предоставления аренды помещений участие в мониторинге по ассортиментной и ценовой доступности в целях обеспечения прозрачности фармацевтического рынка в рамках муниципального образования;
разработкой программы по расширения сети государственных аптечных организаций за счет областного государственного унитарного предприятия "Фармация", в первую очередь в муниципальных районах в которых отсутствует аптечные учреждения государственной формы собственности;
определением для муниципальных образований целевых показателей, характеризующих доступность населения в лекарственном обеспечении через розничную аптечную сеть (количество граждан на одну аптеку, прирост аптечных организаций с социально - ориентированными услугами, прирост объемов обеспечения населения лекарственными формами аптечного изготовления по индивидуальным прописям, прирост аптечных организаций участвующих в мониторинге ценовой и ассортиментной доступности);
обеспечением совершенствования региональной нормативной базы, регламентирующей порядок ценообразования на лекарственные средства, в оптовом и розничном звеньях, с целью обеспечения доступности лекарственных препаратов населению и обеспечения эффективности работы аптечных организаций;
обеспечением населению доступности в информационных услугах о наличии и ценах на лекарственные препараты в аптечной сети города Твери путем повышения мотивации аптечных организаций в создании и или регистрации на региональных информационных сайтах аптечной справочной информации;
б) административное мероприятие "Совершенствование лекарственного обеспечения сельского населения и маломобильных граждан";
данное мероприятие предусматривает улучшение доступности в лекарственной помощи, улучшению информированности граждан о программах лекарственного обеспечения;
Реализация мероприятия обеспечивается за счет:
а) расширение участия в программе аптечных организаций государственных форм собственности;
б) определения системы мониторинга за ассортиментной и ценовой доступностью через аптечные организации, осуществляющие снабжение медицинских организаций лекарственными препаратами для розничной продажи в офисах ВОП и ФАП;
в) формирования регистров граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечения по каждому ФАП и офису ВОП с целью формирования схем и периодичности доставки необходимых лекарственных препаратов;
г) формирования реестра маломобильных граждан, обслуживаемых социальными работниками;
д) разработки системы информирования маломобильных граждан о лекарственном обеспечении (ежегодное направление информационных писем, организация работы горячей линии, организация работы посредством волонтеров разработка мероприятий по оказанию аптечными организациями социальных услуг к дню пожилого человека, к обслуживанию ветеранов Великой Отечественной войны);
в) административное мероприятие "Совершенствование лекарственного обеспечения стационарных больных";
Данное мероприятие предусматривает улучшение организации работы в медицинских организациях по обороту лекарственных препаратов и медицинских изделий с целью обеспечения доступности, качества, безопасности оказания лекарственной помощи в условиях стационаров.
Реализация мероприятия обеспечивается за счет:
а) разработки каждой медицинской организацией материально-технического плана по модернизации помещений хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обеспечивающих необходимые условия для сохранения качества лекарственных средств и медицинских изделий;
б) обучения главных медицинских сестер и заместителей главных врачей по медицинским вопросам на тематических курсах усовершенствования по отдельным вопросам организации работы по обороту лекарственных средств и медицинских изделий;
в) укрепления кадрового состава медицинских организаций фармацевтическими кадрами и клиническими фармакологами;
г) организации при крупных медицинских организациях аптек или отделений "больничная аптека";
д) организация эффективной системы мониторинга безопасности лекарственных средств и медицинских изделий (выявление незарегистрированных побочных реакций на лекарственные препараты).
г) административное мероприятие "Совершенствование лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан".
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый для
реализации подпрограммы
180. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях", составляет 7260397,20 тыс. руб.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях", по годам реализации Программы в разрезе задач, приведен в таблице 46.
Таблица 46
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Годы реализации Программы
Объем финансирования, выделенный на реализацию задачи 1 "Реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Тверской области", тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
2013 г.
730632,10
730632,10
2014 г.
1296978,70
1296978,70
2015 г.
872164,40
872164,40
2016 г.
872164,40
872164,40
2017 г.
872164,40
872164,40
2018 г.
872164,40
872164,40
2019 г.
872064,40
872064,40
2020 г.
872064,40
872064,40
Всего, тыс. руб.
7260397,20
7260397,20
Подраздел IX
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели подпрограммы
Обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи в Тверской области
Задачи подпрограммы
Задача 1. Повышение доступности оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций.
Задача 2. Повышение качества оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций.
Задача 3. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения.
Задача 4. Эксплуатация, масштабирование, модернизация, интеграция, техническое обслуживание информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем здравоохранения Тверской области
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы
Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг (%);
доля медицинских организаций, сотрудники профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня (%);
число медицинских организаций, входящих в единую региональную систему архивирования, обработки и передачи диагностических изображений (ед.);
число медицинских организаций, охваченных системой телемедицины (ед);
срок предоставления стандартной отчетности (дни); срок предоставления нестандартной отчетности, содержащейся в ЕМИС (дни);
обеспеченность коэффициента надежности (%);
доля учреждений, включенных в информационные системы (%)
Этапы и сроки реализации подпрограммы
Первый этап - 2013 - 2015 годы.
Второй этап - 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 990865,10 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 981445,10 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 9420,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
Потребность в дополнительном финансировании за счет средств федерального бюджета: 859700,00 тыс. руб.
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 131165,10 тыс. руб.
2014 год - 0,00 тыс. руб.
2015 год - 185400,00 тыс. руб.
2016 год - 120100,00 тыс. руб.
2017 год - 136500,00 тыс. руб.
2018 год - 136200,00 тыс. руб.
2019 год - 137100,00 тыс. руб.
2020 год - 144400,00 тыс. руб.
(раздел в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
Увеличение доли расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг с 5 до 98 (%);
увеличение доли медицинских организаций, сотрудники профильных структурных подразделений, которых используют созданные информационные системы федерального уровня с 10 до 95 (%);
увеличение числа медицинских организаций, входящих в единую региональную систему архивирования, обработки и передачи диагностических изображений с 0 до 73 ед.;
увеличение числа медицинских организаций, охваченных системой телемедицины, с 1 до 73 ед.;
снижение срока предоставления стандартной отчетности с 6 дней до 1 дня;
снижение срока предоставления нестандартной отчетности, содержащейся в ЕМИС, с 12 до 3 дней;
увеличение обеспеченности коэффициента надежности с 0 до 99,7 (%);
увеличение доли учреждений, включенных в информационные системы, с 9 до 95 (%)
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
181. В настоящее время в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы модернизации достигнуты результаты в укреплении материально-технической базы медицинских организаций Тверской области.
В сфере управления здравоохранением до начала реализации Программы модернизации уже были проведены следующие мероприятия:
внедрены средства информатизации, но большая часть компьютеров использована в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности, установленное программное обеспечение было предназначено для ведения бухгалтерского учета;
реализованы процессы обобщения и предоставления на вышестоящий уровень агрегированной информации: развернута сеть защищенного информационного обмена (с использованием программного обеспечения и оборудования ViPNet). Клиентами этой сети являлись все государственные учреждения здравоохранения области, страховые медицинские организации области, осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан.
Но при этом эффективность управления сдерживали следующие факторы:
в подавляющем большинстве медицинских организаций отсутствовала инфраструктура для внедрения современных информационных систем:
недостаточная оснащенность рабочих мест вычислительной техникой;
отсутствие локальных вычислительных сетей (далее - ЛВС) в учреждениях;
отсутствие единой телекоммуникационной инфраструктуры для совместной работы медицинских организаций;
внедрение медицинских информационных систем носила единичный характер, не было единой медицинской информационной системы (далее - ЕМИС);
существующая система государственной медицинской статистики и персонифицированного учета в медицинских организациях базируется на устаревших технологиях, а для эффективного принятия решений в современной организации здравоохранения требуется создание интегрированной системы сбора, обработки, анализа и движения медико-статистической и финансово-экономической информации.
Реализация мероприятий Программы модернизации обеспечила материально технические условия для внедрения ЕМИС в деятельность 58 учреждений здравоохранения - объектов информатизации: создается инфраструктура, в результате реализации мероприятия программы будет организовано 1081 автоматизированное рабочее место (далее - АРМ), в том числе 868 по плану Программы модернизации и 213 АРМ в результате экономии средств по результатам проведения торгов. В регистратурах будет установлено 58 инфоматов для записи к врачам. Внедрение ЕМИС интегрируемой с Федеральным компонентом планируется завершить к 01.07.2013, система будет функционировать на 58 объектах здравоохранения Тверской области, участниках Программы модернизации, каждый из которых будет использовать клиентскую часть единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - ЕГИСЗ). В государственном медицинском учреждении Тверской области "Медицинский информационно-аналитический центр" будет организован центр обработки данных (далее - ЦОД).
Это позволит уже в этом году добиться следующих результатов:
организовать эффективную работу регистратур поликлиник и обеспечить возможность гражданам реализовать свое право на получение государственной услуги "Запись на прием к врачу в электронном виде" в 86 поликлинических объектах здравоохранения, расположенных в 86 зданиях, из 97 объектов, расположенных в 122 зданиях государственных учреждений здравоохранения Тверской области;
информатизировать процесс ведения электронной карты больного в 58 учреждениях здравоохранения (53%);
создать условия для обеспечения информатизации ряда других функций в учреждениях здравоохранения.
Для продолжения информатизации под внедрение сервиса "Электронная регистратура" необходимо продолжение работ в части развертывания инфраструктуры, установки дополнительно инфоматов, масштабирования ЕМИС:
Обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи в Тверской области требует дальнейшего развития информатизации здравоохранения и тиражирования созданных систем на все учреждения региона. В рамках мероприятий Программы планируется завершение работ по созданию во всех государственных учреждениях здравоохранения области локальных вычислительных сетей и их интеграция в защищенную сеть передачи данных, созданную в рамках Программы модернизации здравоохранения Тверской области в 2011 - 2013 годах на 58 объектах информатизации.
До 2020 года планируется внедрение медицинской информационной системы ведения электронных медкарт и историй болезней во всех государственных учреждениях здравоохранения. К 2020 году будет создано не менее 80% рабочих мест врачей, укомплектованных компьютерной техникой и обеспеченных информационными системами. Планируется автоматизация работы всех приемных отделений.
Отсутствие финансовых средств на цели развития телемедицины не позволили к 2013 году реализовать востребованное практикой здравоохранения направление - развитие телемедицины, которое уже сегодня актуально в целях снижения смертности, в первую очередь от сердечно-сосудистых причин, при оказании экстренной медицинской помощи, при дистанционном консультировании врачей общей практики и многих других целей. Телемедицинскими технологиями планируется охватить 37 муниципальных районов и город Тверь, планируется создание 20 телемедицинских центров в межрайонных центрах области с подключением к ним медицинских организаций второго и первого уровня. Планируется обеспечить все маршруты оказания медицинской помощи услугами телемедицины.
Созданная инфраструктура и имеющиеся локальные сети отдельных медицинских организаций позволяют осуществить переход на цифровые способы передачи информации и организацию системы архивирования, обработки и передачи диагностических изображений (PACS-система), в первую очередь для организованной системы сосудистых центров, межрегиональных центров, областных диспансеров. В связи с этим актуален вопрос о создании единого академического архива и единой региональной системы архивирования, обработки и передачи диагностических изображений (PACS-система) с возможностью получения и из этого архива цифровых изображений и передачи их в любую медицинскую организацию.
Планируется развитие информационных систем управления кадровыми процессами, развитие информационных систем анализа и управления финансово-хозяйственной деятельностью медицинских организаций и их интеграция с ЕМИС и федеральным компонентом.
Имеется практика дистанционного консультирования врачами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница". На базе государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Медицинский информационно - аналитический центр" планируется создание условий для проведения видеоконференций в масштабах региона.
Глава 2. Задачи подпрограммы
182. Реализация подпрограммы 9 "Развитие информатизации в здравоохранении" связана с решением следующих задач:
а) задача 1 "Повышение доступности оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций";
б) задача 2 "Повышение качества оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций";
в) задача 3 "Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения";
г) задача 4 "Эксплуатация, масштабирование, модернизация, интеграция, техническое обслуживание информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем здравоохранения Тверской области".
183. Решение задачи 1 "Повышение доступности оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг (%)
б) доля медицинских организаций, сотрудники профильных структурных подразделений, которых используют созданные информационные системы федерального уровня (%).
184. Решение задачи 2 "Повышение качества оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций" оценивается с помощью следующих показателей:
а) число медицинских организаций, входящих в единую региональную систему архивирования, обработки и передачи диагностических изображений;
б) число медицинских организаций, охваченных системой телемедицины.
185. Решение задачи 3 "Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения" оценивается с помощью следующих показателей:
а) снижение срока предоставления стандартной отчетности на 3 дня и доведение его до 1 - 2 дней после предоставления первичными объектами государственного статистического наблюдения и объектами мониторинга,
б) снижение срока предоставления нестандартной отчетности на 5 дней и доведение его до 7 дней после предоставления первичными объектами мониторинга.
Решение задачи 4 "Эксплуатация, масштабирование, модернизация, интеграция, техническое обслуживание информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем здравоохранения Тверской области" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля учреждений, включенных в информационные системы (%, нарастающим итогом);
б) наращивание обеспеченного коэффициента надежности до 99% к 2020 году.
Значения показателей задач подпрограммы 9 "Развитие информатизации в здравоохранении" по годам реализации Программы приведены в приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
186. Решение задачи 1 "Повышение доступности оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций" осуществляется посредством выполнения следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 9 "Развитие информатизации в здравоохранении":
а) мероприятие "Внедрение современных информационных систем в здравоохранении в рамках реализации целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2013 годы" (2013 год);
б) административное мероприятие "Расширение доступности для населения Тверской области сервиса "Запись к врачу в электронном виде" (2013 - 2020 годы);
в) административное мероприятие "Завершение перехода медицинских организаций на внедрение медицинских карт пациентов в электронном виде в соответствие с едиными стандартами" (2013 - 2020 годы).
187. Решение задачи 2 "Повышение качества оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций" осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий подпрограммы 9. "Развитие информатизации в здравоохранении":
а) мероприятие "Внедрение в медицинских организациях единой региональной системы архивирования, обработки и передачи диагностических изображений" (2014 - 2020 годы) - 77100,00 тыс. руб. <*>
Планируется создание инфраструктуры и программного обеспечения системы архивирования и передачи диагностических изображений PACS с локальными центрами системы в головных учреждениях маршрутов и центром единой системы PACS в государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Медицинский информационно-аналитический центр":
в 2014 году - оснащение регионального сосудистого центра Тверской области и первичных сосудистых центров системой архивирования и передачи диагностических изображений PACS: (государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница № 6", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница № 7", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Медицинский информационно-аналитический центр");
в 2015 году - государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной психоневрологический диспансер", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический онкологический диспансер, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер";
в 2016 году - 10 межрайонных консультативно-диагностических центров;
в 2017 году - завершение перевода учреждений третьего уровня;
в 2018 году - завершение единой региональной системы архивирования, обработки и передачи диагностических изображений";
в 2019 году - мероприятия по повышению надежности и устойчивости системы передачи диагностических изображений;
б) мероприятие "Внедрение в медицинских организациях телемедицинских систем" (2014 - 2020 годы) - 15000,00 тыс. руб.; <*>
Планируется создание инфраструктуры и программного обеспечения сети центров телемедицинских консультаций.
Подключение медицинских организаций к единому информационному пространству телемедицины:
в 2014 году - региональный сосудистый центр, 6 первичных сосудистых отделений и отделения скорой медицинской помощи;
в 2015 году - государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной психоневрологический диспансер", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический онкологический диспансер, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер");
в 2016 году - 10 межрайонных консультативно-диагностических центров;
в 2017 году - завершение перевода учреждений третьего уровня и не менее 30% учреждений второго уровня;
в 2018 году - не менее 70% учреждений второго уровня;
в 2019 году - все учреждения второго уровня;
в 2020 году - подключение к пространству телемедицины офисов общей врачебной практики (ранее не включенных в сеть) и ФАП.
188. Решение задачи 3 "Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения" осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий подпрограммы 9 "Развитие информатизации в здравоохранении":
а) мероприятие "Управление программами, которые реализуются в Тверской области, с помощью единой медицинской информационной системы" (2014 - 2020 годы) - 17000,00 тыс. руб.; <*>
Реализация мероприятий задачи 4 "Создание, масштабирование, модернизация, интеграция, техническое обслуживание информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем здравоохранения Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий подпрограммы 9 "Развитие информатизации в здравоохранении":
а) мероприятие "Создание, масштабирование, модернизация, интеграция, техническое обслуживание информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем" (2014 - 2020 годы) - 329000,00 тыс. руб.; <*>
б) мероприятие "Обслуживание информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем" (2014 - 2020 годы) - 451600,00 тыс. руб. <*>
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
189. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 9 "Развитие информатизации в здравоохранении", составляет 990865,10 тыс. руб.
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 19.08.2014 № 397-рп)
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 9 "Развитие информатизации в здравоохранении", по годам реализации Программы в разрезе задач, приведен в таблице 47.
Таблица 47
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Годы реализации Программы
Объем финансирования, выделенный на реализацию задач подпрограммы, тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
Задача 1 "Повышение доступности оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций"
Задача 2 "Повышение качества оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций"
Задача 3 "Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения"
Задача 4 "Эксплуатация, масштабирование, модернизация, интеграция, техническое обслуживание информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем здравоохранения Тверской области"
2013 г.
131165,10
0,00
0,00
0,00
131165,10
2014 г.
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
2015 г.
0,00
18900,00
4500,00
162000,00
185400,00
2016 г.
0,00
14500,00
2500,00
103100,00
120100,00
2017 г.
0,00
23500,00
2500,00
110500,00
136500,00
2018 г.
0,00
16000,00
2500,00
117700,00
136200,00
2019 г.
0,00
9600,00
2500,00
125000,00
137100,00
2020 г.
0,00
9600,00
2500,00
132300,00
144400,00
Всего, тыс. руб.
131165,10
92100,00
17000,00
750600,00
990865,10
Подраздел X
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального
планирования субъектов Российской Федерации"
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
Паспорт подпрограммы
Ответственный исполнитель подпрограммы
Министерство здравоохранения Тверской области
Цели подпрограммы
Приведение зданий и сооружений медицинских организаций Тверской области в соответствие требованиям санитарных норм и правил, технических регламентов по эксплуатации зданий и сооружений
Задачи подпрограммы
Задача 1. "Строительство (реконструкция) учреждений здравоохранения Тверской области".
Задача 2. "Проведение капитального ремонта существующих основных фондов учреждений здравоохранения Тверской области"
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы
Количество введенных в эксплуатацию новых (реконструируемых) объектов здравоохранения (ед.);
доля зданий, находящихся в аварийном состоянии или требующих проведения капитального ремонта, от общего количества зданий (%)
Этапы и сроки реализации подпрограммы
Первый этап 2013 - 2015 годы
Второй этап 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы, тыс. руб.
Всего: 7750884,93 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 6535746,72 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке: 1215138,21 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
Потребность в дополнительном финансировании всего - 6561939,73 тыс. руб., в том числе:
средства федерального бюджета - 6358291,52 тыс. руб.,
средства консолидированного бюджета Тверской области по предварительной оценке - 203648,21 тыс. руб.
Финансирование по годам реализации подпрограммы из всех источников:
2013 год - 724173,00 тыс. руб.
2014 год - 169176,30 тыс. руб.
2015 год - 461815,95 тыс. руб.
2016 год - 1537381,96 тыс. руб.
2017 год - 1994761,52 тыс. руб.
2018 год - 1358805,40 тыс. руб.
2019 год - 1127385,40 тыс. руб.
2020 год - 377385,40 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
Приведение учреждений здравоохранения Тверской области в соответствие требованиям санитарных норм и правил, технических регламентов по эксплуатации зданий и сооружений
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
190. Положение материально-технической базы многих медицинских организаций Тверской области остается сложным. Выделяемые ежегодно финансовые средства на строительство, реконструкцию и капитальный ремонт не позволяют в полной мере привести техническое состояние зданий и сооружений в нормативное состояние, отвечающее современным требованиям санитарных норм и правил, технических регламентов. Реализация в 2011 - 2013 годах Программы модернизации позволила существенно улучшить техническое состояние зданий и сооружений, что привело к снижению количества объектов здравоохранения, находящихся в аварийном состоянии или требующих проведения капитального ремонта, на 30%. Вместе с тем во многих учреждениях здравоохранения Тверской области требуется строительство новых стационарных подразделений, поликлиник, проведение капитальных ремонтов структурных подразделений (объектов), не вошедших в Программу модернизации. Реализация данной подпрограммы позволит к 2020 году привести в соответствие техническое состояний зданий и сооружений в 95% медицинских учреждений.
Глава 2. Задачи подпрограммы
191. Реализация подпрограммы 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации" связана с решением следующих задач:
а) задача 1 "Строительство (реконструкция) учреждений здравоохранения Тверской области";
б) задача 2 "Проведение капитального ремонта существующих основных фондов учреждений здравоохранения Тверской области".
Решение задачи 1 "Строительство (реконструкция) учреждений здравоохранения Тверской области" оценивается с помощью следующего показателя: количество введенных в эксплуатацию новых (реконструируемых) объектов здравоохранения в единицах.
Решение задачи 2 "Проведение капитального ремонта существующих основных фондов учреждений здравоохранения Тверской области" оценивается с помощью следующего показателя: доля объектов здравоохранения, находящихся в аварийном состоянии или требующих проведения капитального ремонта.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
192. Решение задачи 1 "Строительство (реконструкция) учреждений здравоохранения Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий подпрограммы 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации":
а) мероприятие "Строительство объекта "г. Тверь - областная многопрофильная детская больница. Реконструкция с расширением. Хирургический корпус "А" (вторая очередь)";
б) мероприятие "Строительство объекта "г. Тверь - блок лучевой терапии радиологического отделения ГБУЗ "Тверской областной клинический онкологический диспансер";
в) мероприятие "Строительство объекта "г. Тверь - лабораторный корпус патоморфологических методов исследования ГБУЗ "Тверской областной клинический онкологический диспансер";
г) мероприятие "Строительство объекта "г. Тверь - строительство лечебно-производственных мастерских по ул. Фурманова";
д) мероприятие "Реконструкция объекта "г. Тверь - реконструкция дома ребенка "Теремок";
е) мероприятие "Строительство объекта "г. Тверь - трансформаторная подстанция ГБУЗ "Областная клиническая больница";
ж) мероприятие "Строительство объекта "Детская поликлиника на 150 посещений в г. Ржеве по ул. Октябрьской";
з) мероприятие "Реконструкция областного клинического кардиологического диспансера с надстройкой 4-го этажа";
и) мероприятие "Строительство детской поликлиники на 200 посещений в смену в микрорайоне "Южный";
к) мероприятие "Строительство блочной газовой котельной и наружный газопровод к ней для теплоснабжения зданий ГКУЗ "Тверская областная психиатрическая больница № 2";
л) мероприятие "Строительство объекта "ГБУЗ детский санаторий "Прометей" - очистные сооружения";
м) мероприятие "Строительство объекта "г. Тверь, стационар областного клинического противотуберкулезного диспансера в пос. Власьево";
н) мероприятие "Реконструкция объекта "г. Старица, реконструкция ЦРБ (2 очередь - поликлиника)";
о) мероприятие "Реконструкция объекта "г. Бежецк, инфекционное отделение";
п) мероприятие "Реконструкция объекта "г. Вышний Волочек, реконструкция инфекционного отделения";
р) мероприятие "Строительство объекта "г. Лихославль, поликлиника ЦРБ";
с) мероприятие "Строительство объекта "г. Кувшиново, стационар ЦРБ с поликлиникой (3 пусковой комплекс)";
т) мероприятие "Реконструкция объекта "г. Нелидово, реконструкция главного корпуса ЦРБ";
у) мероприятие "Реконструкция объекта "г. Кимры, реконструкция городской больницы № 3";
ф) мероприятие "Строительство объекта "г. Тверь, областная инфекционная больница";
х) мероприятие "Строительство объекта "г. Белый, стационар ЦРБ";
ц) мероприятие "Строительство объекта "г. Торжок, детская поликлиника на 150 пос. в смену";
ч) мероприятие "Строительство объекта "г. Конаково, патологоанатомический корпус Конаковской ЦРБ";
ш) мероприятие "Строительство объекта "г. Тверь, комплекс детской областной клинической больницы на ул. Болотникова";
щ) мероприятие "Реконструкция здания под организацию амбулаторно-поликлинического приема пациентов с ВИЧ-инфекцией".
193. Решение задачи 2 "Проведение капитального ремонта существующих основных фондов учреждений здравоохранения Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих мероприятий подпрограммы 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации":
а) мероприятие "Проведение капитального ремонта в медицинских организациях Тверской области государственным казенным учреждением Тверской области "Тверьоблстройзаказчик";
б) мероприятие "Проведение капитального ремонта в медицинских организациях Тверской области";
в) мероприятие "Укрепление материально-технической базы медицинских организаций Тверской области в части проведения капитального ремонта государственным казенным учреждением Тверской области "Тверьоблстройзаказчик";
г) мероприятие "Проведение противопожарных мероприятий в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области";
д) административное мероприятие "Организация контроля за соблюдением технических норм и правил содержания зданий и сооружений, требований санитарных норм и правил в отремонтированных помещениях".
Перечень учреждений здравоохранения, в которых предусматривается проведение капитального ремонта, будет определяться на основании ежегодных отчетов о текущем состоянии технических (эксплуатационных) параметров зданий и инженерных сооружений.
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
194. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации", составляет 7750884,93 тыс. руб.
Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию подпрограммы 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации", по годам реализации Программы в разрезе задач приведен в таблице 48.
Таблица 48
Годы реализации Программы
Объем финансирования, выделенный на реализацию задач подпрограммы, тыс. руб.
Итого, тыс. руб.
Задача 1 "Строительство (реконструкция) учреждений здравоохранения Тверской области"
Задача 2 "Проведение капитального ремонта существующих основных фондов учреждений здравоохранения Тверской области"
2013 г.
467027,20
257145,80
724173,00
2014 г.
25000,00
144176,30
169176,30
2015 г.
432747,05
29068,90
461815,95
2016 г.
1520196,56
17185,40
1537381,96
2017 г.
1977576,12
17185,40
1994761,52
2018 г.
1281420,00
77385,40
1358805,40
2019 г.
1050000,00
77385,40
1127385,40
2020 г.
300000,00
77385,40
377385,40
Всего, тыс. руб.
7053966,93
696918,00
7750884,93
Раздел IV
Механизм управления и мониторинга реализации
Программы
Подраздел I
Управление реализацией Программы
195. Управление реализацией Программы предусматривает:
определение мероприятий по реализации Программы и распределение их между структурными подразделениями и исполнителями программы;
оперативное принятие решений, обеспечение согласованности взаимодействия всех структурных подразделений и исполнителей Программы при ее реализации;
учет, контроль и анализ реализации Программы.
Министерство здравоохранения Тверской области самостоятельно определяет формы и методы управления реализацией Программы.
Министерство здравоохранения Тверской области осуществляет управление реализацией Программы в соответствии с утвержденными ежегодными планами мероприятий по реализации Программы.
Ежегодно в срок до 15 января главный администратор Программы осуществляет разработку плана мероприятий по реализации Программы по установленной форме и обеспечивает его утверждение заместителем Председателя Правительства Тверской области, координирующим и контролирующим деятельность администратора Программы в соответствии с распределением обязанностей.
Ежегодный план мероприятий по реализации Программы предусматривает распределение обязанностей между структурными подразделениями и ответственными исполнителями Программы.
Структурные подразделения и ответственные исполнители Министерства здравоохранения Тверской области, Министерства образования Тверской области, Министерства социальной защиты Тверской области, Комитета по делам культуры Тверской области, Комитета по делам молодежи Тверской области, Комитета по физической культуре и спорту Тверской области обеспечивают своевременное и полное выполнение Программы в соответствии с ведомственными правовыми актами о распределении обязанностей при реализации Программы.
Подраздел II
Мониторинг реализации Программы
196. Мониторинг реализации Программы обеспечивает:
регулярность получения информации о реализации Программы от ответственных исполнителей администраторов Программы;
согласованность действий ответственных исполнителей администраторов Программы;
своевременную актуализацию Программы с учетом меняющихся внешних и внутренних рисков.
Мониторинг реализации Программы осуществляется посредством регулярного сбора, анализа и оценки:
информации об использовании финансовых ресурсов, предусмотренных на реализацию Программы;
информации о достижении запланированных показателей Программы.
Источниками информации для проведения мониторинга реализации Программы являются:
ведомственная, региональная и федеральная статистика показателей, характеризующих сферу реализации Программы;
отчеты ответственных исполнителей администраторов Программы о реализации Программы;
отчеты администраторов Программы об исполнении консолидированного бюджета Тверской области Тверской области;
другие источники.
К отчету о реализации Программы за отчетный финансовый год прилагается пояснительная записка, которая содержит:
оценку фактического использования финансовых ресурсов и достигнутых показателей Программы с указанием причин их отклонения от запланированных значений за отчетный финансовый год;
оценку возможности использования запланированных финансовых ресурсов и достижения запланированных значений показателей Программы до окончания срока ее реализации;
результаты деятельности администраторов Программы и предложения по совершенствованию управления реализацией Программы;
анализ неучтенных рисков реализации Программы и принятые меры по их минимизации;
оценку эффективности реализации Программы за отчетный финансовый год;
оценку вклада Программы в решение вопросов социально-экономического развития Тверской области в отчетном финансовом году.
Главный администратор Программы осуществляет оценку эффективности реализации Программы и вклада Программы в решение вопросов социально-экономического развития Тверской области.
В срок до 15 марта года, следующего за отчетным, Министерство здравоохранения Тверской области представляет на экспертизу в Министерство финансов Тверской области, Министерство экономического развития Тверской области, Министерство Тверской области по обеспечению контрольных функций отчет о реализации Программы за отчетный финансовый год.
В срок до 15 апреля года, следующего за отчетным, Главный администратор Программы представляет подписанный руководителем отчет о реализации Программы за отчетный финансовый год и экспертные заключения Министерства финансов Тверской области, Министерства экономического развития Тверской области, Министерства Тверской области по обеспечению контрольных функций в электронном виде и на бумажном носителе в Министерство экономического развития Тверской области для формирования Сводного доклада о реализации Программ в отчетном финансовом году.
Подраздел III
Взаимодействие главного администратора Программы
с исполнительными органами государственной власти
Тверской области при реализации Программы
197. Главный администратор государственной программы взаимодействует с исполнительными органами государственной власти Тверской области по вопросам:
нормативно-методического обеспечения;
создания институциональных условий для оказания качественной медицинской помощи населению Тверской области;
перехода медицинских организаций Тверской области на одноканальное финансирование;
внедрения новой отраслевой системы оплаты труда с внедрением эффективного контракта;
внедрения современных информационных технологий осуществления операций по планированию, учету объема и стоимости медицинских услуг в Тверской области.
Главный администратор государственной программы взаимодействует с администраторами Программы:
Министерством строительства Тверской области, с государственным казенным учреждением Тверской области "Тверьоблстройзаказчик" в части формирования адресной инвестиционной программы Тверской области, адресной программы капитального ремонта, их реализации и контроля за исполнением, в части нормативно-правовой документации;
Министерством образования Тверской области в части реализации подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
Министерством социальной защиты населения Тверской области в части реализации подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
комитетом по делам культуры Тверской области в части реализации подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
комитетом по физической культуре и спорту Тверской области в части реализации подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
комитетом по делам молодежи Тверской области в части реализации подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Подраздел IV
Взаимодействие главного администратора Программы
с органами местного самоуправления муниципальных образований
Тверской области при реализации Программы
198. Главный администратор Программы взаимодействует с органами местного самоуправления муниципальных образований Тверской области по вопросам создания условий для оказания медицинской помощи населению в государственных медицинских организациях Тверской области в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи.
К условиям для оказания медицинской помощи населению относятся:
установление дополнительных мер социальной поддержки и социальной помощи медицинским и фармацевтическим работникам государственных медицинских и государственных фармацевтических организаций Тверской области, расположенных на территориях муниципальных образований Тверской области;
установление налоговых льгот по местным налогам для государственных медицинских организаций Тверской области, расположенных на территориях муниципальных образований Тверской области;
безвозмездное предоставление государственным медицинским организациям Тверской области, расположенным на территориях муниципальных образований Тверской области, имущества, находящегося в муниципальной собственности, в соответствии с законодательством;
организация обеспечения коммунальными услугами государственных медицинских организаций Тверской области, расположенных на территориях муниципальных образований Тверской области, в том числе путем создания и развития инженерной и коммунальной инфраструктуры;
обеспечение транспортной доступности в государственные медицинские организаций Тверской области, расположенные на территориях муниципальных образований Тверской области для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;
организация благоустройства территорий, прилегающих к государственным медицинским организациям Тверской области, расположенным на территориях муниципальных образований Тверской области;
организация мероприятий по утилизации и переработке медицинских отходов на территории муниципальных образований Тверской области;
создание условий для обеспечения услугами связи, включая доступ к информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
Министерство здравоохранения Тверской области взаимодействует с органами местного самоуправления муниципальных образований Тверской области по вопросам:
санитарно-гигиенического просвещения населения и пропаганды донорства крови и (или) ее компонентов;
реализации на территории муниципальных образований мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях;
реализации на территории муниципальных образований мероприятий по профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни.
Подраздел V
Взаимодействие главного администратора Программы
с организациями, учреждениями, предприятиями,
со средствами массовой информации, с общественными
объединениями, в том числе с социально ориентированными
некоммерческими организациями, при реализации Программы
199. Главный администратор Программы взаимодействует с организациями, учреждениями, предприятиями, со средствами массовой информации, с общественными объединениями, в том числе с социально ориентированными некоммерческими организациями, по вопросам:
освещения хода реализации проекта на телеканалах;
подготовки статей в печатных средствах массовой информации;
подготовки методических материалов для информирования медицинской общественности и различных групп населения;
продолжения работы телефонов доверия медицинских организаций;
размещения информации о параметрах программы, результатах ее реализации и фактической эффективности в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на сайте Министерства здравоохранения Тверской области;
соблюдения интересов населения и социальной защищенности медицинских работников с профсоюзными органами и организациями;
пропаганды на территории области безвозмездного донорства с областным общественным отделением Российского Красного Креста;
совместная работа с общественностью государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Тверской государственный университет", государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Тверской государственный технический университет":
подготовка молодежи к осознанному материнству и отцовству;
охрана репродуктивного здоровья;
мотивация к сохранению и укреплению собственного здоровья - залога успешной карьеры, счастливой семьи, высокого качества жизни.
Раздел V
Анализ рисков реализации Программы
и меры по управлению рисками
200. В процессе реализации Программы могут проявиться внешние и внутренние риски.
Внутренние риски реализации Программы:
неукомплектованность Министерства здравоохранения Тверской области и подведомственных ему государственных медицинских организаций специалистами;
необходимость системного подхода к уровню квалификации руководителей государственных медицинских организаций и специалистов Министерства здравоохранения Тверской области.
Внешние риски реализации Программы - изменение регионального законодательства.
Для снижения вероятности неблагоприятного воздействия внутренних рисков планируется:
повышение квалификации в филиале федерального образовательного учреждения высшего профессионального образования "Северо-западная академия государственной службы", г. Тверь;
повышение квалификации в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальностям "организация здравоохранения и общественное здоровье" и по специальности по профилю занимаемой должности "терапия", "хирургия", "педиатрия", "акушерство и гинекология";
более строгий отбор кандидатов на конкурс на замещение вакантных должностей государственных гражданских служащих Министерства здравоохранения Тверской области;
формирование резерва на должности государственных гражданских служащих Министерства здравоохранения Тверской области;
формирование резерва на замещение должностей руководителей государственных медицинских организаций.
--------------------------------
<*> - финансирование мероприятий предполагается за счет средств Федерального бюджета Российской Федерации.
Приложение 1
к межведомственной целевой программе
Тверской области "Развитие здравоохранения
Тверской области на 2013 - 2020 годы"
Сведения о показателях (индикаторах) межведомственной
целевой программы Тверской области "Развитие здравоохранения
Тверской области на 2013 - 2020 годы"
Список изменяющих документов
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп)
№ п/п
Показатель (индикатор) (наименование)
Ед. измерения
Значения показателей
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Межведомственная целевая программа Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы"
1.
Смертность от всех причин
на 1000 населения
18,70
18,20
18,10
17,50
17,00
16,80
16,50
14,00
13,40
12,80
2.
Материнская смертность
случаев на 100 тыс. родившихся живыми
35,00
16,40
6,30
15,80
15,50
15,30
15,00
14,70
14,30
14,00
3.
Младенческая смертность
случаев на 1000 родившихся живыми
8,30
9,80
9,70
9,00
8,60
8,40
8,20
7,60
7,30
7,00
4.
Смертность от болезней системы кровообращения
на 100 тыс. населения
1194,00
1168,00
1157,10
990,20
910,00
860,00
810,00
780,00
739,30
702,50
5.
Смертность от дорожно-транспортных происшествий
на 100 тыс. населения
23,20
20,10
20,10
18,30
17,00
15,70
14,40
13,00
12,10
11,40
6.
Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)
на 100 тыс. населения
245,20
237,30
247,10
228,00
225,90
210,30
205,40
203,00
197,80
192,90
7.
Смертность от туберкулеза
на 100 тыс. населения
15,10
13,90
14,10
13,50
13,10
12,80
12,50
11,80
11,50
11,20
8.
Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)
литров на душу населения в год
14,50
14,20
13,70
13,20
12,60
12,10
11,60
11,10
10,50
10,00
9.
Распространенность потребления табака среди взрослого населения
процент
53,00
50,00
48,00
47,00
45,00
42,00
40,00
39,00
37,50
36,20
10.
Распространенность потребления табака среди детей и подростков
процент
43,00
40,92
33,00
27,00
20,00
19,00
18,00
17,00
16,00
15,00
11.
Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез
на 100 тыс. населения
62,60
61,10
56,80
58,70
59,00
51,90
45,00
43,46
41,30
39,30
12.
Обеспеченность врачами (по территории)
на 10 тыс. населения
47,60
46,70
41,70
41,70
41,80
41,80
41,90
41,90
42,00
42,00
13.
Обеспеченность врачами (по медицинским организациям, подведомственным Министерству здравоохранению Тверской области)
на 10 тыс. населения
47,3
46,7
33,7
33,7
33,8
33,6
33,6
33,4
33,4
33,4
14.
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала
1/1,3
1:1,9
1:2,0
1:2,1
1:2,2
1:2,3
1:2,5
1:2,6
1:2,7
1:2,9
15.
Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в соответствующем регионе
процент
108,50
122,70
137,60
130,70
137,00
159,60
200,00
200,00
200,00
200,00
16.
Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе
процент
68,30
69,80
79,60
76,20
79,30
86,30
100,00
100,00
100,00
100,00
17.
Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе
процент
36,70
32,90
41,90
51,00
52,40
70,50
100,00
100,00
100,00
100,00
18.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
лет
67,02
67,20
68,10
68,60
69,20
69,70
70,40
71,50
72,00
72,50
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
1.1.
Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей
процент
95,00
95,00
95,50
96,00
97,00
97,50
98,00
100,00
100,00
100,00
1.2.
Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
процент
91,40
93,50
95,00
96,00
97,00
97,50
99,00
100,00
100,00
100,00
1.3.
Охват диспансеризацией подростков
процент
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
1.4.
Охват диспансеризацией взрослого населения
процент
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
1.5.
Распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м)
процент
44,2
44,5
44,4
44,2
39,9
39,6
39,1
38,7
38,3
37,8
1.6.
Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения
процент
40,1
44,8
43,8
42,8
40,7
38,6
36,5
34,4
32,2
30,00
1.7.
Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения
процент
60.1
56,9
54,9
52,9
50,9
48,9
46,8
44,7
42,6
40,5
1.8.
Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения
процент
48,2
49,0
48,5
48,0
47,2
46,4
45,6
44,7
43,8
43,5
1.9.
Распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения
процент
57,9
57,2
56,2
54,0
51,5
49,5
47,00
44,5
42,25
40,00
1.10.
Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения
процент
55,9
55,4
54,4
52,4
50,4
48,4
45,3
42,2
39,1
36,0
1.11.
Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.
процент
46,40
46,60
47,00
47,50
48,20
48,90
50,60
51,00
51,80
52,60
1.12.
Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез
процент
64,20
64,80
65,00
65,50
66,00
66,30
66,60
67,30
68,10
70,00
1.13.
Заболеваемость дифтерией
на 100 тыс. населения
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.14.
Заболеваемость корью
на 1 млн. населения
0,02
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.15.
Заболеваемость краснухой
на 100 тыс. населения
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.16.
Заболеваемость эпидемическим паротитом
на 100 тыс. населения
0,15
0,15
0,10
0,10
0,10
0,10
0,08
0,07
0,05
0,05
1.17.
Заболеваемость острым вирусным гепатитом В
на 100 тыс. населения
2,12
2,00
2,00
1,80
1,80
1,80
1,50
1,50
1,00
1,00
документа.
------------------------------------------------------------------
1.8.
Охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки
процент
97,00
97,00
97,00
97,50
97,60
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
1.19.
Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки
процент
96,00
96,00
96,00
96,50
96,50
97,00
97,00
97,50
97,50
98,00
1.20.
Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки
процент
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
1.21.
Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки
процент
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
1.22.
Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки
процент
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
1.23.
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных
процент
91,50
91,30
91,50
92,00
92,00
92,30
93,00
93,70
94,00
95,00
1.24.
Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года
процент
26,50
26,00
25,80
25,50
25,00
24,70
24,50
24,00
23,50
23,30
1.25.
Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года
процент
31,30
31,00
30,50
30,00
29,20
28,70
28,00
27,60
27,10
26,80
1.26.
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)
процент
99,80
99,88
99,89
99,90
99,91
99,92
99,95
99,97
100,00
100,00
1.27.
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей)
процент
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
1.28.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
28,5
28,6
28,5
30,9
30,5
30,6
30,7
30,8
31,9
32,0
1.29.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
1,4
1,5
1,5
2
2,5
2,4
2,5
2,6
2,7
2,8
1.30.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
4,3
4,4
4,4
9,2
9,4
9,4
9,5
9,6
9,7
9,8
1.31.
Смертность от самоубийств
на 100 тыс. населения
25,40
26,90
26,50
26,00
25,50
25,00
24,80
24,50
24,30
24,00
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
2.1.
Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением
процент
39,60
36,80
37,50
38,00
38,30
39,00
39,30
39,60
40,00
41,00
2.2.
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете
процент
27,00
30,60
35,00
37,00
40,00
42,00
48,00
52,00
56,00
60,00
2.3.
Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами
лет
8,00
8,00
9,00
9,00
10,00
10,00
12,00
12,00
14,00
14,00
2.4.
Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет
число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента
8,10
8,20
8,40
8,55
8,77
8,90
9,00
9,25
9,50
9,70
2.5.
Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет
число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента
8,70
8,90
9,00
9,25
9,42
9,60
9,85
10,00
10,20
10,40
2.6.
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента
10,80
11,00
11,30
11,50
11,69
11,90
12,15
12,30
12,70
12,90
2.7.
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента
8,70
8,90
9,00
9,25
9,42
9,60
9,87
10,05
10,15
10,40
2.8.
Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года
процент
17,50
17,30
17,30
17,20
17,20
17,10
17,10
17,10
17,00
16,90
2.9.
Смертность от ишемической болезни сердца
на 100 тыс. населения
555,40
401,20
397,00
393,00
389,00
385,00
381,00
377,00
373,00
369,00
2.10.
Смертность от цереброваскулярных заболеваний
на 100 тыс. населения
453,80
406,60
403,00
399,00
395,00
391,00
387,00
383,00
379,00
375,00
2.11.
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более
процент
58.30
58,70
58,70
58,70
58,80
58,80
58,90
58,90
58,90
59,00
2.12.
Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями
процент
33,80
33,10
32,10
41578,00
29,20
28,30
27,40
26,50
25,70
24,50
2.13.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процент
80,00
81,00
82,00
83,00
85,00
87,00
88,10
89,00
90,00
91,00
2.14.
Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий
процент
3,78
4,41
4,20
4,20
4,10
4,10
4,00
4,00
4,00
3,90
2.15.
Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови
процент
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
2.16.
Удовлетворенность населения Тверской области медицинской помощью
процент
42,00
52,00
58,00
62,00
63,00
64,00
65,00
68,00
70,00
72,00
2.17.
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)
процент
6,8
6,7
6,6
5,7
4,6
4,6
4,5
4,4
4,4
4,3
2.18.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
59,5
59,0
59
52,3
53
53,1
53,2
53,4
53,4
53,4
2.19.
Число дней работы койки в году
дни
317,5
319,0
309,3
324
331
332
332
333
333,0
334,0
2.20.
Средняя длительность лечения больного в стационаре
дни
13,2
13,0
13,2
12,1
11,7
11,6
11,6
11,5
11,5
11,3
2.21.
Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях
процент
27,5
28,0
32,8
32,1
32,8
33,6
34,3
35
35,5
36,0
Число коек круглосуточных стационаров
число
12701,0
12458,0
11730
11730
11300
10717
10105
10105
10105
10105
Число коек дневных стационаров,
число
3035
2961
2857
2900
3118
3118
3118
3118
3118
3118
из них в амбулаторных учреждениях.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
в поликлинических учреждениях
1172
1209
1166
2030
2183
2183
2183
2183
2183
2183
2.22.
Срок ожидания высокотехнологичных методов лечения
дни
180
160
140
120
100
90
80
60
50
45
Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства
3.1.
Количество введенных в эксплуатацию объектов здравоохранения, строительство которых осуществлено в рамках развития государственно-частного партнерства, в единицах.
ед.
0,00
0,00
0,00
2,00
1,00
1,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
4.1.
Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности
процент
85,70
94,00
94,00
94,50
95,00
95,00
96,00
97,00
97,50
98,00
4.2.
Охват неонатальным скринингом
доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных
93,00
94,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
4.3.
Охват аудиологическим скринингом
доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных
76,00
78,00
80,00
84,00
86,00
90,00
92,00
94,00
95,00
95,00
4.4.
Показатель ранней неонатальной смертности
случаев на 1000 родившихся живыми
3,0
3,3
3,2
3,2
3,1
3,0
3,0
2,8
2,8
2,9
4.5.
Смертность детей 0 - 17 лет
случаев на 10000 населения соответствующего возраста
9,40
9,30
9,20
8,90
8,60
8,50
8,30
8,10
6,50
6,00
4.6.
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах
доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах
45,00
46,00
49,00
51,00
55,00
60,00
65,00
70,00
78,00
85,00
4.7.
Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре
доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре
610,0
612,0
620,0
640,0
650,0
660,0
665,0
670,0
680,0
690,0
4.8.
Больничная летальность детей
доля (процент) умерших детей от числа поступивших
0,26
0,29
0,28
0,28
0,28
0,28
0,27
0,27
0,27
0,26
4.9.
Первичная инвалидность у детей
число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).
25,10
21,20
20,50
20,00
19,50
19,00
18,50
18,00
17,50
17,30
4.10.
Результативность мероприятий по профилактике абортов
доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности
3,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
11,00
12,00
13,00
15,00
4.11.
Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
процент
84,0
85,0
86,0
88,0
90,0
90,0
90,0
90,0
90,0
90,0
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
5.1.
Охват санаторно-курортным лечением пациентов
процент
20,00
25,00
29,00
32,00
35,00
38,00
41,00
43,00
45,00
47,00
5.2.
Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов
процент
4,00
10,00
14,00
15,00
17,00
19,00
20,00
22,00
24,00
26,00
5.3.
Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
процент
15,00
15,00
20,00
22,00
25,00
30,00
35,00
37,00
40,00
40,00
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
6.1.
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым
коек / 100 тыс. взрослого населения
0,80
0,80
1,09
1,30
1,31
1,33
1,34
1,35
6.2.
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
коек / 100 тыс. детского населения
1,60
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
7.1.
Обеспеченность средним медицинским персоналом
на 10 тыс. чел. населения
87,60
87,90
87,90
88,00
88,00
88,50
88,70
88,70
88,70
88,70
7.2.
Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения
на 10 тыс. сельского населения
6,44
6,51
6,60
6,70
6,90
7,00
7,30
7,30
7,30
7,30
7.3.
Обеспеченность врачами клинических специальностей
на 10 тыс. чел. населения
27,38
27,49
27,56
27,64
27,71
27,79
27,86
27,90
27,90
27,90
7.4.
Темп прироста численности врачей по особо востребованным специальностям
в том числе:
Эндокринология
процент
2,05
2,04
2,00
1,96
1,92
1,88
1,85
1,85
1,85
1,85
Профпатология
процент
0,00
0,00
200,00
33,30
0,00
25,00
20,00
20,00
20,00
20,00
Хирургия
процент
-2,44
-2,40
1,20
1,20
0,80
0,80
1,50
1,50
1,50
1,50
Нейрохирургия
процент
-11,20
-11,10
4,10
4,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Онкология
процент
-2,10
-2,00
4,10
4,00
3,80
3,70
3,50
3,50
3,50
3,50
Педиатрия
процент
-6,30
-6,20
2,20
0,90
0,60
0,40
0,96
0,96
0,96
0,96
Неврология
процент
-3,10
-3,00
1,36
0,90
0,80
0,88
0,87
0,87
0,87
0,87
Психиатрия
процент
4,90
4,70
2,70
1,35
1,30
1,30
1,30
1,30
1,30
1,30
Анестезиология-реаниматология
процент
9,70
9,5
1,4
1,0
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
0,9
7.5.
Темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным специальностям
процент
в том числе:
процент
Анестезиология-реаниматология
процент
-1,00
-1,00
0,00
0,94
0,93
0,92
0,91
0,91
0,91
0,91
Рентгенология
процент
-2,30
-2,20
0,77
0,76
0,00
0,76
0,75
0,75
0,75
0,75
Лабораторная диагностика
процент
-5,00
-5,00
1,20
0,80
0,80
0,79
1,57
1,57
1,57
1,57
7.6.
Дефицит врачей в медицинских организациях
чел.
839,00
835,00
677,00
650,00
605,00
560,00
520,00
520,00
520,00
520,00
в том числе:
в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь
чел.
596,00
588,00
465,00
450,00
420,00
390,00
360,00
360,00
360,00
360,00
в стационарных учреждениях
чел.
252,00
248,00
212,00
200,00
185,00
170,00
160,00
160,00
160,00
160,00
7.7.
Дефицит средних медицинских работников в медицинских организациях
чел.
1972,00
1960,00
1910,00
1860,00
1820,00
1760,00
1700,00
1700,00
1700,00
1700,00
в том числе:
в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь
чел.
675,00
673,00
650,00
630,00
610,00
580,00
550,00
550,00
550,00
550,00
в стационарных учреждениях
чел.
1293,00
1287,00
1260,00
1230,00
1210,00
1180,00
1150,00
1150,00
1150,00
1150,00
7.8.
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3
процент
85,40
86,1
87,4
87,8
88,0
88,5
89,0
89,00
89,00
89,00
7.9.
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5
процент
88,50
88,60
88,80
89,00
89,20
89,40
89,60
89,60
89,60
89,60
7.10.
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь
процент
80,70
80,80
80,90
81,00
81,10
81,20
81,30
81,30
81,30
81,30
7.11.
Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь
процент
91,20
91,3
91,5
91,7
91,9
92,1
92,3
92,3
92,4
92,5
7.12
Удельный вес медицинских работников, прошедших обучение за счет бюджетных средств, от всех медицинских работников, прошедших обучение
процент
79,90
80,00
85,00
90,00
92,00
94,00
96,00
96,00
96,00
96,00
7.13.
Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные Тверской области
чел.
471,00
472,00
494,00
525,00
534,00
525,00
532,00
532,00
532,00
532,00
7.14.
Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Тверской области
процент
286,30
287,00
283,00
308,00
308,00
308,00
308,00
308,00
308,00
308,00
7.15.
Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Тверской области
число
1748,00
1752,00
1762,00
1762,00
1762,00
1762,00
1762,00
1762,00
1762,00
1762,00
7.16.
Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Тверской области
число
605,30
610,00
622,00
572,00
572,00
572,00
572,00
572,00
572,00
572,00
7.17.
Число лиц, направленных на целевую подготовку
чел.
178,00
183,00
229,00
239,00
237,00
244,00
149,00
149,00
149,00
149,00
в том числе:
по программам высшего профессионального образования
чел.
82,00
81,00
77,00
77,00
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
по программам среднего профессионального образования
чел.
31,00
32,00
45,00
47,00
47,00
49,00
49,00
49,00
49,00
49,00
по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования
чел.
69,00
70,00
107,00
115,00
115,00
120,00
25,00
25,00
25,00
25,00
7.18.
Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Тверской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Тверской области
процент
75,00
75,00
76,00
78,00
80,00
83,00
86,00
90,00
90,00
90,00
в том числе:
врачи
процент
75,00
75,00
78,00
80,00
83,00
86,00
90,00
90,00
90,00
90,00
средние медицинские работники
процент
93,00
94,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
7.19
Удельный вес медицинских работников, прошедших обучение за счет бюджетных средств, от всех медицинских работников, прошедших обучение
процент
80,00
80,00
85,00
90,00
92,00
94,00
96,00
96,00
96,00
96,00
7.20.
Удельный вес медицинских работников, прошедших профессиональную переподготовку и повышение квалификации, от всех медицинских работников
процент
31,00
31,00
31,00
31,00
31,00
31,00
31,00
31,00
31,00
31,00
7.21.
Удельный вес медицинских работников, прошедших профессиональную переподготовку и повышение квалификации, от всех медицинских работников со средним образованием
процент
75,00
75,00
80,00
85,00
87,00
89,00
91,00
94,00
94,00
94,00
7.22.
Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования
чел.
4057,00
4057,00
4379,00
4290,00
4473,00
3972,00
4094,00
4094,00
4094,00
4094,00
в том числе:
повышение квалификации
чел.
4001,00
4001,00
4330,00
4250,00
4425,00
3925,00
4050,00
4050,00
4050,00
4050,00
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
профессиональная переподготовка
чел.
55,00
56,00
49,00
40,00
48,00
47,00
44,00
44,00
45,00
46,00
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
7.23.
Доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением
процент
15,00
15,00
20,00
20,00
22,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
7.24.
Доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации
процент
10,00
10,00
15,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
в том числе:
процент
врачи
процент
20,00
20,00
30,00
40,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
средние медицинские работники
процент
2,00
2,00
5,00
10,00
15,00
15,00
20,00
20,00
20,00
20,00
7.25.
Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования
чел.
1898,00
1898,00
2030,00
2100,00
2155,00
2205,00
2260,00
2260,00
2260,00
2260,00
в том числе:
чел.
повышение квалификации
чел.
1807,00
1807,00
1890,00
1950,00
2000,00
2050,00
2100,00
2100,00
2100,00
2100,00
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
1807,00
1807,00
1890,00
1950,00
2000,00
2050,00
2100,00
2100,00
2100,00
2100,00
профессиональная переподготовка
чел.
91,00
91,00
140,00
150,00
155,00
155,00
160,00
160,00
160,00
160,00
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
91,00
91,00
140,00
150,00
155,00
155,00
160,00
160,00
160,00
160,00
7.26.
Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования
чел.
179,00
179,00
181,00
165,00
180,00
180,00
105,00
105,00
105,00
105,00
в том числе:
в интернатуре
чел.
115,00
115,00
119,00
115,00
120,00
120,00
60,00
60,00
60,00
60,00
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
115,00
115,00
119,00
115,00
120,00
120,00
60,00
60,00
60,00
60,00
в ординатуре
чел.
115,00
115,00
119,00
115,00
120,00
120,00
60,00
60,00
60,00
60,00
из них в образовательных учреждениях, подведомственных Минздраву России
чел.
115,00
115,00
119,00
115,00
120,00
120,00
60,00
60,00
60,00
60,00
7.27.
Доля медицинских организаций, активно использующих современные информационные технологии, от всех медицинских организаций Тверской области
процент
70,00
70,00
80,00
90,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
7.28.
Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской Федерации
процент
49.4
49,5
51,3
53,0
53,8
54,6
55,4
55,4
55,5
55,6
7.29.
Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской Федерации
процент
69,2
69,3
69,7
70,3
70,8
71,4
71,8
71,8
71,9
71,10
7.30.
Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения
руб.
23386,00
23386,00
31681,80
31890,80
36784,50
47050,10
66271,00
74024,80
74024,80
74024,80
7.31.
Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения
руб.
14025,00
14025,00
18317,50
18592,80
21292,10
25441,20
33135,50
37012,40
37012,40
37012,40
7.32.
Доля медицинских и фармацевтических организаций, перешедших на "эффективный контракт" с работниками, от всех медицинских организаций Тверской области
процент
0,00
0,00
0,00
10,00
15,00
40,00
60,00
100,00
100,00
100,00
7.33.
Количество медицинских работников, получивших поощрительные выплаты специалистам, участвующим в оказании амбулаторной медицинской помощи
чел.
4026,00
4026,00
4026,00
4026,00
4026,00
4026,00
4026,00
4026,00
4026,00
4026,00
7.34.
Стоимость единицы объема оказанной амбулаторной медицинской помощи
руб.
227,90
227,90
241,57
256,10
271,47
287,75
305,02
323,32
323,32
323,32
7.35.
Количество медицинских работников, получивших единовременную компенсационную выплату специалистам, имеющим среднее профессиональное образование и трудоустроившимся в сельской местности
чел.
0,00
0,00
15,00
20,00
20,00
20,00
25,00
25,00
25,00
25,00
7.36.
Доля молодых специалистов, получающих надбавку
процент
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
федеральный бюджет
тыс. руб.
24000,00
24000,00
12000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
областной бюджет Тверской области
0,00
0,00
12000,00
15000,00
15000,00
15000,00
15000,00
15000,00
15000,00
15000,00
7.37.
Количество медицинских работников в возрасте до 35 лет, прибывших в после окончания образовательной организации высшего образования на работу в сельский населенный пункт или поселок городского типа, получивших единовременную компенсационную выплату
чел.
24,00
24,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
7.38.
Количество участников праздника "День медика"
чел.
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
7.39.
Уровень удовлетворенности участников праздника"
процент
65,00
65,00
70,00
75,00
80,00
85,00
90,00
90,00
90,00
90,00
7.40.
Доля врачей, обеспеченных, жильем, из числа привлеченных в Тверскую область
процент
10,00
10,00
15,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
7.41.
Доля средних медицинских работников, обеспеченных жильем, из числа средних медицинских работников, привлеченных в Тверскую область
процент
10,00
10,00
20,00
25,00
25,00
30,00
35,00
35,00
35,00
35,00
7.42.
Доля врачей, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий
процент
5,00
5,00
5,00
5,00
10,00
15,00
20,00
30,00
30,00
30,00
7.43.
Доля средних медицинских работников, получивших жилье, из нуждающихся в улучшении жилищных условий
процент
5,00
5,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
35,00
35,00
35,00
7.44.
Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа врачей, получивших квартиры
процент
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
20,00
20,00
25,00
25,00
25,00
7.45.
Доля средних медицинских работников, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа средних медицинских работников, нуждающихся в улучшении жилищных условий
процент
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
5,00
10,00
15,00
15,00
15,00
7.46.
Доля медицинских организаций, в которых оплата труда приведена в соответствие со сложностью, объемом и качеством работы
процент
65,00
65,00
70,00
80,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
7.47.
Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых в Тверской области
число
8,00
8,00
9,00
10,00
10,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
7.48.
Число врачей, привлеченных на работу в Тверскую область
число
4,00
4,00
6,00
6,00
7,00
8,00
8,00
8,00
8,00
8,00
7.49.
Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в Тверскую область
число
1,00
1,00
3,00
4,00
6,00
8,00
8,00
8,00
8,00
8,00
7.50.
Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа
60,00
60,00
80,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
7.51.
Количество участников конкурсов
чел.
10,00
10,00
20,00
25,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
7.52.
Количество посещений сайта
число
15000,00
15000,00
17000,00
19000,00
21000,00
23000,00
25000,00
25000,00
25000,00
25000,00
7.53.
Уровень информированности населения Тверской области о деятельности Министерства здравоохранения Тверской области
процент
30,00
30,00
35,00
37,00
39,00
42,00
45,00
45,00
45,00
45,00
7.54.
Количество получателей денежной компенсации стоимости оплаты жилья и коммунальных услуг
чел.
7313,00
7313,00
7313,00
7313,00
7313,00
7313,00
7313,00
7313,00
7313,00
7313,00
7.55.
Доля получателей денежной компенсации стоимости оплаты жилья и коммунальных услуг
процент
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
98,00
7.56.
Соотношение численности врачей и среднего медицинского персонала в Тверской области
единиц
1,86
1,86
1,90
1,92
1,95
2,0
2,10
2,10
2,10
2,10
7.57.
Количество книг в расчете на одного читателя
штук
35,80
35,80
36,80
37,20
37,40
37,60
37,60
37,60
37,60
37,60
7.58.
Регулярность обновления данных в течение года
число
0,00
0,00
2,00
4,00
6,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
7.59.
Количество проведенных семинаров
число
4,00
4,00
5,00
5,00
6,00
6,00
6,00
6,00
6,00
6,00
7.60.
Доля медицинских организаций, направивших руководителей и специалистов кадровых подразделений на семинары, от всех медицинских организаций Тверской области
процент
88,00
88,00
89,00
90,00
91,00
92,00
93,00
93,00
93,00
93,00
7.61.
Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования
чел.
8,00
8,00
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
15,00
16,00
17,00
7.62.
Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных
единиц
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
7.63.
Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах
чел.
0,00
7,00
20,00
21,00
22,00
22,00
22,00
23,00
23,00
24,00
7.64.
Доля врачей первичного звена от общего числа врачей
процент
60,0
60,6
61
61,6
62,2
62,8
63,4
64,0
64,4
65,0
7.65.
Доля аккредитованных специалистов
процент
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
20,00
60,00
70,00
80,00
7.66.
Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процент
108,50
122,7
138
130,7
137
159,6
200
200
200
200
7.67.
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процент
68,30
69,80
81,2
76,2
79,3
86,3
100
100
100
100
7.68.
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Тверской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процент
36,70
32,90
40,8
51
52,4
70,5
100
100
100
100
7.69.
Количество разработанных профессиональных стандартов <*>
единиц
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
8.1.
Удовлетворенность отдельных категорий граждан бесплатным лекарственным обеспечением
процент
99,80
99,88
99,89
99,90
99,91
99,92
99,95
99,97
100,00
100,00
8.2.
Доля отказов в обеспечении рецептов на льготные лекарственные препараты
процент
0,0005
0,0002
0,0002
0,00015
0,00012
0,00010
0,000001
0,00
0,00
0,00
8.3.
Удельный вес отсроченного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан
процент
0,0026
0,0026
0,0026
0,0020
0,0015
0,0010
0,0005
0,00
0,00
0,00
8.4.
Доля обособленных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врача общей практики, сельских амбулаторий), участвующих в реализации лекарственных препаратов сельскому населению
процент
0,00
78,00
78,00
80,00
82,00
85,00
87,00
90,00
92,00
95,00
8.5.
Удельный вес обеспечения лекарственными препаратами маломобильных граждан, получающих медицинскую помощь на дому, от всех маломобильных граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в Тверской области
процент
0,00
95,00
95,00
96,00
97,00
98,00
99,00
100,00
100,00
100,00
8.6.
Уровень удовлетворенности граждан, получающих лекарственную помощь в стационаре
процент
65,00
66,00
66,00
70,00
75,00
80,00
85,00
90,00
95,00
100,00
Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении
9.1.
Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг
процент
0,0
5,0
30,0
40,0
45,0
50,0
65,0
70,0
90,0
98,0
документа.
------------------------------------------------------------------
9.10.
Доля медицинских организаций, сотрудники профильных структурных подразделений, которых используют созданные информационные системы федерального уровня
процент
0,0
10,0
15,0
20,0
25,0
27,0
35,0
45,0
60,0
95,0
9.11.
Число медицинских организаций, входящих в единую региональную систему архивирования, обработки и передачи диагностических изображений
единиц
0,0
0,0
4,0
8,0
12,0
22,0
39,0
53,0
62,0
73,0
9.12.
Число медицинских организаций, охваченных системой телемедицины
единиц
0,0
1,0
4,0
8,0
12,0
22,0
39,0
53,0
62,0
73,0
9.13.
Срок предоставления стандартной отчетности
дни
6,0
6,0
6,0
5,0
3,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
9.14.
Срок предоставления нестандартной отчетности, содержащейся в ЕМИС
дни
12,0
12,0
12,0
10,0
5,0
3,0
3,0
3,0
3,0
3,0
9.15.
Обеспеченность коэффициента надежности
процент
0,0
0,0
95,0
98,0
98,2
98,5
99,0
99,5
99,6
99,7
9.16.
Доля учреждений, включенных в информационные системы
процент
0,0
9,0
53,0
53,0
65,0
70,0
75,0
80,0
85,0
95,0
Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации
10.1.
Количество введенных в эксплуатацию новых (реконструируемых) объектов здравоохранения
единиц
0,0
0,0
1,0
3,0
6,0
2,0
1,0
1,0
0,0
1,0
10.2.
Доля зданий, находящихся в аварийном состоянии или требующих проведения капитального ремонта, от общего количества зданий
процент
60,0
55,0
50,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
10,0
5,0
Приложение 2
к межведомственной целевой программе
Тверской области "Развитие здравоохранения
Тверской области на 2013 - 2020 годы"
Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов
федерального бюджета, консолидированного бюджета Тверской
области и средства из иных источников на реализацию
межведомственной целевой программы Тверской области
"Развитие здравоохранения Тверской области
на 2013 - 2020 годы"
Список изменяющих документов
(в ред. распоряжений Правительства Тверской области
от 19.08.2014 № 397-рп, от 02.12.2014 № 597-рп)
Статус
Наименование подпрограмм, задач, мероприятий Программы
Источники финансирования
Оценка расходов (тыс. руб.), годы
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего
15744053,60
16367361,70
20550194,15
23131094,86
23386278,32
22831188,00
23195853,70
23037757,10
федеральный бюджет
1887110,90
1588735,70
3768281,38
5299799,42
5234068,02
4237375,30
4144541,10
3512474,60
консолидированный бюджет Тверской области
4622353,00
4614715,20
5456909,47
5990823,84
5885481,70
5885481,70
5885481,70
5885481,70
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
9134589,70
9963910,80
11325003,30
11840471,60
12266728,60
12708331,00
13165830,90
13639800,80
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
100000,00
200000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Подпрограмма 1
Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
Всего
3279657,00
3416858,90
4077576,40
4291380,90
4425724,20
4441476,40
4572273,50
4703915,90
федеральный бюджет
240488,00
208481,40
293957,20
290319,90
256319,90
213219,90
213219,90
209356,40
консолидированный бюджет Тверской области
363294,90
370935,10
544157,00
615923,60
662401,90
595001,90
595001,90
595001,90
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
2675874,10
2837442,40
3239462,20
3385137,40
3507002,40
3633254,60
3764051,70
3899557,60
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения в Тверской области"
202441,30
198242,90
206618,70
202981,40
248659,70
248659,70
248659,70
244796,20
Мероприятие 1.001
"Проведение масштабной информационно-просветительской кампании, направленной на повышение мотивации населения Тверской области к ведению здорового образа жизни"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
3863,50
3863,50
3863,50
3863,50
3863,50
0,00
Мероприятие 1.002
"Организация и проведение акций, форумов, зональных семинаров, слетов по вопросам противодействия асоциальным явлениям в молодежной среде, формированию здорового образа жизни"
консолидированный бюджет Тверской области
1550,00
1550,00
1550,00
1550,00
1550,00
1550,00
1550,00
1550,00
Мероприятие 1.003
"Реализация социальных проектов отдельными общественными организациями и иными некоммерческими объединениями"
консолидированный бюджет Тверской области
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
Мероприятие 1.004
Организация кризисного стационара на базе ГБУЗ ТО "Областной клинический психоневрологический диспансер"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
1537,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 1.005
"Создание областного центра медицинской профилактики"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
1800,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 1.006
"Создание интернет-портала для целевой аудитории детей и подростков в целях отказа от вредных привычек, а также необходимости рационализации питания и повышения уровня физической активности"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
300,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 1.007
"Организация и проведение волонтерами среди детей и подростков летнего марафона здоровья в 43 муниципальных образованиях Тверской области"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
875,00
875,00
875,00
875,00
875,00
875,00
Мероприятие 1.008
"Организация проведения спортивно-массовых мероприятий и соревнований, направленных на физическое воспитание детей, подростков и молодежи; привлечение к спортивному, здоровому образу жизни взрослого населения, инвалидов и ветеранов в рамках Единого календарного плана областных спортивно-массовых мероприятий на текущий год"
консолидированный бюджет Тверской области
6200,00
6700,00
6700,00
6700,00
6700,00
6700,00
6700,00
6700,00
Мероприятие 1.009
"Информационное обеспечение, пропаганда физической культуры и массового спорта, спортивного здорового образа жизни через региональные средства массовой информации"
консолидированный бюджет Тверской области
0,00
0,00
0,00
0,00
800,00
800,00
800,00
800,00
Мероприятие 1.010
"Создание условий для занятий физической культурой и спортом населения региона в государственных физкультурно-оздоровительных и спортивных комплексах"
консолидированный бюджет Тверской области
191691,30
186992,90
186992,90
186992,90
231871,20
231871,20
231871,20
231871,20
Задача 2
"Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику у населения Тверской области"
23515,70
13844,00
13844,00
13844,00
13844,00
13844,00
13844,00
13844,00
Мероприятие 1.001
"Обеспечение медицинских организаций Тверской области иммунобиологическими препаратами для иммунизации населения по эпидемическим показаниям"
консолидированный бюджет Тверской области
23515,70
13844,00
13844,00
13844,00
13844,00
13844,00
13844,00
13844,00
Задача 3
"Профилактика возникновения и распространения ВИЧ-инфекции и гепатита В у населения Тверской области"
252481,20
220474,60
220474,60
220474,60
220474,60
220474,60
220474,60
220474,60
Мероприятие 1.001
"Обеспечение медицинских организаций Тверской области диагностическими средствами для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека"
консолидированный бюджет Тверской области
11225,20
11225,20
11225,20
11225,20
11225,20
11225,20
11225,20
11225,20
Мероприятие 1.002
"Закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека"
федеральный бюджет <*>
17086,40
16866,20
16866,20
16866,20
16866,20
16866,20
16866,20
16866,20
Мероприятие 1.003
"Закупка антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов В и С"
федеральный бюджет <*>
223401,60
190210,60
190210,60
190210,60
190210,60
190210,60
190210,60
190210,60
Мероприятие 1.004
"Разработка и распространение печатной информационно-просветительской продукции, создание и прокат аудио- и видеороликов, направленных на профилактику распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C"
консолидированный бюджет Тверской области
620,00
620,00
620,00
620,00
620,00
620,00
620,00
620,00
Мероприятие 1.005
"Координация деятельности исполнительных органов государственной власти Тверской области, субъектов государственной и частной систем здравоохранения на территории Тверской области по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции"
консолидированный бюджет Тверской области
148,00
148,00
148,00
148,00
148,00
148,00
148,00
148,00
Мероприятие 1.006
"Проведение мероприятий по профилактике распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C в Тверской области"
федеральный бюджет <*>
0,00
1404,60
1404,60
1404,60
1404,60
1404,60
1404,60
1404,60
Задача 4
"Развитие системы первичной медико-санитарной помощи"
2249748,20
2402720,80
2972662,50
3160245,90
3223932,80
3213807,70
3317796,00
3425527,90
Мероприятие 1.001
"Организация оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению Тверской области в рамках Территориальной программы ОМС"
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
1925676,20
2044840,90
2334561,90
2439544,60
2527368,20
2618353,50
2712614,20
2810268,30
Мероприятие 1.002
"Организация оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
198727,30
211024,90
240923,70
251757,80
260821,10
270210,70
279938,30
290016,10
Мероприятие 1.003
"Организация оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению государственными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
125344,70
146055,00
283676,90
325243,50
325243,50
325243,50
325243,50
325243,50
Мероприятие 1.004
Проведение капитального ремонта фельдшерско-акушерских пунктов
консолидированный бюджет Тверской области
0,00
800,00
30000,00
60200,00
60200,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 1.005
Переоснащение оборудованием, автотранспортом, средствами связи нуждающихся офисов врача общей практики
консолидированный бюджет Тверской области
0,00
0,00
6400,00
6400,00
7200,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 1.006
Оснащение структурных подразделений, осуществляющих проведение медицинской профилактики, учреждений первичной медико-санитарной помощи медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения порядка оказания первичной медико-санитарной помощи
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
1100,00
1100,00
1100,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 1.007
Приобретение 12 модульных фельдшерско-акушерских пунктов
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
18000,00
18000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 1.008
Приобретение 4 медицинских передвижных лечебно-диагностических комплексов
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
16000,00
16000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 1.009
Приобретение 12 модулей неотложной помощи
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
42000,00
42000,00
42000,00
0,00
0,00
0,00
Задача 5
Проведение диспансеризации населения Тверской области
551470,60
581576,60
663976,60
693835,00
718813,10
744690,40
771499,20
799273,20
Мероприятие 1.001
Диспансеризация взрослого населения Тверской области
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
311749,40
288105,20
328925,10
343716,50
356090,30
368909,60
382190,30
395949,20
Мероприятие 1.002
Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях Тверской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
26653,00
20910,90
23873,60
24947,20
25845,30
26775,70
27739,60
28738,20
Мероприятие 1.003
Проведение медицинских осмотров несовершеннолетних
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
213068,20
272560,50
311177,90
325171,30
336877,50
349005,10
361569,30
374585,80
Подпрограмма 2
Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Всего
6971158,10
7301270,20
8890130,80
10163490,30
9689410,20
10038568,70
10374349,20
10772609,60
федеральный бюджет
948722,40
473331,10
1020711,80
1741285,70
1080616,30
1228460,20
1363138,00
1553056,00
консолидированный бюджет Тверской области
2115983,40
2411673,20
2881220,90
3217502,90
3216722,90
3223922,90
3223922,90
3223922,90
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
3906452,30
4416265,90
4988198,10
5204701,70
5392071,00
5586185,60
5787288,30
5995630,70
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом"
447382,20
464067,20
601180,60
683461,40
676461,40
684461,40
676461,40
676461,40
Мероприятие 2.001
Организация оказания медицинской помощи больным туберкулезом государственными учреждениями здравоохранения Тверской области
консолидированный бюджет Тверской области
376666,10
421923,40
521636,80
603917,60
603917,60
603917,60
603917,60
603917,60
Мероприятие 2.002
"Приобретение расходных материалов для анализатора бактериологического Bactec-960, используемого при диагностике туберкулеза"
консолидированный бюджет Тверской области
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
Мероприятие 2.003
"Организация обеспечения государственных медицинских организаций Тверской области противотуберкулезными препаратами для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью"
консолидированный бюджет Тверской области
9400,00
9400,00
9400,00
9400,00
9400,00
9400,00
9400,00
9400,00
Мероприятие 2.004
"Реализация мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий"
федеральный бюджет
29897,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.005
Оснащение оборудованием государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинической противотуберкулезный диспансер" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
22700,00
22700,00
22700,00
22700,00
22700,00
22700,00
Мероприятие 2.006
Профессиональная подготовка и переподготовка специалистов: фтизиатров, рентгенологов, медицинских психологов, пульмонологов, врачей-лаборантов
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
160,00
160,00
160,00
160,00
160,00
160,00
Мероприятие 2.007
Приобретение передвижной флюорографической установки для обследования сельского населения западных районов Тверской области
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
7000,00
7000,00
0,00
8000,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.008
Обеспечение флюорографами медицинских организаций Тверской области
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
7000,00
7000,00
7000,00
7000,00
7000,00
7000,00
Мероприятие 2.009
Осуществление мер социальной поддержки больных туберкулезом
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
540,00
540,00
540,00
540,00
540,00
540,00
Мероприятие 2.010
"Осуществление закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя"
федеральный бюджет <*>
29919,00
31243,80
31243,80
31243,80
31243,80
31243,80
31243,80
31243,80
Задача 2
"Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C"
26458,60
28630,30
391320,20
468957,10
564178,50
683675,40
834954,40
1028313,50
Мероприятие 2.001
"Организация профилактики и борьбы со СПИД и другими инфекционными заболеваниями государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
26458,60
28630,30
39280,20
45502,20
45522,20
45522,20
45522,20
45522,20
Мероприятие 2.002
Осуществление централизованных закупок Министерством здравоохранения Тверской области лекарственных средств для проведения лечения ВИЧ-инфицированных лиц и лиц с хроническими парентеральными гепатитами B и C
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
347040,00
423454,90
518656,30
638153,20
789432,20
982791,30
Мероприятие 2.003
Приобретение аппарата "Фиброскан"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
5000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 3
"Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным"
56656,90
64933,60
87339,40
113095,70
101595,70
101095,70
101335,70
101335,70
Мероприятие 2.001
"Организация оказания медицинской помощи наркологическим больным государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
51691,60
62050,90
75206,70
88613,00
88613,00
88613,00
88613,00
88613,00
Мероприятие 2.002
"Обеспечение медицинских организаций Тверской области современными лекарственными препаратами для достижения стойких продолжительных ремиссий"
консолидированный бюджет Тверской области
749,00
782,70
782,70
782,70
782,70
782,70
782,70
782,70
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
3600,00
3600,00
3600,00
3600,00
3600,00
3600,00
Мероприятие 2.003
"Оснащение учреждений здравоохранения Тверской области диагностическими тестами, анализаторами для химико-токсикологических исследований (биосенсоров), а также расходными материалами химико-токсикологической лаборатории для обеспечения диагностических мероприятий по выявлению лиц, употребляющих наркотические вещества, при проведении профилактических осмотров, контроле качества проводимого лечения наркозависимых, проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения, тестировании учащихся и студентов, обследовании лиц призывного возраста"
консолидированный бюджет Тверской области
1500,00
2100,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
3000,00
4000,00
4000,00
5000,00
5000,00
5000,00
Мероприятие 2.004
Открытие химико-токсикологической лаборатории в г. Кимры
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
0,00
12000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.005
Укрепление кадрового состава наркологической службы, профессиональная подготовка и переподготовка специалистов психиатров-наркологов, психологов, психотерапевтов, социальных работников, специалистов по социальной работе, среднего медицинского персонала наркологической службы
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
250,00
100,00
100,00
100,00
340,00
340,00
Мероприятие 2.006
Укрепление материально-технической базы реабилитационных отделений наркологической службы Тверской области
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
1500,00
1000,00
1500,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.007
"Организация оказания медицинской помощи наркологическим больным в Тверской области"
федеральный бюджет
2716,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 4
"Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения"
623951,30
672082,00
848468,30
974303,10
974203,10
974203,10
974203,10
974203,10
Мероприятие 2.001
Организация оказания медицинской помощи психическим больным государственными учреждениями здравоохранения Тверской области
консолидированный бюджет Тверской области
620967,80
669082,00
832168,30
957703,10
957703,10
957703,10
957703,10
957703,10
Мероприятие 2.002
"Организация обеспечения государственных медицинских организаций Тверской области современными медицинскими препаратами для лечения психических больных"
консолидированный бюджет Тверской области
2983,50
3000,00
5000,00
5000,00
5000,00
5000,00
5000,00
5000,00
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
8000,00
8000,00
8000,00
8000,00
8000,00
8000,00
Мероприятие 2.003
"Оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием психиатрических учреждений Тверской области в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. № 566н"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
3300,00
3600,00
3500,00
3500,00
3500,00
3500,00
Задача 5
"Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями"
618319,10
661429,80
887712,60
976343,10
914579,80
942910,20
982700,00
1023556,70
Мероприятие 2.001
Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках территориальной программы ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
605340,10
642799,80
733874,10
766875,60
794483,10
823084,50
852715,50
883413,30
Мероприятие 2.002
Организация проведения экстренных и плановых высокотехнологичных вмешательств при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения, хронических формах ишемической болезни сердца и вторичной профилактике инсультов, осуществленных в региональном сосудистом центре
консолидированный бюджет Тверской области
12979,00
11630,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
63688,50
74317,50
84946,70
95575,70
105734,50
115893,40
Мероприятие 2.003
Создание круглосуточного центрального дистанционно-консультативного пункта на базе регионального сосудистого центра,
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
16700,00
10900,00
10900,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.004
Внедрение методики системного тромболизиса на этапе скорой медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда
консолидированный бюджет Тверской области
0,00
7000,00
7000,00
7000,00
7000,00
7000,00
7000,00
7000,00
Мероприятие 2.005
Доукомплектование и обновление материально-технической базы отделения кардиологии в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" в соответствии с порядком оказания медицинской помощи
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
20000,00
5800,00
5800,00
5800,00
5800,00
5800,00
Мероприятие 2.006
Оснащение оборудованием и расходными материалами вновь открывающихся отделения кардиохирургии и отделения анестезиологии-реаниматологии № 2 в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
36500,00
101500,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
Мероприятие 2.007
Приобретение расходных материалов для плановых и экстренных хирургических вмешательств при нарушениях сердечного ритма и проводимости
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
9950,00
9950,00
9950,00
9950,00
9950,00
9950,00
Задача 6
"Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями"
664762,70
473648,00
873910,00
1423013,50
794086,00
861809,10
862206,20
892301,60
Мероприятие 2.001
Скрининг женского населения для предупреждения развития рака шейки матки
консолидированный бюджет Тверской области
1490,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
1500,00
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
5000,00
5000,00
5000,00
6000,00
6000,00
6000,00
Мероприятие 2.002
Организация обеспечения лечебно-диагностических мероприятий при лечении онкологических заболеваний за счет применения современных дорогостоящих лекарственных препаратов
консолидированный бюджет Тверской области
11911,70
50357,30
97500,00
97500,00
97500,00
97500,00
97500,00
97500,00
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
148000,00
158000,00
168000,00
188000,00
198000,00
208000,00
Мероприятие 2.003
Иммунизация женского населения против рака шейки матки
консолидированный бюджет Тверской области
998,60
1000,00
1000,00
1000,00
1000,00
1000,00
1000,00
1000,00
Мероприятие 2.004
Укрепление материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тверской областной онкологический диспансер" в соответствии с порядком оказания медицинской помощи
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
100000,00
600000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.005
Реконструкция химиотерапевтического отделения в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Тверской областной онкологический диспансер"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
500,00
18000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.006
Строительство корпуса для реабилитации в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Тверской областной онкологический диспансер"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
0,00
0,00
1000,00
29000,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.007
Осуществление закупки стационарных маммографов для медицинских организаций Тверской области, оказывающих онкологическую помощь
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
40000,00
40000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.008
"Организация оказания медицинской помощи онкологическим больным в Тверской области"
федеральный бюджет
558,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.009
"Совершенствование оказания медицинской помощи онкологическим больным Тверской области"
федеральный бюджет
253535,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.010
Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в рамках территориальной программы ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
396268,70
420790,70
480410,00
502013,50
520086,00
538809,10
558206,20
578301,60
Задача 7
"Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
839521,60
881423,90
835286,30
978893,50
1002918,20
1019661,80
1046520,70
1050746,50
Мероприятие 2.001
"Организация оказания скорой медицинской помощи населению Тверской области в рамках территориальной программы ОМС"
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
582213,00
636315,80
672690,00
695130,00
720154,70
746080,30
772939,20
800765,00
в том числе межбюджетные трансферты
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
521986,40
550466,70
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
в том числе осуществление выплат стимулирующего характера медицинскому персоналу скорой медицинской помощи
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
60226,60
85849,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.002
"Организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи государственными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
174757,10
154860,50
70814,30
110981,50
110981,50
110981,50
110981,50
110981,50
Мероприятие 2.003
"Организация транспортного обеспечения учреждений здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
82551,50
90247,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.004
Оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
4582,00
4582,00
4582,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.005
Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
82600,00
82600,00
82600,00
82600,00
82600,00
59000,00
Мероприятие 2.006
Приведение материально-технической базы станций (отделений) скорой медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
4600,00
4600,00
4600,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.007
Организация стационарных отделений скорой медицинской помощи в Тверской области
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
0,00
11000,00
10000,00
10000,00
10000,00
10000,00
Мероприятие 2.008
Строительство вертолетных площадок рядом с медицинскими организациями
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
0,00
70000,00
70000,00
70000,00
70000,00
70000,00
Задача 8
"Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях"
29983,80
420218,50
58296,30
59750,30
61150,40
43797,30
45192,70
46638,30
Мероприятие 2.001
"Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках Территориальной программы ОМС"
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
28506,00
30270,00
34558,80
36112,80
37412,90
38759,80
40155,20
41600,80
Мероприятие 2.002
Приобретение расходных материалов для проведения нейрохирургических операций в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Клиническая больница скорой медицинской помощи"
консолидированный бюджет Тверской области
1477,80
2084,50
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
Мероприятие 2.003
"Организация оснащения оборудованием и автотранспортом травматологических центров Тверской области в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи и техническим регламентом"
консолидированный бюджет Тверской области
0,00
100000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.004
Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
2037,50
2037,50
2037,50
2037,50
2037,50
2037,50
Мероприятие 2.005
Развертывание системы травмоцентров центров вдоль федеральной автомобильной дороги М9 "Балтия" на территории Тверской области
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
18700,00
18600,00
18700,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.006
"Реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях"
федеральный бюджет
0,00
287864,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 9
"Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями"
3577805,30
3141039,30
3919393,90
4071604,30
4175431,60
4291025,40
4403321,50
4519660,20
Мероприятие 2.001
"Организация оказания стационарной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
1938986,40
2058974,80
2350698,30
2456406,70
2544837,30
2636451,40
2731363,70
2829692,80
Мероприятие 2.002
"Организация оказания специализированной стационарной медицинской помощи государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
124234,80
142037,50
290888,80
313385,70
313385,70
313385,70
313385,70
313385,70
Мероприятие 2.003
"Организация оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
355138,10
377114,80
430545,90
449907,10
466103,80
482883,50
500267,30
518276,90
Мероприятие 2.004
"Организация оказания специализированной медицинской помощи в дневных стационарах всех типов государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
6881,50
6794,00
12208,40
5887,70
5887,70
5887,70
5887,70
5887,70
Мероприятие 2.005
"Организация помощи незастрахованным лицам государственными учреждениями здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
30031,00
30031,00
30031,00
30031,00
30031,00
30031,00
30031,00
30031,00
Мероприятие 2.006
"Организация оснащения оборудованием, автотранспортом, мебелью государственных медицинских организаций Тверской области в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи и техническим регламентом
консолидированный бюджет Тверской области
81985,40
260477,50
246670,40
246670,40
245870,40
253070,40
253070,40
253070,40
Мероприятие 2.007
"Организация обеспечения лечебно-диагностических мероприятий расходными материалами и лекарственными средствами
консолидированный бюджет Тверской области
16754,50
25056,80
70339,50
70339,50
70339,50
70339,50
70339,50
70339,50
Мероприятие 2.008
"Организация закупок основных средств малыми объемами для нужд медицинских организаций Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
73091,50
11021,10
63798,00
63798,00
63798,00
63798,00
63798,00
63798,00
Мероприятие 2.009
Организация проведения судебно-медицинской экспертизы
консолидированный бюджет Тверской области
75271,80
77400,20
87722,40
111598,40
111598,40
111598,40
111598,40
111598,40
Мероприятие 2.010
"Обеспечение содержания учреждений здравоохранения, не имеющих государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
49965,70
55632,40
66299,80
80908,40
80908,40
80908,40
80908,40
80908,40
Мероприятие 2.011
"Укрепление материально-технической базы медицинских организаций Тверской области в части оснащения оборудованием в рамках реализации целевой программы "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2013 год"
консолидированный бюджет Тверской области
100720,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
федеральный бюджет
629008,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.012
"Обеспечение постоянной готовности к медицинской деятельности запасного пункта управления Правительства Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
Мероприятие 2.013
"Организация централизованной лаборатории для обеспечения деятельности медицинских организаций Тверской области"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
27520,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.014
"Организация оказания специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
21622,90
24719,40
32135,20
32135,20
32135,20
32135,20
32135,20
32135,20
Мероприятие 2.015
"Погашение кредиторской задолженности за 2012 год по обучению специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер"
консолидированный бюджет Тверской области
49,90
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.016
"Погашение кредиторской задолженности за 2012 год по приобретению оборудования государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" в рамках государственной программы "Доступная среда"
консолидированный бюджет Тверской области
500,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
федеральный бюджет
500,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.017
"Оплата по исполнительным листам, предъявленным Министерству здравоохранения Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
33,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.018
"Совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом в Тверской области"
федеральный бюджет
2588,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 2.019
"Обеспечение деятельности музея истории медицины Тверской области "
консолидированный бюджет Тверской области
0,00
281,50
281,50
281,50
281,50
281,50
281,50
281,50
Мероприятие 2.020
"Организация транспортного обеспечения учреждений здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
70391,90
71448,30
210204,70
210204,70
210204,70
210204,70
210204,70
210204,70
Задача 10
"Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения"
20000,00
270000,00
305421,00
318256,00
328993,20
340117,00
351641,20
363580,30
Мероприятие 2.001
"Организация оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, не оказываемой населению на территории Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
20000,00
20000,00
20000,00
20000,00
20000,00
20000,00
20000,00
20000,00
Мероприятие 2.002
"Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС"
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
0,00
250000,00
285421,00
298256,00
308993,20
320117,00
331641,20
343580,30
Задача 11
"Развитие службы крови"
66316,60
223797,60
81802,20
95812,30
95812,30
95812,30
95812,30
95812,30
Мероприятие 2.001
"Организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
10102,70
10388,50
14263,70
16814,70
16814,70
16814,70
16814,70
16814,70
Мероприятие 2.002
"Реализация мероприятий по развитию службы крови"
консолидированный бюджет Тверской области
50157,00
52447,30
60800,00
72259,10
72259,10
72259,10
72259,10
72259,10
Мероприятие 2.003
"Обеспечение реализации публичного обязательства "Денежные компенсации на питание донорам крови и ее компонентов"
консолидированный бюджет Тверской области
6056,90
6738,50
6738,50
6738,50
6738,50
6738,50
6738,50
6738,50
Мероприятие 2.004
"Укрепление материально-технической базы службы крови в Тверской области"
федеральный бюджет
0,00
154223,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Подпрограмма 3
Развитие государственно-частного партнерства
Всего
100000,00
200000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
федеральный бюджет
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
консолидированный бюджет Тверской области
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
100000,00
200000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Строительство новых медицинских учреждений здравоохранения"
100000,00
200000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 3.001
"Строительство в г. Твери частного диализного центра для лечения гемодиализных больных в рамках заключенного соглашения о сотрудничестве"
иные источники
100000,00
200000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Подпрограмма 4
Охрана здоровья матери и ребенка
Всего
2865711,00
3010535,50
4026591,20
4069711,30
4049026,20
4165599,30
4290339,40
4408154,30
федеральный бюджет
59765,70
42882,90
664783,90
531993,90
397330,90
395822,90
398230,90
389309,90
консолидированный бюджет Тверской области
302540,00
309331,50
332347,40
371664,00
371664,00
371664,00
371664,00
371664,00
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
2503405,30
2658321,10
3029459,90
3166053,40
3280031,30
3398112,40
3520444,50
3647180,40
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям".
2695230,80
2857223,70
3709248,40
3885158,50
3919146,40
4037227,50
4159559,60
4276295,50
Мероприятие 4.001
Организация оказания медицинской помощи детям в рамках Территориальной программы ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
1660469,10
1763222,30
2013042,40
2103566,80
2179295,20
2257749,80
2339028,80
2423233,80
Мероприятие 4.002
Организация оказания акушерско-гинекологической помощи в рамках Территориальной программы ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
779025,70
827233,40
944439,00
986909,40
1022438,10
1059245,90
1097378,80
1136884,40
Мероприятие 4.003
Организация проведения экстракорпорального оплодотворения в рамках Территориальной программы ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
63910,50
67865,40
71978,50
75577,20
78298,00
81116,70
84036,90
87062,20
Мероприятие 4.004
"Организация обеспечения полноценным питанием детей в возрасте до 3 лет, беременных женщин и кормящих матерей"
консолидированный бюджет Тверской области
51188,40
51188,40
51188,40
51188,40
51188,40
51188,40
51188,40
51188,40
Мероприятие 4.005
"Организация оказания медико-социальной помощи детям, находящимся в домах ребенка"
консолидированный бюджет Тверской области
140637,10
147714,20
170730,10
210046,70
210046,70
210046,70
210046,70
210046,70
Мероприятие 4.006
"Расширение национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
17870,00
17870,00
17880,00
17880,00
17880,00
17880,00
Мероприятие 4.007
"Оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", оборудованием согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
240000,00
240000,00
160000,00
160000,00
160000,00
160000,00
Мероприятие 4.008
"Оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Педиатрия", оборудованием согласно порядкам оказания медицинской помощи детям
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
200000,00
200000,00
200000,00
200000,00
200000,00
190000,00
Задача 2
"Развитие специализированной помощи матерям и детям"
142283,20
140421,90
293741,90
163541,90
108541,90
108541,90
108541,90
108541,90
Мероприятие 4.001
Обеспечение лечебно-диагностических мероприятий при лечении детей со сложной и редкой патологией за счет применения современных дорогостоящих лекарственных препаратов
консолидированный бюджет Тверской области
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
Мероприятие 4.002
"Приобретение расходных материалов к инсулиновым помпам для лечения детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом"
консолидированный бюджет Тверской области
5730,00
5730,00
5730,00
5730,00
5730,00
5730,00
5730,00
5730,00
Мероприятие 4.003
"Организация плановой санации с целью снижения осложнений стоматологических заболеваний у детей, а также исправление прикуса с использованием брекет-систем у детей, оставшихся без попечения родителей"
консолидированный бюджет Тверской области
674,00
674,00
674,00
674,00
674,00
674,00
674,00
674,00
Мероприятие 4.004
Открытие дополнительных коек патологии новорожденных"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
50000,00
25000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 4.005
"Открытие 3 дополнительных коек реанимации новорожденных в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
30000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 4.006
"Приобретение двух автомобилей для реанимации новорожденных в реанимационно-консультативном центре" государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница" и одного автомобиля для реанимации новорожденных в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
25200,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 4.007
"Открытие дополнительных коек онкогематологии до 15" в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
15000,00
10000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 4.008
"Открытие дополнительных нейрохирургических коек" в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная детская клиническая больница"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
15000,00
10000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 4.009
"Организация отделения офтальмологии для детей на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница № 1"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
50000,00
10000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 4.010
"Оказание адресной социальной помощи на проезд беременным женщинам, проживающим в сельской местности, в центральную районную больницу"
консолидированный бюджет Тверской области
1700,00
1512,00
1512,00
1512,00
1512,00
1512,00
1512,00
1512,00
Мероприятие 4.011
"Организация оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"
федеральный бюджет
33553,30
31880,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
консолидированный бюджет Тверской области
19794,80
19794,80
19794,80
19794,80
19794,80
19794,80
19794,80
19794,80
Мероприятие 4.012
"Организация питания для детей из семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, обучающихся в государственных и муниципальных общеобразовательных учреждениях Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
77831,10
77831,10
77831,10
77831,10
77831,10
77831,10
77831,10
77831,10
Задача 3
"Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии"
28197,00
12889,90
12889,90
12889,90
12889,90
12889,90
12889,90
12889,90
Мероприятие 4.001
"Проведение скрининга беременных"
консолидированный бюджет Тверской области
1097,60
1000,00
1000,00
1000,00
1000,00
1000,00
1000,00
1000,00
Мероприятие 4.002
"Проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка"
федеральный бюджет <*>
20854,60
5939,60
5939,60
5939,60
5939,60
5939,60
5939,60
5939,60
Мероприятие 4.003
"Проведение неонатального и аудиологического скрининга"
консолидированный бюджет Тверской области
887,00
887,00
887,00
887,00
887,00
887,00
887,00
887,00
Мероприятие 4.004
"Проведение неонатального и аудиологического скрининга в медицинских организациях Тверской области"
федеральный бюджет <*>
5357,80
5063,30
5063,30
5063,30
5063,30
5063,30
5063,30
5063,30
документа.
------------------------------------------------------------------
Задача 5
"Профилактика и снижение количества абортов"
0,00
0,00
2500,00
1600,00
1600,00
1750,00
1800,00
1850,00
Мероприятие 4.001
"Открытие и оснащение центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
1800,00
1100,00
1100,00
1150,00
1200,00
1250,00
Мероприятие 4.002
"Обеспечение средствами контрацепции малоимущих слоев населения Тверской области"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
700,00
500,00
500,00
600,00
600,00
600,00
Задача 6
"Предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции"
0,00
0,00
8211,00
6521,00
6848,00
5190,00
7548,00
8577,00
Мероприятие 4.001
"Информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
378,00
397,00
417,00
438,00
460,00
483,00
Мероприятие 4.002
"Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
2435,00
2556,00
2684,00
818,00
2959,00
3107,00
Мероприятие 4.003
"Создание палаты интенсивной терапии для ВИЧ-инфицированных детей"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
2000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 4.004
"Обследование ВИЧ-инфицированных беременных на TORCH-инфекции"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
633,00
665,00
698,00
733,00
769,00
808,00
Мероприятие 4.005
"Организация патронажа ВИЧ-инфицированных беременных, беременных с перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированных детей.
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
963,00
1011,00
1062,00
1115,00
1170,00
1879,00
Мероприятие 4.006
"Обеспечение средствами контрацепции ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
1802,00
1892,00
1987,00
2086,00
2190,00
2300,00
Подпрограмма 5
Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
Всего
368391,40
373580,00
1325546,50
1383177,10
1525002,90
1129484,90
1134452,90
1071338,60
федеральный бюджет
0,00
0,00
878756,90
919691,50
1058472,50
659800,00
661500,00
595000,00
консолидированный бюджет Тверской области
319533,40
321698,60
378906,50
378906,50
378906,50
378906,50
378906,50
378906,50
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
48858,00
51881,40
67883,10
84579,10
87623,90
90778,40
94046,40
97432,10
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей"
145912,20
146077,90
1012340,50
1069871,10
1211696,90
848878,90
854546,90
791432,60
Мероприятие 5.001
"Обеспечение реализации публичного обязательства "Расходы на оздоровление детей"
консолидированный бюджет Тверской области
97054,20
94196,50
99000,50
99000,50
99000,50
99000,50
99000,50
99000,50
Мероприятие 5.002
"Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для пациентов, страдающих очаговыми поражениями центральной нервной системы"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
19369,00
6550,00
102,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.003
"Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
53839,00
21187,00
4170,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.004
"Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для соматических (кардиологических) пациентов"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
50000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.005
"Создание на территории Тверской области комплексной реабилитации женщин с онкологической патологией репродуктивной системы"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
4705,00
29695,00
25600,00
24100,00
66500,00
0,00
Мероприятие 5.006
"Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации в неонатологии"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
38100,00
27100,00
13000,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.007
"Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей, страдающими онкологическими заболеваниями"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
58749,90
34237,50
29735,50
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.008
"Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов кровообращения"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
8010,00
9745,00
12515,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.009
"Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболевания опорно-двигательного аппарата"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
1393,00
1535,00
1044,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.010
"Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации для детей с заболеваниями центральной нервной системы"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
123291,00
45242,00
43906,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.011
"Создание на территории Тверской области трехэтапной системы медицинской реабилитации детей с психическими расстройствами"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
245000,00
245000,00
245000,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.012
Организация отделений реабилитации при многопрофильных стационарных медицинских организациях в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
16000,00
16000,00
15000,00
15000,00
15000,00
15000,00
Мероприятие 5.013
Открытие центра медицинской реабилитации с отделением для лечения больных с заболеваниями ЦНС и периферической нервной системы на 100 коек и кардиологической реабилитации на 30 коек
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
7000,00
230000,00
415000,00
400000,00
400000,00
400000,00
Мероприятие 5.014
Организация областной амбулаторной службы реабилитации сосудистых больных
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
220000,00
220000,00
220000,00
220000,00
180000,00
180000,00
Мероприятие 5.015
Организация проведения медицинской реабилитации в рамках Территориальной программы ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
48858,00
51881,40
67883,10
84579,10
87623,90
90778,40
94046,40
97432,10
Задача 2
"Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей"
222479,20
227502,10
313206,00
313306,00
313306,00
280606,00
279906,00
279906,00
Мероприятие 5.001
"Организация оказания санаторно-курортного лечения детей государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
157524,80
163860,60
213018,80
213018,80
213018,80
213018,80
213018,80
213018,80
Мероприятие 5.002
"Приобретение путевок для долечивания граждан в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
64954,40
63641,50
66887,20
66887,20
66887,20
66887,20
66887,20
66887,20
Мероприятие 5.003
"Закупка современных программно-компьютерных технологий"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
700,00
700,00
700,00
700,00
0,00
0,00
Мероприятие 5.004
"Улучшение условий оказания санаторно-курортного лечения детям"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
32600,00
32700,00
32700,00
0,00
0,00
0,00
Подпрограмма 6
Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
Всего
270369,10
292497,20
403776,40
386496,40
386496,40
381696,40
380696,40
380696,40
федеральный бюджет
0,00
0,00
23530,00
6250,00
6250,00
1450,00
450,00
450,00
консолидированный бюджет Тверской области
270369,10
292497,20
380246,40
380246,40
380246,40
380246,40
380246,40
380246,40
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи взрослому населению Тверской области"
266643,70
289026,00
399187,60
381907,60
381907,60
377107,60
376107,60
376107,60
Мероприятие 6.001
"Организация оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению"
консолидированный бюджет Тверской области
153981,10
143475,60
189670,00
189670,00
189670,00
189670,00
189670,00
189670,00
Мероприятие 6.002
"Организация оказания медицинской помощи на койках сестринского ухода государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
112662,60
134790,70
175227,90
175227,90
175227,90
175227,90
175227,90
175227,90
Мероприятие 6.003
Оснащение бригад скорой медицинской помощи оборудованием и лекарственными препаратами для оказания паллиативной медицинской помощи в домашних условиях
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
730,00
450,00
450,00
450,00
450,00
450,00
Мероприятие 6.004
Открытие отделений паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на базе медицинских организаций Тверской области
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
22800,00
5800,00
5800,00
1000,00
0,00
0,00
Мероприятие 6.005
"Организация оказания паллиативной медицинской помощи больным туберкулезом"
консолидированный бюджет Тверской области
0,00
10759,70
10759,70
10759,70
10759,70
10759,70
10759,70
10759,70
Задача 2
"Создание комплексной системы оказания паллиативной помощи детям"
3725,40
3471,20
4588,80
4588,80
4588,80
4588,80
4588,80
4588,80
Мероприятие 6.001
"Организация оказания паллиативной медицинской помощи детям"
консолидированный бюджет Тверской области
3725,40
3471,20
4588,80
4588,80
4588,80
4588,80
4588,80
4588,80
Подпрограмма 7
Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Всего
302796,80
306464,90
307192,50
307192,50
307192,50
307192,50
307192,50
307192,50
федеральный бюджет
8730,70
2084,10
2073,30
2073,30
2073,30
2073,30
2073,30
2073,30
консолидированный бюджет Тверской области
294066,10
304380,80
305119,20
305119,20
305119,20
305119,20
305119,20
305119,20
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения Тверской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования"
71483,20
75578,10
75567,30
75567,30
75567,30
75567,30
75567,30
75567,30
Мероприятие 7.001
Расходы на руководство и управление в сфере установленных функций исполнительных органов государственной власти - Министерство здравоохранения Тверской области
консолидированный бюджет Тверской области
69444,50
73494,00
73494,00
73494,00
73494,00
73494,00
73494,00
73494,00
Мероприятие 7.002
Осуществление переданных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан
федеральный бюджет
2038,70
2084,10
2073,30
2073,30
2073,30
2073,30
2073,30
2073,30
Задача 2
"Обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками"
112797,00
114524,80
114524,80
114524,80
114524,80
114524,80
114524,80
114524,80
Мероприятие 7.001
"Организация предоставления среднего специального медицинского образования государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
102590,90
104510,70
104510,70
104510,70
104510,70
104510,70
104510,70
104510,70
Мероприятие 7.002
"Стипендиальное обеспечение и другие формы материальной поддержки учащихся государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования"
консолидированный бюджет Тверской области
10014,10
10014,10
10014,10
10014,10
10014,10
10014,10
10014,10
10014,10
Мероприятие 7.003
"Выплата стипендий Правительства Российской Федерации учащимся государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования"
федеральный бюджет
192,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 3
"Создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и навыков медицинских работников"
19353,50
18064,50
18064,50
18064,50
18064,50
18064,50
18064,50
18064,50
Мероприятие 7.001
"Организация оказания государственной услуги по повышению квалификации работников со средним специальным медицинским образованием государственными учреждениями Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
18064,50
18064,50
18064,50
18064,50
18064,50
18064,50
18064,50
18064,50
Мероприятие 7.002
"Организация повышения квалификации работников со средним специальным медицинским образованием"
консолидированный бюджет Тверской области
1289,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 4
"Обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи"
94983,30
93769,80
93769,80
93769,80
93769,80
93769,80
93769,80
93769,80
Мероприятие 7.001
"Организация предоставления поощрительных выплат специалистам, участвующим в оказании амбулаторной медицинской помощи"
консолидированный бюджет Тверской области
30513,70
30513,70
30513,70
30513,70
30513,70
30513,70
30513,70
30513,70
Мероприятие 7.002
"Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи путем предоставления выплат врачам - специалистам, ведущим амбулаторный прием"
консолидированный бюджет Тверской области
8056,50
8056,50
8056,50
8056,50
8056,50
8056,50
8056,50
8056,50
Мероприятие 7.003
"Предоставление единовременных выплат специалистам в возрасте до 35 лет, имеющим среднее профессиональное образование и трудоустроившимся в сельской местности Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
3800,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
3000,00
Мероприятие 7.004
"Обеспечение предоставления единовременной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта"
консолидированный бюджет Тверской области
6500,00
12000,00
12000,00
12000,00
12000,00
12000,00
12000,00
12000,00
Мероприятие 7.005
"Единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта"
федеральный бюджет
6500,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 7.006
"Реализация Закона Тверской области от 22.02.2005 № 12-ЗО "О ежемесячной денежной компенсации стоимости оплаты жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающим и работающим в сельской местности, поселках городского типа (рабочих поселках)"
консолидированный бюджет Тверской области
33527,80
34114,30
34114,30
34114,30
34114,30
34114,30
34114,30
34114,30
(в ред. распоряжения Правительства Тверской области от 02.12.2014
№ 597-рп)
Мероприятие 7.007
"Обеспечение реализации публичного обязательства "Реализация дополнительных гарантий по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей"
консолидированный бюджет Тверской области
6085,30
6085,30
6085,30
6085,30
6085,30
6085,30
6085,30
6085,30
Задача 5
"Регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы здравоохранения Тверской области с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки"
4179,80
4527,70
5266,10
5266,10
5266,10
5266,10
5266,10
5266,10
Мероприятие 7.001
"Организация библиотечного обслуживания работников здравоохранения медицинскими библиотеками Тверской области в рамках государственного задания"
консолидированный бюджет Тверской области
3119,80
3204,70
4166,10
4166,10
4166,10
4166,10
4166,10
4166,10
Мероприятие 7.002
"Освещение деятельности Министерства здравоохранения Тверской области в средствах массовой информации"
консолидированный бюджет Тверской области
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
Мероприятие 7.003
"Организация и проведение профессионального праздника День медицинского работника"
консолидированный бюджет Тверской области
600,00
700,00
700,00
700,00
700,00
700,00
700,00
700,00
Мероприятие 7.004
"Создание макета и выпуск второго тома книги "Выдающиеся врачи Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
60,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 7.005
"Совершенствование работы сайта Министерства здравоохранения Тверской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет"
консолидированный бюджет Тверской области
0,00
223,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Подпрограмма 8
Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
Всего
730632,10
1296978,70
872164,40
872164,40
872164,40
872164,40
872064,40
872064,40
федеральный бюджет
330203,80
861956,20
318929,00
318929,00
318929,00
318929,00
318829,00
318829,00
консолидированный бюджет Тверской области
400428,30
435022,50
553235,40
553235,40
553235,40
553235,40
553235,40
553235,40
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения Тверской области"
730632,10
1296978,70
872164,40
872164,40
872164,40
872164,40
872064,40
872064,40
Мероприятие 8.001
"Обеспечение реализации публичного обязательства "Реализация Закона Тверской области от 31.03.2008 № 23-ЗО "О бесплатном обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
399318,50
433893,00
552105,90
552105,90
552105,90
552105,90
552105,90
552105,90
Мероприятие 8.002
Оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов в рамках реализации Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"
федеральный бюджет
203584,50
198879,90
198879,90
198879,90
198879,90
198879,90
198879,90
198879,90
Мероприятие 8.003
Отдельные полномочия в области лекарственного обеспечения в рамках реализации Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"
федеральный бюджет
102436,30
107642,50
107642,50
107642,50
107642,50
107642,50
107642,50
107642,50
Мероприятие 8.004
"Оплата услуг уполномоченного склада по приемке, хранению и учету лекарственных препаратов и вакцин"
консолидированный бюджет Тверской области
500,00
500,00
500,00
500,00
500,00
500,00
500,00
500,00
Мероприятие 8.005
"Оплата услуг склада по хранению лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей"
консолидированный бюджет Тверской области
609,80
629,50
629,50
629,50
629,50
629,50
629,50
629,50
Мероприятие 8.006
"Осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей"
федеральный бюджет <*>
22949,00
11352,70
11352,70
11352,70
11352,70
11352,70
11352,70
11352,70
Мероприятие 8.007
"Обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих высокозатратными нозологиями"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
500,00
500,00
500,00
500,00
400,00
400,00
Мероприятие 8.008
"Организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами"
федеральный бюджет
0,00
543361,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 8.009
"Реализация отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства"
федеральный бюджет <*>
1234,00
720,10
553,90
553,90
553,90
553,90
553,90
553,90
Подпрограмма 9
Развитие информатизации в здравоохранении
Всего
131165,10
0,00
185400,00
120100,00
136500,00
136200,00
137100,00
144400,00
федеральный бюджет
121745,10
0,00
185400,00
120100,00
136500,00
136200,00
137100,00
144400,00
консолидированный бюджет Тверской области
9420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Повышение доступности оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций"
131165,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 9.001
"Внедрение современных информационных систем в здравоохранении в рамках реализации целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011 - 2013 годы"
консолидированный бюджет Тверской области
9420,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
федеральный бюджет
121745,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 2
"Повышение качества оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций"
0,00
0,00
18900,00
14500,00
23500,00
16000,00
9600,00
9600,00
Мероприятие 9.001
"Внедрение в медицинских организациях единой региональной системы архивирования, обработки и передачи диагностических изображений"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
16400,00
12000,00
21000,00
13500,00
7100,00
7100,00
Мероприятие 9.002
"Внедрение в медицинских организациях телемедицинских систем"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
2500,00
2500,00
2500,00
2500,00
2500,00
2500,00
Задача 3
"Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения"
0,00
0,00
4500,00
2500,00
2500,00
2500,00
2500,00
2500,00
Мероприятие 9.001
Управление государственной программой с помощью единой медицинской информационной системы
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
4500,00
2500,00
2500,00
2500,00
2500,00
2500,00
Задача 4
"Эксплуатация, масштабирование, модернизация, интеграция, техническое обслуживание информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем здравоохранения Тверской области"
0,00
0,00
162000,00
103100,00
110500,00
117700,00
125000,00
132300,00
Мероприятие 9.001
Создание, масштабирование, модернизация, интеграция информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
110000,00
43800,00
43800,00
43800,00
43800,00
43800,00
Мероприятие 9.002
Обслуживание информационно-технологической инфраструктуры и информационных систем
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
52000,00
59300,00
66700,00
73900,00
81200,00
88500,00
Подпрограмма 10
Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации
Всего
724173,00
169176,30
461815,95
1537381,96
1994761,52
1358805,40
1127385,40
377385,40
федеральный бюджет
177455,20
0,00
380139,28
1369156,12
1977576,12
1281420,00
1050000,00
300000,00
консолидированный бюджет Тверской области
546717,80
169176,30
81676,67
168225,84
17185,40
77385,40
77385,40
77385,40
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
юридические лица
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
иные источники
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 1
"Строительство (реконструкция) учреждений здравоохранения Тверской области"
467027,20
25000,00
432747,05
1520196,56
1977576,12
1281420,00
1050000,00
300000,00
Мероприятие 10.001
Строительство объекта "г. Тверь - областная многопрофильная детская больница. Реконструкция с расширением. Хирургический корпус "А" (вторая очередь)"
консолидированный бюджет Тверской области
178594,60
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
федеральный бюджет
27849,40
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.002
Строительство объекта г. Тверь - блок лучевой терапии радиологического отделения ГБУЗ "Тверской областной клинический онкологический диспансер"
консолидированный бюджет Тверской области
98915,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.003
Строительство объекта "г. Тверь, лабораторный корпус патоморфологических методов исследования ГБУЗ "Тверской областной клинический онкологический диспансер"
консолидированный бюджет Тверской области
2816,70
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.004
Строительство объекта "г. Тверь, строительство лечебно-производственных мастерских по ул. Фурманова"
консолидированный бюджет Тверской области
189,30
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.005
Реконструкция объекта "г. Тверь, реконструкция дома ребенка "Теремок"
консолидированный бюджет Тверской области
15,70
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.006
Строительство объекта "Тверь, трансформаторная подстанция ГБУЗ "Областная клиническая больница"
консолидированный бюджет Тверской области
8776,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.007
Строительство объекта "Детская поликлиника на 150 посещений в г. Ржеве по ул. Октябрьской"
консолидированный бюджет Тверской области
64869,70
25000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
федеральный бюджет
85000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.008
Реконструкция областного клинического кардиологического диспансера с надстройкой 4-го этажа
консолидированный бюджет Тверской области <*>
0,00
0,00
29943,16
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.009
Строительство детской поликлиники на 200 посещений в смену в микрорайоне "Южный"
консолидированный бюджет Тверской области <*>
0,00
0,00
0,00
149040,44
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.010
"Строительство блочной газовой котельной и наружный газопровод к ней для теплоснабжения зданий ГКУЗ "Тверская областная психиатрическая больница № 2"
консолидированный бюджет Тверской области <*>
0,00
0,00
20164,61
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.011
Строительство объекта "ГБУЗ детский санаторий "Прометей" - очистные сооружения"
консолидированный бюджет Тверской области <*>
0,00
0,00
2500,00
2000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.012
Строительство объекта "г. Тверь, стационар областного клинического противотуберкулезного диспансера в пос. Власьево"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
36139,28
819433,02
819433,02
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.013
Реконструкция объекта "г. Старица, реконструкция ЦРБ (2 очередь - поликлиника)"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
10000,00
45000,00
45000,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.014
Реконструкция объекта "г. Бежецк, инфекционное отделение"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
30000,00
55000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.015
Реконструкция объекта "г. Вышний Волочек, реконструкция инфекционного отделения"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
30000,00
30000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.016
Строительство объекта "г. Лихославль, поликлиника ЦРБ"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
0,00
10000,00
91420,00
91420,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.017
Строительство объекта "г. Кувшиново, стационар ЦРБ с поликлиникой (3 пусковой комплекс)"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
60000,00
88000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.018
Реконструкция объекта "г. Нелидово, реконструкция главного корпуса ЦРБ"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
9000,00
56723,10
56723,10
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.019
Реконструкция объекта "Кимры, реконструкция городской больницы № 3"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
50000,00
50000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.020
Строительство объекта "г. Тверь, областная инфекционная больница"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
300000,00
300000,00
300000,00
Мероприятие 10.021
Строительство объекта "г. Белый, стационар ЦРБ"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
0,00
0,00
35000,00
40000,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.022
Строительство объекта "г. Торжок, детская поликлиника на 150 пос. в смену"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
15000,00
80000,00
80000,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.023
Строительство объекта "г. Конаково, патологоанатомический корпус Конаковской ЦРБ"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
60000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.024
Строительство объекта "г. Тверь, комплекс детской областной клинической больницы на ул. Болотникова"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
0,00
50000,00
850000,00
850000,00
750000,00
0,00
Мероприятие 10.025
"Реконструкция здания под организацию амбулаторно-поликлинического приема пациентов с ВИЧ-инфекций"
федеральный бюджет <*>
0,00
0,00
80000,00
85000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Задача 2
"Проведение капитального ремонта существующих основных фондов учреждений здравоохранения Тверской области"
257145,80
144176,30
29068,90
17185,40
17185,40
77385,40
77385,40
77385,40
Мероприятие 10.001
"Проведение капитального ремонта в медицинских организациях Тверской области государственным казенным учреждением Тверской области "Тверьоблстройзаказчик"
консолидированный бюджет Тверской области
115398,50
8834,90
8834,90
8834,90
8834,90
8834,90
8834,90
8834,90
Мероприятие 10.002
"Проведение капитального ремонта в медицинских организациях Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
39738,80
135341,40
20234,00
8350,50
8350,50
68550,50
68550,50
68550,50
Мероприятие 10.003
"Укрепление материально-технической базы медицинских организаций Тверской области в части проведения капитального ремонта государственным казенным учреждением Тверской области "Тверьоблстройзаказчик"
консолидированный бюджет Тверской области
30163,20
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
федеральный бюджет
64605,80
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Мероприятие 10.004
"Проведение противопожарных мероприятий в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области"
консолидированный бюджет Тверской области
7239,50
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
--------------------------------
<*> Потребность в дополнительном финансировании.
------------------------------------------------------------------
По датам
Введите даты для поиска:
Информация
Ключевые слова